陳君程劉 婭袁 萍陳新宇游 敏張 迎郭雪花何建秀譚祈煒艾 莉

大學生對校醫(yī)院滿意度的累積logit模型分析*

陳君程1劉 婭2袁 萍3陳新宇4游 敏5張 迎1郭雪花1何建秀1譚祈煒1艾 莉6△

目的通過問卷調查了解大學生對校醫(yī)院滿意度的現(xiàn)狀及其影響因素。方法通過有序多分類logistic回歸建立累積logit模型進行分析。結果大學生對校醫(yī)院滿意度為一般、不太滿意、很不滿意的比例共計87.7%；年級、就醫(yī)意愿為首選校醫(yī)院、認為校醫(yī)院醫(yī)務人員素質低、認為校醫(yī)院醫(yī)療水平低、認為校醫(yī)院就診等待時間長、認為校醫(yī)院還有其他問題、在校期間患過重病以及對大學生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的滿意度等8個因素對累積logit模型的貢獻具有統(tǒng)計學意義。結論大學生對校醫(yī)院的滿意度普遍較低。學校目前的首要任務是進一步提高校醫(yī)院地位，加強校醫(yī)院建設，明確校醫(yī)院職責，全面加強校醫(yī)院的疾病診療、預防保健、健康教育、醫(yī)療保險等各項學校衛(wèi)生工作。

大學生 校醫(yī)院 滿意度 醫(yī)療保險 有序多分類logistic回歸

2008年10月，國務院辦公廳下發(fā)了《關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導意見》，校醫(yī)院又肩負起了讓學生充分享受大學生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“基本醫(yī)療保險”）的重任。如今，大學生基本醫(yī)療保險已經(jīng)實行了5年，在這樣的背景下，大學生對校醫(yī)院的滿意度如何？影響滿意度的因素有哪些？這些都值得深入調查研究。

對象與方法

1.對象 整群隨機抽取四川省三所高校（包括民族院校、理工院校和醫(yī)科院校）大一到大三的學生進行調查，共發(fā)放問卷390份，回收有效問卷375份，有效回收率為96.2%。

2.方法 在廣泛征詢專家意見的基礎上自行設計調查問卷，由受過專業(yè)培訓的調查員對抽到班級的全體學生進行匿名調查，并在調查前現(xiàn)場對學生進行相關知識培訓，問卷填答完畢當場收回。

3.統(tǒng)計分析 由于本次研究的是有序多分類反應變量，故先采用卡方檢驗和Fisher的精確檢驗進行單因素分析，然后采用有序多分類logistic回歸建立累積logit模型進行多因素分析以控制混雜因素［1-4］。使用Epidata3.1錄入數(shù)據(jù)，用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，聯(lián)接函數(shù)選擇logit，檢驗水平α＝0.05。多因素分析的反應變量定義為：Y＝1，2，3，4，5表示大學生對校醫(yī)院的總體滿意度分別是“很滿意”、“比較滿意”、“一般”、“不太滿意”、“很不滿意”，以Y＝5作為參照；自變量定義為：“女”＝0，“男”＝1，其余二分類變量的“否”＝0，“是”＝1，以“1”作為參照；對多分類變量按“1，2，3，…”依次遞增賦值，以最高賦值作為參照。

結 果

1.一般情況 375名學生的平均年齡為（20.80± 1.157）歲；男生178人（47.5%），女生197人（52.5%）；大一126人（33.6%），大二124人（33.1%），大三125人（33.3%）；Y＝1，2，3，4，5的學生人數(shù)分別為5人（1.3%）、41人（10.9%）、125人（33.3%）、141人（37.6%）、63人（16.8%）。

2.大學生對校醫(yī)院總體滿意度的單因素分析為了對多因素的綜合影響進行正確估計，先使用卡方檢驗對表1的資料進行自變量篩選，對理論頻數(shù)太小的情況，則使用Fisher的精確檢驗［5］（見表1）。

