錢建娥

(江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇張家港　215600)

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·論著·

鼻內(nèi)鏡下低溫等離子刀射頻消融術(shù)與唇齦溝徑路囊腫切除術(shù)治療鼻前庭囊腫的療效比較

錢建娥

(江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇張家港215600)

摘要目的：比較鼻前庭囊腫患者使用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子刀射頻消融術(shù)和唇齦溝徑路囊腫切除術(shù)的臨床效果。方法： 將江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科2012年1月—2015年1月收治的42例鼻前庭囊腫患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各21例。對(duì)照組患者使用唇齦溝徑路囊腫切除術(shù)，觀察組使用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子刀射頻消融術(shù)。比較2組患者手術(shù)情況、術(shù)后疼痛情況、療效及并發(fā)癥等。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后視覺模擬評(píng)分及傷口愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下低溫等離子刀射頻消融術(shù)治療鼻前庭囊腫具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、療效好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用及推廣。

關(guān)鍵詞鼻前庭囊腫；唇齦溝；低溫等離子刀射頻消融術(shù)

鼻前庭囊腫是耳鼻喉科常見的疾病之一，是鼻前庭底部皮膚下、上頜骨壓槽淺面軟組織內(nèi)囊腫。患者早期無明顯癥狀，繼發(fā)感染后有明顯疼痛、腫脹感。臨床多表現(xiàn)為呼吸受阻、疼痛等癥狀。唇齦溝徑路鼻前庭囊腫切除術(shù)可有效切除囊腫。但由于唇齦溝生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，以此為入路時(shí)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，容易傷及軟組織，造成出血過多、疼痛劇烈等，這不僅使患者更為痛苦，且術(shù)后并發(fā)癥較多[1]。近年來隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子刀射頻消融術(shù)治療鼻前庭囊腫逐漸引起人們的關(guān)注。江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院使用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子刀射頻消融術(shù)治療鼻前庭囊腫，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科2012年1月—2015年1月收治的42例鼻前庭囊腫患者，均符合鼻前庭囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，各21例。對(duì)照組患者中男性11例，女性10例，年齡23～58歲，平均年齡為(36.4±4.2)歲；觀察組患者中男性14例，女性7例，年齡22～55歲，平均年齡為(35.5±4.3)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參加本研究的患者；有手術(shù)禁忌證的患者；其他嚴(yán)重疾病對(duì)手術(shù)有影響的患者。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對(duì)照組患者使用唇齦溝徑路囊腫切除術(shù)進(jìn)行治療。患者取仰臥位，用1%利多卡因沿唇齦溝行囊腫周圍組織浸潤(rùn)麻醉，在上唇系帶近側(cè)囊腫做橫切口，做軟組織分離并切除囊腫，切除后用0.9%氯化鈉液進(jìn)行沖洗并縫合傷口，凡士林紗布條填塞鼻前庭，術(shù)后給予抗感染治療。

觀察組患者使用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子刀射頻消融術(shù)進(jìn)行治療。采用美國(guó)Arthrocare公司生產(chǎn)的CoblationⅡ低溫等離子手術(shù)輔助系統(tǒng)，等離子刀頭型號(hào)為Evac Xtra HP，采用德國(guó)Storz公司生產(chǎn)的鼻內(nèi)鏡監(jiān)視系統(tǒng)及配套器械。患者取仰臥位，應(yīng)用0.1%腎上腺素及1%地卡因進(jìn)行黏膜表面麻醉，使用少許0.1%腎上腺素(加入1%利多卡因)行囊腫周圍組織浸潤(rùn)麻醉。在鼻內(nèi)鏡監(jiān)視下確定囊腫范圍，使用等離子刀在囊腫最頂處順鼻腔長(zhǎng)軸做一0.5 cm左右切口并將囊液吸凈。使用探針觀察囊腔深度，根據(jù)其深度將等離子刀繼續(xù)深入消融，直到完整消融囊腫組織。將囊腫全蓋式打開使囊腫腔與鼻前庭相通，術(shù)后填塞紗布止血，給予抗感染治療。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察2組患者手術(shù)情況、術(shù)后疼痛情況、療效及并發(fā)癥情況等。采用視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)標(biāo)準(zhǔn)[3]判斷術(shù)后疼痛情況，分值為0～10分，分值越大，疼痛越劇烈。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后臨床癥狀消失，無疼痛及并發(fā)癥；有效：治療后臨床癥狀明顯改善，無明顯疼痛，并發(fā)癥較少；無效：治療后臨床癥狀無改善，疼痛明顯，并發(fā)癥較多。

