劉慧敏

作者單位： 210009　江蘇　南京，江蘇省腫瘤醫(yī)院　內科

第一作者： 劉慧敏，女，護師，本科，擅長腫瘤化療的護理，E-mail：527067880@qq.com

腫瘤護理

兩種不同口腔護理方法對化療所致口腔潰瘍的療效觀察

劉慧敏

作者單位： 210009江蘇南京，江蘇省腫瘤醫(yī)院內科

第一作者： 劉慧敏，女，護師，本科，擅長腫瘤化療的護理，E-mail：527067880@qq.com

【摘要】目的觀察應用活性銀離子抗菌液和常規(guī)護理兩種不同口腔護理方法對化療患者口腔潰瘍區(qū)域的黏膜進行護理的療效。方法將2013年1月至2013年6月江蘇省腫瘤醫(yī)院收治的60例化療引起的口腔潰瘍患者隨機分為對照組和試驗組。對照組行常規(guī)口腔護理，試驗組在常規(guī)口腔護理后，使用活性銀離子抗菌液進行口腔潰瘍護理，每天3次。結果對照組治療有效率為36.7%，試驗組治療有效率為63.3%，試驗組治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)。結論應用活性銀離子抗菌液配合常規(guī)口腔護理，可以有效治療化療引起的口腔潰瘍。

【關鍵詞】化療；化療反應；口腔潰瘍；口腔護理；活性銀離子抗菌液

口腔潰瘍是化療引起的常見毒副反應，一般出現(xiàn)在化療后的7~14天[1]。為了觀察不同護理方法對口腔潰瘍的治療效果，對我院2013年1月至2013年6月因化療而引起口腔潰瘍的患者，應用兩種不同的口腔護理方法，并對療效進行觀察，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1病例資料

1.1.1入組條件入選病例均為化療后才發(fā)生口腔潰瘍。口腔潰瘍等級按照世界衛(wèi)生組織(WHO)和美國國家癌癥研究所制定的通用毒性標準(NCI-CTC)進行評判：0級，無臨床表現(xiàn)；Ⅰ級，輕微疼痛，無傷口；Ⅱ級，疼痛性紅斑、水腫或潰瘍，但能夠進食和吞咽；Ⅲ級，疼痛性紅斑、水腫或潰瘍，只能流食或需靜脈輸液；Ⅳ級，嚴重潰瘍，無法進行口服營養(yǎng)，需要經(jīng)胃腸營養(yǎng)補充或預防性插管。對于化療前已經(jīng)有口腔潰瘍者；治療過程中有其他并發(fā)癥可能會影響化療者；不能理解接受觀察研究的患者以及治療未完成即死亡的病例均排除在外。

1.1.2入組病例一般資料共入組60例，臨床診斷：肺癌24例，腸癌10例，乳腺癌16例，鼻咽癌10例。其中男36例，女24例，年齡28~76歲。隨機將60例患者分成試驗組和對照組，每組各30例。60例患者口腔潰瘍情況見表1。兩組在性別、年齡、病情方面無顯著差異，分組設計符合統(tǒng)計學對照、隨機、重復原則。觀察者通過與患者或其家屬溝通后簽署知情同意書。此研究觀察方案經(jīng)江蘇省腫瘤醫(yī)院倫理委員會批準。

表1　60例患者口腔潰瘍情況

兩組比較，Z=0.044，P>0.05。

1.2口腔護理方法

1.2.1對照組按姜安麗主編的《護理學基礎》[2]方法進行常規(guī)口腔護理：護士向患者解釋操作步驟以獲得配合；洗手，戴一次性手套，將壓舌板放于舌的前半部，注意有無引起嘔吐反射，觀察口腔狀況；協(xié)助患者仰臥或側臥，頭偏向操作側，將治療巾圍于患者頸下，頜下置彎盤，協(xié)助患者用吸水管漱口，如患者有口唇干裂，應先濕潤口唇；然后用彎止血鉗夾取含有0.9%無菌鹽水溶液的棉球小心清潔患者的牙齒，先清潔牙齒的外側，再清潔牙齒的咬合面、內側和頰部，輕輕擦洗舌面和硬腭部；必要時吸出過多的分泌物，協(xié)助患者漱口，將漱口液吐入彎盤內，用紗布擦凈口唇；將口唇涂一薄層石蠟油。常規(guī)護理3次/d。

1.2.2試驗組在上述常規(guī)口腔護理后，再使用銀爾通活性銀離子抗菌液10 ml含漱1~3 min。含漱后囑患者或家屬在30 min內勿飲水、進食，睡前漱口，用軟毛牙刷刷牙，保持口腔清潔。

