唐　亞，　紀迎迎，　管兆蘭，　吳紅梅

腫瘤護理

Orem自理理論在口腔頜面部腫瘤術(shù)后護理中的應(yīng)用

唐亞，紀迎迎，管兆蘭，吳紅梅

【摘要】目的觀察與探討Orem自理理論在口腔頜面部腫瘤術(shù)后護理中的應(yīng)用效果。方法將2014年7月1日至2015年6月30日南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院特診科收治的60例口腔頜面部腫瘤手術(shù)治療患者隨機分為對照組與觀察組，各30例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組將Orem自理理論應(yīng)用于術(shù)后護理。結(jié)果觀察組患者Barthel指數(shù)、生存質(zhì)量、滿意度皆優(yōu)于對照組。結(jié)論Orem自理理論在護理工作中的運用能提高口腔頜面部腫瘤術(shù)后患者的自我護理能力和日常生活能力，增強患者對疾病的認識及住院滿意度。

【關(guān)鍵詞】Orem自理理論；口腔頜面部腫瘤；術(shù)后護理；自我護理能力

口腔頜面部腫瘤為臨床常見的惡性腫瘤之一，常見的類型包括舌癌、牙齦癌、腮腺惡性腫瘤、下頜惡性腫瘤等，約占所有惡性腫瘤的8%~10%[1]。目前主要的治療方式為手術(shù)切除，由于腫瘤組織切除、周邊淋巴結(jié)清掃，會在一定程度上破壞患者的口腔功能與頜面部外觀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多生理、心理問題，為臨床護理工作提出了較高的要求[2-3]。為改善患者的生存質(zhì)量，提高患者的自我護理能力和日常生活能力，增加患者對疾病認知度與信心，我科于2014年7月1日將Orem自理理論應(yīng)用于護理工作中，并對其效果進行評價。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年7月1日至2015年6月30日在我院住院手術(shù)治療的口腔頜面部腫瘤患者，共60例，遵從患者意愿，簽署知情同意書，按拋硬幣法隨機將患者分為觀察組和對照組，其中觀察組男18例、女12例，年齡48~73周歲，8例進行了皮瓣移植； 對照組男19例、女11例，年齡47~75周歲， 9例進行了皮瓣移植。所有患者均為首次手術(shù)、無精神疾病障礙。術(shù)后均留置鼻胃管，術(shù)后7~10日不能經(jīng)口進食。兩組在年齡、性別、合并癥等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

對照組采用術(shù)后常規(guī)護理和健康指導(dǎo)。觀察組按照日常生活活動能力(activities of daily living，ADL)評分量表[4]，采用Barthel指數(shù)從日常生活的十個方面評估患者的自理能力，根據(jù)評估結(jié)果分別對患者分步實施Orem自理理論所相應(yīng)的護理措施。<40分為日常生活明顯依賴，采用完全補償系統(tǒng)；41~60分，日常生活需要幫助，采用部分補償系統(tǒng)； 60~100分，患者生活基本自理，采用支持-教育系統(tǒng)。

1.2.1完全補償系統(tǒng)口腔頜面部術(shù)后由于麻醉鎮(zhèn)痛、移植皮瓣、創(chuàng)傷、引流、體位、固定等因素需要制動，醫(yī)護人員需要提供滿足其所有生理需要的護理。(1)嚴密監(jiān)測患者的生命體征包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓和神志變化等。(2)為患者創(chuàng)造安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境，告知患者與家屬術(shù)后姿勢限制的目的。(3)手術(shù)創(chuàng)面的護理?？谇活M面部疏松結(jié)締組織豐富，微循環(huán)豐富，腫瘤切除常聯(lián)合頸淋巴清掃術(shù)，創(chuàng)面大，護理時應(yīng)做好引流，并觀察引流液顏色和量的改變。(4)口腔與上呼吸道護理?？谇患吧虾粑兰纳^多，術(shù)后易發(fā)生出血和繼發(fā)感染，要及時有效地清除口腔內(nèi)分泌物與滲血等雜物，減少并發(fā)感染的概率；同時由于麻醉和疼痛，患者的咳嗽反射受到一定程度的抑制，痰液排出困難，甚至可引起窒息，因此術(shù)后基礎(chǔ)護理中應(yīng)做好口腔與上呼吸道護理。(5)移植皮瓣的護理。移植皮瓣存在栓塞與缺血再灌注損傷導(dǎo)致血管危象的風(fēng)險，是術(shù)后護理中的重要環(huán)節(jié)，護理過程中要注意觀察皮瓣的色澤、溫度和彈性，同時要注意皮瓣供區(qū)的創(chuàng)傷愈合情況，觀察有無出血及感染等。(6)營養(yǎng)支持。因腫瘤切除導(dǎo)致咀嚼器官不同程度的破壞，造成術(shù)后經(jīng)口進食困難，從而引起營養(yǎng)不良、術(shù)后感染、切口延遲愈合等并發(fā)癥的發(fā)生。大多數(shù)口腔頜面部惡性腫瘤患者，胃腸道功能是完整的，最適合通過鼻胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。(7)心理護理。頭頸部是人們執(zhí)行飲食、呼吸、發(fā)聲及交際的核心部位，口腔頜面部腫瘤患者受到疾病與手術(shù)的影響，心理多處于抑郁、恐懼、絕望、焦慮的狀態(tài)，術(shù)后心理護理應(yīng)讓患者理解并接受腫瘤與手術(shù)帶來的生理損傷，以改善患者心理負面狀態(tài)為首要任務(wù)。