3.大學生對校醫(yī)院總體滿意度的多因素分析將單因素分析中P＜0.1的grade、X1、X2、X3、X4、X5、X6、X7、X8、X9、X14、X17和X19等13個因素納入有序多分類logistic回歸分析。模型擬合信息顯示，χ2＝237.031，P＜0.001，最終模型成立具有統(tǒng)計學意義；經(jīng)擬合優(yōu)度檢驗，Pearson和Deviance兩個準則的P值均為1.000，說明模型擬合較好；平行線檢驗結果顯示，χ2＝72.182，P＝0.200，說明模型應用成立。因此，可擬合如下累積logit模型：logit［P（Y≤j）］＝αj-1.533（grade＝1）-1.113（grade＝2）＋2.283（X1＝0）-0.385（X2＝1）-0.976（X2＝2）-0.609（X2＝3）-0.321（X2＝4）-0.739（X3＝0）-1.150（X4＝0）-0.454（X5＝0）-0.993（X6＝0）＋0.494（X7＝0）-2.051（X8＝0）-0.258（X9＝0）-0.196（X14＝0）-2.454（X17＝1）-1.103（X17＝2）-0.466（X17＝3）-0.098（X17＝4）-0.395（X19＝1）-0.052（X19＝2）。

表1 大學生對校醫(yī)院滿意度的基本情況表及影響因素的單因素分析

其中，j＝1，2，3，4；α1＝-10.306，α2＝-7.430，α3＝-4.659，α4＝-2.006。

表2的檢驗結果顯示，（grade＝1）、（grade＝2）、（X1＝0）、（X3＝0）、（X4＝0）、（X6＝0）、（X7＝0）、（X8＝0）、（X17＝1）、（X17＝2）的P值＜0.05，對累積logit模型的貢獻具有統(tǒng)計學意義。

討 論

1.年級（grade） 大一（grade＝1）和大二（grade＝2）的β值分別為-1.533和-1.113，且有-1.533＜-1.113＜0，說明隨著年級的增加，大學生對校醫(yī)院的滿意度在下降，年級越高的學生越不滿意。這可能是由于年級越高的學生在校時間越長，去過校醫(yī)院的次數(shù)也越多，也越能感受到校醫(yī)院在醫(yī)療水平、服務態(tài)度等各方面的不足，因而對校醫(yī)院的滿意度也越低。

2.就醫(yī)意愿為首選校醫(yī)院（X1） （X1＝0）的β值是2.283＞0，說明在患病后的就醫(yī)意愿上，希望首選校醫(yī)院就診的學生對校醫(yī)院的滿意度較高，這可能是該部分學生在既往的就診過程中感受到了校醫(yī)院的優(yōu)勢部分或做得較好的一面，因而在就醫(yī)意愿上首選了校醫(yī)院，所以這部分學生對校醫(yī)院的滿意度是相對比較高的。

表2 大學生對校醫(yī)院滿意度的多因素有序logistic回歸分析

3.對校醫(yī)院現(xiàn)存問題的看法（X3、X4、X6、X7） 認為醫(yī)務人員素質低（X3＝0）、認為醫(yī)療水平低（X4＝0）、認為就診等待時間長（X6＝0）等3個因素的β值分別為-0.739、-1.150和-0.454，說明認同這三個因素的學生對校醫(yī)院的滿意度較低；認為校醫(yī)院還存在其他問題（X7＝0）的β值是0.494，說明認同該因素的學生對校醫(yī)院的滿意度較高。該分析結果說明醫(yī)務人員素質低（醫(yī)德醫(yī)風差、服務態(tài)度差等表現(xiàn)）、醫(yī)療水平低、就診等待時間長是導致學生對校醫(yī)院滿意度較低的三個主要原因。有研究表明，大學生認同校醫(yī)院就醫(yī)手續(xù)簡單的比例較低，對校醫(yī)院醫(yī)療服務水平的評價最低［6］，而服務態(tài)度和醫(yī)療水平最能反映醫(yī)療服務質量，這兩項因素對校醫(yī)院滿意度影響最大，這與學生所追求的顯著療效和優(yōu)質服務的期望形成了強烈的反差［7］。

4.在校期間患過重?。╔8） （X8＝0）的β值是-2.051＜0，說明患過重病的學生對校醫(yī)院的滿意度較低。這是由于大學生主要是在校醫(yī)院就診［6］，但校醫(yī)院又存在醫(yī)療設備差、衛(wèi)生技術人員配備不足、醫(yī)生醫(yī)療技術差、醫(yī)德醫(yī)風以及藥品質量差等方面的問題［8］，因此校醫(yī)院通常情況下只能處理學生的一些常見小病，碰到大病重病的學生往往只能轉院。本次調查數(shù)據(jù)顯示，375名學生中患過重病的為35名（9.3%），其中有21名學生（60%）一學期去過校醫(yī)院至少1次，但這35名學生（100%）均是在校外醫(yī)院治愈的。因此，校外醫(yī)院的診治結果與校醫(yī)院的醫(yī)療服務水平所形成的鮮明對比，進一步降低了學生對校醫(yī)院的滿意度。

