景海霞，周輝，段德鑒，楊蘋(píng)，陳緒華

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院，十堰442000）

白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)的后天性色素脫失性皮膚黏膜病，我國(guó)人群患病率約0.1%~2%。因其好發(fā)于面頸、四肢等暴露部位，影響容貌，常給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。該病病因尚不完全清楚，故臨床上易診難治。我科從2012 年10 月—2013 年6 月采用308 nm 準(zhǔn)分子光聯(lián)合薄芝糖肽治療白癜風(fēng)44 例，取得了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 87 例患者均為我科門(mén)診患者，其中男39 例，女48 例；年齡17~58 歲，平均33 歲；病程2 個(gè)月~31 年，平均病程5.3 年。排除標(biāo)準(zhǔn)[1]：日光過(guò)敏；妊娠期和哺乳期婦女；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；精神病患者及不能配合者；系統(tǒng)治療白癜風(fēng)者；免疫功能低下及服用免疫抑制劑者。按就診順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為治療組44 例，對(duì)照組43 例。2 組患者在年齡、性別、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 87 例患者均采用308 nm 準(zhǔn)分子光（美國(guó)PhotoMedex 公司生產(chǎn)）照射，2 次/周，每次治療間隔至少3 d。具體照射方法為：首次治療劑量眼周100 mJ，臉、頭皮、耳、頸部、腋窩、比基尼區(qū)150 mJ，手臂、腿、軀干200 mJ，手腕250 mJ，眉毛300 mJ，膝蓋350 mJ，手、腳400 mJ，手指、足尖600 mJ。確定治療劑量后，照射治療區(qū)域，做到無(wú)重疊，無(wú)遺漏。有效治療指征：在治療后24～48 h 之內(nèi)有紅斑生成。首次治療后根據(jù)紅斑持續(xù)時(shí)間調(diào)整后續(xù)治療劑量：紅斑持續(xù)時(shí)間＜24 h，治療劑量應(yīng)提高50~100 mJ；紅斑持續(xù)時(shí)間24～48 h，治療劑量保持與上次治療一致；紅斑持續(xù)時(shí)間48～60 h，治療劑量應(yīng)降低50~100 mJ；紅斑持續(xù)時(shí)間60～72 h，治療應(yīng)推后，下次治療劑量降低100 mJ；若治療后皮損處出現(xiàn)水皰或瘙癢、灼痛等癥狀，治療需延期至水皰或癥狀基本消退，且下次治療劑量降低100 mJ。治療組除用308 nm準(zhǔn)分子光照射外，同時(shí)肌內(nèi)注射薄芝糖肽注射液（北京賽升藥業(yè)股份有限公司，2 mL/支）2 mL，隔日1 次。對(duì)照組僅使用308 nm 準(zhǔn)分子光照射。連續(xù)治療12 周為1 個(gè)療程，每4 周隨訪(fǎng)1 次，治療前后拍照對(duì)比，評(píng)價(jià)治療效果及不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國(guó)色素病學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn)判定療效[2]。痊愈：白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色；顯效：白斑大部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積為50%~90%；好轉(zhuǎn)：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積小于50%；無(wú)效：白斑無(wú)色素再生或范圍擴(kuò)大。有效率以痊愈加顯效計(jì)算。

1.4 不良反應(yīng)觀(guān)察及隨訪(fǎng) 治療過(guò)程中記錄可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，在療程結(jié)束4 周后開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行門(mén)診或電話(huà)隨訪(fǎng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)法。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組有效率（χ2=9.52，P＜0.01）與痊愈率（χ2=4.25，P＜0.05）均高于對(duì)照組。治療結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2 組白癜風(fēng)患者療效比較 例

