·畸形與變異·

下頜第一磨牙近中根3根管1例

秦健1，劉中文2(1.重慶九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院口腔科，重慶 400052；2.解放軍第五二零醫(yī)院口腔科，四川 綿陽(yáng) 621000)

[關(guān)鍵詞]下頜第一磨牙；近中根；近中根中間根管

下頜第一磨牙最早萌出恒牙，最易患齲，因牙髓炎和根尖周炎接受根管治療的概率也大。由于其根管系統(tǒng)變異較大，常給治療帶來(lái)困難。下頜第一磨牙遠(yuǎn)中根常為1根，偶有2根；近中根常為雙根管，為3根管者較少，偶有報(bào)道[1-2]。我院收治了1例下頜第一磨牙近中根3根管病例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

患者，男，48歲，因右下后牙疼痛就診。專(zhuān)科檢查：46近中鄰面齲，探診(-)，已穿髓；扣診(+)；咬診(+)；冷熱刺激痛(-)；根尖部捫診(-)，牙齦正常；患牙不松動(dòng)。根尖片顯示近遠(yuǎn)中根根尖周無(wú)明顯陰影。近中根根管影不明顯，遠(yuǎn)中根根管影較清晰，兩根均較直。診斷為急性根尖周炎。

1.2方法

行根管治療后全冠修復(fù)。處置：開(kāi)髓，摘髓頂，去除髓腔、根管內(nèi)腐質(zhì)，用根管口探針探及遠(yuǎn)中1根管，近中頰側(cè)和近中舌側(cè)各1根管。10號(hào)K銼輸通根管，15號(hào)K銼電測(cè)根管長(zhǎng)度，常規(guī)法行根管預(yù)備。每次更換根管銼前均用2%氯亞明溶液進(jìn)行根管沖洗，根管預(yù)備完成后用0.9%氯化鈉注射液沖洗根管，吸干，再用氫氧化鈣糊劑根管內(nèi)封藥。1周后復(fù)診，患者訴患牙疼痛。檢查：46扣診(++)，咬物痛，一度松動(dòng)。處置：去封物，近中頰根、近中舌根和遠(yuǎn)中根試尖。攝根尖片，根尖片示牙膠尖恰填。近中根尖有少量陰影，提示近中根可能有未探及根管或遺漏牙根。再次髓底探查，近中2根管口間無(wú)明顯橫溝。用1號(hào)球鉆沿兩根管口間暗線去除牙本質(zhì)約1 mm時(shí)，在兩根管口間用8號(hào)K銼可探入，逐漸深入，輸通根管。如前所述行根管長(zhǎng)度測(cè)量，根管預(yù)備，氫氧化鈣糊劑根管內(nèi)封藥。此根管為近中根中間根管。2周后復(fù)診，訴疼痛消失。檢查：46扣診(-)，咬診無(wú)明顯癥狀，不松動(dòng)。處置：冷牙膠側(cè)方加壓法根管充填。攝根尖片明確恰填。銀汞合金充填窩洞，建議全冠修復(fù)。

2結(jié)果

患者1個(gè)月后復(fù)診，訴無(wú)不適。檢查：46扣診(-)，咬診無(wú)不適，不松動(dòng)。攝根尖片，根尖片示根尖無(wú)陰影?？敬扇谛迯?fù)?；颊?年、2年后復(fù)診均無(wú)不適，根尖片示根尖無(wú)陰影。證明該患牙治療較成功。

3討論

根管治療是牙髓病和根尖周病最主要的治療方法，而遺漏牙根和根管是治療失敗的主要原因之一。下頜第一磨牙根管系統(tǒng)變異較大，馮燕等[3]在677個(gè)下頜第一磨牙牙根和根管數(shù)目分析中發(fā)現(xiàn)，2根管發(fā)生率0.1%，3根管發(fā)生率74.7%，4根管發(fā)生率25.1%。張平[4]在70例下頜第一磨牙中發(fā)現(xiàn)8顆近中根有第3根管，占11.4%。黎遠(yuǎn)皋等[5]在222例下頜第一磨牙中發(fā)現(xiàn)13例近中根管有第3根管，占5.85%。因此，進(jìn)行下頜第一磨牙根管治療時(shí)，要明確根管的結(jié)構(gòu)、數(shù)目以及可能的變異情況。

根管治療時(shí)要有意識(shí)地進(jìn)行探查，不要遺漏牙根和根管。對(duì)于根尖片顯示恰填而又有自覺(jué)癥狀或根尖區(qū)有透射影者，應(yīng)懷疑有遺漏牙根或根管，如本病例。由于年齡增長(zhǎng)或齲壞等外部因素刺激致牙本質(zhì)沉積堵塞根管口，增加了根管探查和輸通難度。這時(shí)可在頰、舌根管口間沿發(fā)育溝或暗線用1號(hào)球鉆去除牙本質(zhì)約1 mm，再進(jìn)行根管口探查，可提高探查成功率。

使用手術(shù)顯微鏡有助于根管形態(tài)的探查[6]，牙科顯微CT能更詳細(xì)了解根管形態(tài)，但這兩樣設(shè)備并未普及而且費(fèi)用較高。對(duì)于廣大臨床工作者來(lái)說(shuō)可以通過(guò)香檳試驗(yàn)、光纖透照、亞甲藍(lán)染色來(lái)確定近中根第3根管口的位置，亦可用診斷絲法或電測(cè)法來(lái)明確第3根管的存在，只有完善根管系統(tǒng)的清理、成形、充填才能保證治療的成功。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王宏青 ，仲維劍.下頜第一磨牙近中根3根管2例報(bào)告[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2011,4(10):639-640.

[2] 劉賀，錢(qián)君榮，耿海霞.下頜第一磨牙近中根3根12例[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，48(11):702.

[3] 馮燕，聶敏海.677個(gè)下頜第一磨牙牙根和根管數(shù)目分析[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2007，179(1)：28-29.

[4] 張平.下頜第一磨牙近中根第三根管的臨床治療[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(1)：136-137．

[5] 黎遠(yuǎn)皋，王繼朝，周欣，等.下頜第一客牙近中三根管的臨床研究[J]．實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(3):397-400.

[6] 鄭雨燕，鄒韻秋，金艷，等.下頜第一磨牙近中根管的根管口分型和臨床療效分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志(電子版) ，2013，7(5):26-29.

(編輯：楊穎)

[收稿日期]2015-03-15[修回日期] 2015-04-20

doi:10.11659/jjssx.03E015042

[中圖分類(lèi)號(hào)]R781.31

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1672-5042(2015)04-0469-02