5.對大學生基本醫(yī)療保險的滿意度（X17） 很滿意（X17＝1）、比較滿意（X17＝2）、一般（X17＝3）和不太滿意（X17＝4）的β值分別為-2.454、-1.103、-0.466和-0.098，且有-2.454＜-1.103＜-0.466＜-0.098＜0，說明對大學生基本醫(yī)療保險的滿意度越低的學生，對校醫(yī)院的滿意度也越低。有調查顯示，學生對參加基本醫(yī)療保險的態(tài)度，一般占60.7%，不太滿意占11.5%，非常不滿意占7.3%［9］。其他相關研究也表明［10］，大學生對基本醫(yī)療保險的滿意度普遍較低。本研究顯示，對大學生基本醫(yī)療保險的滿意度為“一般”、“不滿意”和“很不滿意”的學生共占到了85.1%，而“很滿意”和“比較滿意”的合計僅占14.9%，從而進一步論證了大學生目前對這一醫(yī)療保險制度的消極態(tài)度。這是由于大學生基本醫(yī)療保險業(yè)務多是由校醫(yī)院在具體負責，但由于校醫(yī)院宣傳教育工作的嚴重滯后，使很多學生對醫(yī)療保險中的諸多問題一知半解［11］，以至出現(xiàn)了無論學生是否已經(jīng)參保，均難以從中獲益的情況，進而導致大學生對基本醫(yī)療保險的滿意度普遍較低，而對大學生基本醫(yī)療保險滿意度較高的則是那些知道就診轉診程序、在校期間報銷過大學生基本醫(yī)療保險的學生［12］。因此，學生對基本醫(yī)療保險越是不了解，越是無法享受其帶來的權益，其滿意度就越低，于是就把這種結果歸結到校醫(yī)院開展基本醫(yī)療保險宣傳教育等工作的不足上，對校醫(yī)院的滿意度也就越低。

6.大學生對校醫(yī)院滿意度的現(xiàn)狀及產(chǎn)生原因本研究表明，大學生對校醫(yī)院總體滿意度為很滿意和比較滿意的比例為12.3%，滿意度為一般、不太滿意、很不滿意的比例共計87.7%，可見大學生對校醫(yī)院的總體滿意度比較低。主要影響因素是校醫(yī)院的醫(yī)務人員素質低、醫(yī)療水平低、就診等待時間長以及大學生基本醫(yī)療保險的宣傳教育等工作的不足。究其原因，可能是長期以來校醫(yī)院的地位低下，得不到足夠重視，醫(yī)療設備少、設備舊，人員編制不足，缺乏高水平的醫(yī)生，校醫(yī)院自然難以給予學生全面有效的醫(yī)療服務［13］。此外，高校始終以教學和科研工作為主，衛(wèi)生工作一直被邊緣化［14］。和學校的其他部門相比，校醫(yī)院明顯處于一種可有可無的地位，醫(yī)務人員的工作也被認為對學校的發(fā)展起不到太大的作用，醫(yī)務人員的辛苦努力得不到應有的認可和回報，從而導致校醫(yī)院中無論是在編的還是編外的醫(yī)務人員均缺乏對工作和對學校的認同感，工作也就缺乏積極性和責任心。大學生基本醫(yī)療保險制度實施后，無疑又進一步增加了校醫(yī)院的負擔，而學校對校醫(yī)院的重視程度卻沒有增加。校醫(yī)院沒有足夠的人財物去重視大學生基本醫(yī)療保險工作，更無瑕顧及有關的宣傳教育等工作，從而導致學生對基本醫(yī)療保險的認知度較低［15］，對實際就診轉診流程等諸多內容不了解，即使買了保險的學生，仍可能由于就醫(yī)流程錯誤等原因而無法報銷［16］。大學生無法充分享受基本醫(yī)療保險帶給他們的權益，無法感受到校醫(yī)院優(yōu)質的服務，對校醫(yī)院的滿意度就比較低。

