張翠，陳家恵，張麗娟

（遼寧省沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院，沈陽(yáng) 110003）

玫瑰糠疹是一種常見(jiàn)的炎癥性皮膚病，多見(jiàn)于青少年及青年人，春秋季節(jié)好發(fā)，病程有自限性，但部分病例可遷延至半年以上。目前治療方法雖多，但尚無(wú)特殊有效的治療方法。筆者從2013 年6月—2014 年5 月對(duì)我院門診208 例診斷明確的患者分組用生青湯（院內(nèi)協(xié)定處方）聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷和單用復(fù)方甘草酸苷治療，進(jìn)行了臨床對(duì)比研究，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 208 例玫瑰糠疹患者為我院皮膚科門診病人，均為先發(fā)母斑，后發(fā)子斑，瘙癢明顯，具有典型玫瑰糠疹臨床表現(xiàn)，符合玫瑰糠疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，實(shí)驗(yàn)室檢查（梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)和甲苯胺紅不需加熱血清試驗(yàn)均陰性）排除二期梅毒。病程3～14 d，以避免其自限性與治愈相混淆。男95 例，女113 例，年齡8～59 歲。按就診順序隨機(jī)分為2 組，治療組104 例，男47 例，女57 例，年齡10～58 歲，平均（25．0±8．7）歲；對(duì)照組104 例，男48 例，女56 例，年齡8～59 歲，平均（25．9±8．0）歲。2 組患者在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)病后曾接受任何治療的患者；妊娠及哺乳期的患者；有嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)疾病的患者。1.3 治療方法 治療組給予中藥湯劑生青湯（院內(nèi)協(xié)定處方）：地黃20 g，牡丹皮12 g，牛蒡子12 g，赤芍12 g，丹參15 g，蟬蛻10 g，大青葉30 g，板藍(lán)根30 g，紫草30 g，白蘚皮10 g，薏仁30 g，由我院中藥制劑室統(tǒng)一水煎成袋（100 mL/袋），1 袋/次，2 次/d口服（兒童劑量減半），同時(shí)口服復(fù)方甘草酸苷片50 mg（兒童25 mg），3 次/d。對(duì)照組僅口服復(fù)方甘草酸苷片，劑量、療程同治療組。2 組患者均予維生素E 乳膏（院內(nèi)制劑）2 次/d 外涂皮損處。2 組均10 d為1 個(gè)療程，2 個(gè)療程結(jié)束后比較分析2 組患者的療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈為皮損消退或僅留暫時(shí)色素沉著斑，瘙癢消失；顯效為皮損消退≥70%，瘙癢明顯減輕；好轉(zhuǎn)為皮損消退≥30%且＜70%，瘙癢略減輕，偶有新發(fā)皮疹；無(wú)效為皮損消退＜30%，較多新發(fā)皮疹?？傆行室匀语@效例數(shù)計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料應(yīng)用率或者構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間統(tǒng)計(jì)推斷采用t 檢驗(yàn)。以α=0.05 作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者療效比較 治療組痊愈率及總有效率分別為80.8%和94.2%，對(duì)照組分別為55.8%和72.1%，2 組痊愈率和總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.12，P＜0.05；χ2=15.52，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組患者的療效比較 例

2.2 2 組患者治療反應(yīng)觀察 治療組患者的止癢時(shí)間、停止新發(fā)皮疹時(shí)間、平均痊愈時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療反應(yīng)觀察d

2.3 不良反應(yīng) 治療組1 例患者出現(xiàn)惡心及輕度胃部不適，中藥湯劑改為多次口服后緩解，對(duì)照組1例患者出現(xiàn)輕度雙小腿浮腫，不影響繼續(xù)用藥。2 組患者用藥前后檢測(cè)肝功、腎功、離子均未見(jiàn)異常。

3 討論

玫瑰糠疹于1860 年由法國(guó)皮膚病學(xué)家Gibert首次命名[2]，是一種常見(jiàn)的急性炎癥性皮膚病，大多數(shù)患者具有特征性皮損及病程，病因不明，一般認(rèn)為其發(fā)病與病毒感染、自身免疫及過(guò)敏因素等有關(guān)，其中以病毒感染學(xué)說(shuō)可能性最大[1]。中醫(yī)認(rèn)為本病多因血熱內(nèi)蘊(yùn)，外感風(fēng)邪，致使風(fēng)熱客于肌膚，腠理閉塞，營(yíng)血失和而發(fā)病。故該病治宜清熱涼血，養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢。生青湯方中地黃、牡丹皮、赤芍、紫草涼血活血解毒；大青葉、板藍(lán)根、清熱解毒；蟬蛻、白蘚皮、牛蒡子祛風(fēng)止癢；紫草、蟬衣透疹；赤芍、大青葉消斑；大青葉、板藍(lán)根現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為其具有抗病毒的作用。復(fù)方甘草酸苷的主要成分是甘草中的活性物質(zhì)甘草酸苷，其化學(xué)結(jié)構(gòu)類似于糖皮質(zhì)激素，具有非特異性抗炎、抗病毒、抗過(guò)敏、免疫調(diào)節(jié)等作用[3]，近年來(lái)被廣泛用于皮炎濕疹等多種皮膚病的治療。玫瑰糠疹的治療目的主要是減輕癥狀，縮短病程，消除患者的顧慮。通過(guò)本次對(duì)比治療可以看出治療組痊愈率及總有效率明顯高于對(duì)照組，且治療組較對(duì)照組起效快，病程短。提高了療效，同時(shí)也提高了患者的順應(yīng)性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙辨． 臨床皮膚病學(xué)[M]． 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1029-1032．

[2] Chuh A，Lee A，Zawar V，et al． Pityriasis rosea－－an update[J]．Indian J Dermatol Venereol Leprol，2005，71：311－315．

[3] Baltina LA.Chemical modification of glycyrrhizic acid as a route to new bioactive compounds for medicine[J]. Curr Med Chem, 2003,10:155-171.