2.2 不良反應(yīng)及隨訪(fǎng)結(jié)果 治療過(guò)程中，大部分患者在照射308 nm 準(zhǔn)分子光時(shí)自覺(jué)局部有輕微發(fā)熱感，隨著照射劑量的增加，4 例患者出現(xiàn)局部灼痛，9例患者出現(xiàn)局部瘙癢，1 例患者局部出現(xiàn)小水皰，未行特殊處理，后癥狀逐漸緩解，全部患者均能耐受治療。治療結(jié)束后對(duì)2 組患者隨訪(fǎng)3 個(gè)月，治療組患者皮損均維持穩(wěn)定或持續(xù)好轉(zhuǎn)，對(duì)照組有1 例患者皮損出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)的皮膚色素脫失性疾病。因好發(fā)于面頸、肢端等暴露部位，嚴(yán)重影響患者的美觀(guān)與社交活動(dòng)。其病因及發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明，主要有自身免疫學(xué)說(shuō)、氧化應(yīng)激學(xué)說(shuō)、黑素細(xì)胞自毀學(xué)說(shuō)、神經(jīng)學(xué)說(shuō)、遺傳學(xué)說(shuō)等。以往治療上主要以補(bǔ)骨脂素類(lèi)加紫外線(xiàn)、皮質(zhì)類(lèi)固醇、地蒽酚、表皮移植等為主，這些方法雖然有效，但往往療程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)且易出現(xiàn)不良反應(yīng)。

目前用于皮膚科臨床治療的308 nm 準(zhǔn)分子光是以氯化氙氣體為照射源的準(zhǔn)分子光，其單一的308 nm 波長(zhǎng)被認(rèn)為是紫外光治療白癜風(fēng)的最佳波長(zhǎng)，具有能量高、波長(zhǎng)單一、見(jiàn)效快、療程短、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，能更準(zhǔn)確地針對(duì)患病皮膚進(jìn)行治療，且治療時(shí)間短，被認(rèn)為是治療白癜風(fēng)的新型有效手段。其治療白癜風(fēng)的機(jī)制可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)：①誘導(dǎo)皮損處病理性T 淋巴細(xì)胞凋亡[3]；②直接刺激黑素細(xì)胞增生，促進(jìn)黑素生成；③通過(guò)促進(jìn)維生素D3 生成，進(jìn)而促進(jìn)黑素細(xì)胞、角質(zhì)形成細(xì)胞的生成；④刺激角質(zhì)形成細(xì)胞合成和分泌炎癥因子，間接促進(jìn)黑素細(xì)胞增生和黑素合成。

薄芝糖肽是由GC1 菌株經(jīng)液體發(fā)酵培養(yǎng)法制得的靈芝屬薄樹(shù)芝干燥菌絲體，其組分為多糖和多肽。研究表明，該組糖肽具有多種生物活性及藥理作用，對(duì)人體有雙向免疫調(diào)節(jié)作用[4]，其治療白癜風(fēng)的機(jī)制可能在于通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫，活化Th1 細(xì)胞，使之分泌干擾素（IFN）-γ、白細(xì)胞介素（IL）-2 等細(xì)胞因子，維持體內(nèi)Th1/Th2 的平衡，從而達(dá)到治療目的。

本文中我們應(yīng)用308 nm 準(zhǔn)分子光聯(lián)合薄芝糖肽治療白癜風(fēng)，有效率達(dá)84.09%，明顯高于單用308 nm 準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)，聯(lián)合治療有協(xié)同作用。87 例患者在接受308 nm 準(zhǔn)分子光照射后有4例患者出現(xiàn)局部灼痛，9 例患者出現(xiàn)局部瘙癢，1 例患者局部出現(xiàn)小水皰，未行特殊處理癥狀自行緩解，且治療結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，治療組患者皮損均維持穩(wěn)定或持續(xù)好轉(zhuǎn)，未見(jiàn)復(fù)發(fā)，表明該治療方法療效顯著，不良反應(yīng)少，是目前治療白癜風(fēng)安全、高效的手段之一，值得臨床選用。

[1] 郭慶, 曾凡欽,陳建浩,等.308 nm 準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)的療效[J].中華皮膚科雜志,2007,40（4）:193.

[2] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組. 白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)（2003 年修訂稿）[J]. 中華皮膚科雜志,2004,37（7）:440.

[3] 楊慧蘭, 黃小宴.308 nm 準(zhǔn)分子激光誘導(dǎo)T 淋巴細(xì)胞凋亡的研究[J].臨床皮膚科雜志,2008,37（10）:639-641.

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