綜上所述，由于高校對校醫(yī)院重視不夠、建設不夠，進而導致大學生對校醫(yī)院的滿意度普遍較低。解決這一困境的首要措施就是要提高校醫(yī)院的地位、加強校醫(yī)院建設、明確校醫(yī)院的職能和責任。校醫(yī)院不僅僅是負責疾病診療，應該將健康體檢、預防保健、健康教育、醫(yī)療保險等學校衛(wèi)生工作都積極承擔起來，實際工作中要轉變服務理念，注意醫(yī)患溝通及言行修養(yǎng)，為師生員工提供優(yōu)質服務［17］。尤其在對大學生基本醫(yī)療保險制度的宣傳教育工作上，高校不能只是讓校醫(yī)院簡單地發(fā)些宣傳資料或是舉辦個別講座。高校應成立專門的領導小組，由校長或分管校領導任組長，成員由校辦、宣傳部、學生處、團委、財務處、校醫(yī)院、后勤以及各個教學單位的黨政領導組成，并由校醫(yī)院聯(lián)系以上單位，相互合作，密切配合，形成各司其職、各負其責的大學生基本醫(yī)療保險工作格局。只有這樣，才能真正將大學生基本醫(yī)療保險的宣傳教育及其他各項工作落到實處，讓大學生能真正從基本醫(yī)療保險中獲益，提高大學生的基本醫(yī)療保險滿意度，進而有益于提高大學生對校醫(yī)院的滿意度。

1.韓春蕾，張楊，丁冉.新醫(yī)改形勢下某醫(yī)院門診病人滿意度調查分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2012，29（6）：849-851.

2.何藝，劉虹，周文慶，等.湖北省某三甲醫(yī)院三種手術單病種住院費用構成及影響因素的累積logistic回歸模型分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2010，27（4）：392-394.

3.劉冬生，邵燕，歐陽菊香，等.腦梗死預后影響因素的累積logit模型分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2010，27（4）：381-382.

4.張旭，楊志紅，霍素鳳，等.職業(yè)學校學生心理健康影響因素研究.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2012，29（3）：378-379.

5.金丕煥，陳峰.醫(yī)用統(tǒng)計方法.第三版.上海：復旦大學出版社，2009：167.

6.李芬.大學生就醫(yī)行為與醫(yī)療保險.人口與發(fā)展，2010，16（1）：85-91.

7.劉希洋，蘆哲，張洵，等.高校校醫(yī)院滿意度影響因素的研究.中國商界（下半月），2010（11）：124-126.

8.吉瑩，周綠林.江蘇省大學生健康狀況與醫(yī)療保障需求調查.中國學校衛(wèi)生，2010，31（5）：591-593.

9.王志中.山西省醫(yī)學生醫(yī)療保險投保意愿調查.中國社會醫(yī)學雜志，2011，28（1）：10-12.

10.詹歡，何平，楊張圓，等.杭州大學生對現(xiàn)行城居醫(yī)保政策的認知、態(tài)度與滿意度分析.健康研究，2012，35（5）：368-371.

11.張航，王虹，周令.在校大學生醫(yī)療保險現(xiàn)狀調查.中國公共衛(wèi)生，2013，29（5）：732-733.

12.陳君程，陳新宇，黎奇，等.大學生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險滿意度的累積Logit模型擬合.東方企業(yè)文化，2012（17）：174-176.

13.蔡榮杰.探析高校醫(yī)療體制改革中政府、高校和校醫(yī)院的定位與責任.廣東技術師范學院學報，2011（9）：83-85.

14.劉景峰.校醫(yī)院：邊緣地帶的邊緣發(fā)展.醫(yī)藥經(jīng)濟報，2007-06-29（A02）.

15.歐陽俊婷，王瑩，朱燕波.北京市大學生醫(yī)療保險制度認知及其影響因素分析.中國學校衛(wèi)生，2012，33（8）：958-960.

16.陳君程.新醫(yī)保制度下四川大學生醫(yī)療消費現(xiàn)狀調查.教育與職業(yè)，2013（7）：48-49.

17.褚洪，馬巧煥，李素君.基于模糊綜合評價法的高校醫(yī)院患者滿意度評價研究.中華醫(yī)院管理雜志，2012，28（7）：532-535.

（責任編輯：郭海強）

四川省統(tǒng)計科學研究計劃項目（2014SC41）；西南民族大學科研項目（09SQZ006）

1.西南民族大學（610041）

2.瀘州醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院

3.四川大學華西公共衛(wèi)生學院

4.綿陽師范學院

5.四川民族學院

6.成都中醫(yī)藥大學

△通信作者：艾莉，E-mail：aili1129＠foxmail.com