1.2.2部分補償系統(tǒng)術(shù)后患者病情穩(wěn)定、創(chuàng)面愈合良好、制動解除后，患者自理能力有所提升，逐漸轉(zhuǎn)為部分補償護理。(1)輔助患者及家屬做好基礎(chǔ)護理。(2)胃管拔出前，指導(dǎo)患者練習(xí)吞咽動作，指導(dǎo)患者的飲食。(3)指導(dǎo)并鼓勵患者下床活動，避免長期臥床導(dǎo)致下肢深靜脈血栓及褥瘡形成，但注意頭面部仍要制動。(4)創(chuàng)面及皮瓣護理，及時觀察創(chuàng)面及皮瓣的愈合情況，解除制動后仍要注意睡眠姿勢等避免對創(chuàng)面及皮瓣造成損失。(5)心理干預(yù)，盡快讓患者接受語言等部分生理功能下降、面容改變的客觀存在，逐漸恢復(fù)患者的社會性。

1.2.3支持-教育系統(tǒng) 健康教育核心是幫助患者

樹立健康的觀念，促使患者自覺地采取有利于健康的措施如戒煙、戒酒、良好的飲食與休息習(xí)慣，并可提高患者對配合疾病治療的積極性。(1)指導(dǎo)患者進行語音、口腔功能鍛煉。舌癌手術(shù)患者進行早期、有針對性的語音康復(fù)訓(xùn)練可提高患者殘存舌體的功能，增加舌體的運動力度和速度，從而提高患者的語音清晰度。(2)營養(yǎng)支持。指導(dǎo)患者進行咀嚼、吞咽功能訓(xùn)練，胃管拔出后指導(dǎo)患者進食，以流質(zhì)/半流質(zhì)飲食為主，保證患者營養(yǎng)。(3)社會心理支持：根據(jù)患者的年齡、文化水平、風(fēng)俗習(xí)慣、性格特征等,有針對性地做好心理護理，要提高患者的社會支持，告知患者家屬及朋友要多與其交流，讓患者感受到關(guān)懷，使患者保持良好的心態(tài)，避免抑郁與焦躁。

1.3自理能力及生存質(zhì)量分析

采用Barthel指數(shù)評估患者的自理能力，比較兩組術(shù)后3、7 d及出院前Bathel指數(shù)；采用癌癥患者生存質(zhì)量量表( EORTC-QLQC)[5]測評兩組出院前生存質(zhì)量，該量表共包含軀體職能、角色職能、情緒職能、認知職能、社會職能及總生存質(zhì)量評分6個維度，每個維度分值為0～100 分，若分值越高，表明其生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計分析

2結(jié)果

2.1兩組患者不同時間Bathel指數(shù)比較Orem自理理論可明顯提高患者的Barthel指數(shù)，詳見表1，觀察組術(shù)后3、7 d及出院前Bathel指數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

表1　兩組患者不同時間Bathel指數(shù)比較

2.2兩組患者出院前生存質(zhì)量分析Orem自理理論可明顯提高患者生存質(zhì)量，見表2。

表2　兩組患者出院前生存質(zhì)量分析

3討論

Orem自理理論由美國專家Dorothea Orem于1971年提出，在理論中，將自我護理能力定義為：個體為維護和促進自身健康與身心發(fā)展所進行的復(fù)雜活動。Orem認為：人有能力完成自我護理活動；當人的自我護理缺陷大于自我護理能力時需要護理照顧；護士需要了解患者現(xiàn)實的或潛在的自我護理缺陷，并以此制定護理方案。其理論主旨在于讓患者減輕對他人的依賴性，讓患者意識到醫(yī)護的工作只能幫助其康復(fù)，但不能完全替代。在自我教育的過程中，患者不斷提高積極性，并最終實現(xiàn)生理上與心理上的自理。本研究結(jié)果顯示，將Orem自理理論運用到護理工作中能提高口腔頜面部腫瘤術(shù)后患者的自我護理能力和日常生活能力，提高口腔頜面部腫瘤患者住院期間的Barthel指數(shù)，出院前患者的生存質(zhì)量也明顯提高，同時增強了患者對疾病的認識及住院滿意度。

參考文獻：

[1]霍秀英, 程燕波. 78例老年口腔頜面腫瘤患者圍手術(shù)期護理[J]. 河北北方學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué)版), 2012 (06), 94-96.

[2]李燕, 顏興. 整體護理干預(yù)的主觀營養(yǎng)評價法在口腔惡性腫瘤患者的應(yīng)用[J]. 護理學(xué)雜志, 2011 (10), 9-11.

[3]吳靜芬, 羅陽. 口腔頜面部腫瘤患者身心康復(fù)影響因素及護理現(xiàn)狀分析[J]. 護理學(xué)報, 2010 (20), 16-20.

[4]喬夠梅, 白玫, 杏玲芝. Orem自護理論在膀胱腫瘤電切患者術(shù)后護理中的應(yīng)用[J]. 護理學(xué)雜志, 2013 (06), 31-33.

[5]王新蘭, 張志秀, 李海霞,等.個體化口腔護理在頜面部惡性腫瘤患者應(yīng)用中的效果觀察[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014 (06), 91-93.

[收稿日期：2015-09-12][本文編輯：李 慶]

文章編號：1674-4136(2015)06-0403-03

doi：10.3969/j.issn.1674-4136.2015.06.021

通訊作者：吳紅梅，女，副主副護師，從事口腔醫(yī)學(xué)護理工作，E-mail:jskg-whm@163.com

基金項目：國家自然科學(xué)基金(81500823)；江蘇高校優(yōu)勢學(xué)科建設(shè)工程資助項目(2011-137)
作者單位： 210029江蘇南京，南京醫(yī)科大學(xué)口腔疾病研究江蘇省重點實驗室，南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院特診科
第一作者： 唐亞，女，護師，從事口腔醫(yī)學(xué)護理工作，E-mail:51284981@qq.com