1.3療效評定

于護理6 d后觀察兩組患者口腔潰瘍治療有效率[總有效率(%)=(0級例數(shù)+Ⅰ級例數(shù))/ 總例數(shù)]。口腔潰瘍的判定標準仍按WHO和NCI-CTC標準。

1.4統(tǒng)計學方法

病例基礎情況以等級方式表示，差異顯著性分析采用秩和檢驗；觀察結果以百分比表示，差異顯著性分析采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

護理6 d后觀察兩組口腔潰瘍的情況，結果(表2)：試驗組30例患者中0級5例，Ⅰ級14例，Ⅱ~Ⅳ級11例，總有效率63.3%；對照組30例患者中0級2例，Ⅰ級9例，Ⅱ~Ⅳ級19例，總有效率36.7%。試驗組的治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。

表2　護理6天后兩組口腔潰瘍程度的比較

*:與對照組比較,χ2=4.25，P<0.05。

3討論

化療是治療腫瘤疾病的主要手段之一，但在治療中，患者普遍有明顯的惡心、嘔吐、口腔潰瘍等副作用，給患者帶來不適感?？谇粷兺ǔ０l(fā)生在化療后的7~14天，開始的表現(xiàn)可能是黏膜變白，然后出現(xiàn)紅斑；也有可能一開始就出現(xiàn)紅斑。一般在化療結束后3~6周口腔潰瘍才可能恢復；由于口腔潰瘍會導致嚴重的口腔疼痛，嚴重的甚至導致化療的中斷，造成腫瘤治療的失敗。

目前，針對化療患者的口腔潰瘍處理方法的總體原則是：避免黏膜的刺激，積極治療口腔潰瘍，控制疼痛，防治口腔感染[3]。雖然處理方法有很多種，但是都存在一些不足，例如采用抗菌藥物防治感染，雖然能起到防治效果，但是皮膚黏膜局部應用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達到有效濃度，反易引起過敏反應或導致耐藥菌產(chǎn)生[4]；使用激素易導致過敏反應等副作用，且激素使用會導致局部毛細血管擴張，掩蓋局部感染情況，影響創(chuàng)面愈合；局部使用的保護性覆蓋層給患者異物感，且患者的一些吞咽或咀嚼動作會使覆蓋層脫離，影響患者生活質量，依從性不高[3]。雖然有很多藥物干預已經(jīng)被用于預防和治療口腔潰瘍上，但還沒有一個被普遍接受的防治策略，大部分的效果是有限的[3]。

活性銀離子抗菌液能顯著抑制和殺滅口腔內的革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、鼻病毒等常見病原微生物，且能夠促進傷口愈合，預防和消除炎癥，加速病變部位的恢復[5]。同時活性銀離子抗菌液為天然的高價態(tài)高活性銀離子制劑，非抗生素類殺菌劑，無色、無味，口感舒適，無刺激性，安全性高，禁忌少，能夠促進上皮細胞再生，快速修復和促進黏膜潰瘍面的愈合，通過口腔含漱的方式給藥非常方便[6]。本研究結果表明：活性銀離子抗菌劑配合常規(guī)口腔護理，能夠有效治療因化療引起的口腔潰瘍，較大程度地改善化療后口腔潰瘍的舒適度及縮短口腔潰瘍的愈合時間，從而提高化療患者的舒適度。

參考文獻：

[1]Redding SW. Cancer therapy-related oral mucositis[J]. J Dent Educ, 2005, 69(8) :919-929.

[2]姜安麗. 護理學基礎[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：765-766.

[3]Scully C, Epstein J, Sonis S. Oral mucositis: a challenging complication of radiotherapy, chemotherapy, and radiochemotherapy. Part 2: diagnosis and management of mucositis[J]. Head Neck,2004, 26(1):77-84.

[4]國家和計劃生育委員會.抗菌藥物臨床應用指導原則[OL].http:∥www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/zcjd/201304/2da63e01325e4df8a235590112321403.shtml

[5]黃福霞.活性銀離子抗菌液Ⅲ型在化療患者中預防及治療口腔潰瘍的作用[J].中外醫(yī)學研究，2011，9(10)：109.

[6]鄒國新，劉和平，賴忠華. 利巴韋林霧化聯(lián)合活性銀離子抗菌液涂噴口腔治療皰疹型咽峽炎68例[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18(1)：71-72.

[收稿日期：2015-05-27][本文編輯：文心]

文章編號：1674-4136(2015)06-0397-02

doi：10.3969/j.issn.1674-4136.2015.06.018

通訊作者：劉慧敏，E-mail:527067880@qq.com