2結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS評(píng)分、傷口愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。觀察組術(shù)后并發(fā)癥包括感染、上唇腫脹、復(fù)發(fā)等發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表1　2組患者手術(shù)情況比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表2　2組患者療效比較(n=21)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表3　2組患者并發(fā)癥情況比較(n=21)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3討論

鼻前庭囊腫在臨床上較為常見，是一種非牙源性腫塊，我國(guó)中年女性發(fā)病率明顯高于男性。目前對(duì)于鼻前庭囊腫的發(fā)病原因有兩種學(xué)說，一種為腺體潴留學(xué)說，另一種則為面裂學(xué)說。而大多數(shù)學(xué)者認(rèn)可后者[4]。鼻前庭囊腫由于生長(zhǎng)緩慢，不侵及骨質(zhì)，患者早期無自覺癥狀；待囊腫長(zhǎng)大繼發(fā)感染后，有明顯疼痛感。

在臨床上對(duì)于此疾病的治療多為手術(shù)切除，而傳統(tǒng)經(jīng)唇齦溝徑路囊腫切除術(shù)雖然有治療效果，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血過多、術(shù)后患者疼痛較為劇烈、還有一定復(fù)發(fā)率，不能滿足患者的需求。低溫等離子刀射頻消融術(shù)根據(jù)射頻技術(shù)激發(fā)等離子體，作用于靶組織的分子鍵，使之達(dá)到低溫分解的效果，起到消融作用[5]。馬行凱等[6]研究發(fā)現(xiàn)，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子刀射頻消融術(shù)能在消融組織的同時(shí)使組織膠原蛋白皺縮，起到收縮血管的效果，有良好的止血功效。戚莎菲等[7]使用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子刀進(jìn)行射頻消融術(shù)時(shí)還發(fā)現(xiàn)，由于電流不會(huì)直接經(jīng)過組織，不會(huì)造成組織大面積發(fā)熱，對(duì)組織損傷小，不易造成出血，且痛苦較少。低溫等離子刀射頻消融術(shù)較為精細(xì)，需要高度清晰的視野來進(jìn)行。鼻內(nèi)鏡可對(duì)鼻腔內(nèi)充分照明，對(duì)局部視野進(jìn)行放大，精細(xì)地顯示鼻腔內(nèi)各部位；且在不同部位操作時(shí)，還能更換不同角度的鼻內(nèi)鏡，使視野無死角，有利于方便安全地進(jìn)行手術(shù)。本研究患者使用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子刀射頻消融術(shù)治療鼻前庭囊腫，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS評(píng)分及傷口愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組總有效率達(dá)95.24%，高于對(duì)照組(66.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組、對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.76%、38.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子刀射頻消融術(shù)治療鼻前庭囊腫不僅降低了并發(fā)癥發(fā)生率，且操作方便、簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，疼痛程度低，有利于患者的恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉峰.鼻前庭囊腫臨床治療84例分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(7):834-835.

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[3]孫煥吉,盧永田,羅興谷.兩種鼻前庭囊腫手術(shù)療效比較[J].山東醫(yī)藥,2014,54(32):74-75.

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[7]戚莎菲,劉鵬,李士新,等.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融治療鼻前庭囊腫[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2014,22(2):102-104.

Efficacy Comparison between Low Temperature-Controlled Plasma Radiofrequency Ablation by Nasal Endoscopy and Cystectomy via Labiogingival Groove Approach in the Treatment of Nasal Vestibular Cyst

QIANJian’eDepartmentofOtorhinolaryngology,ZhangjiagangHospitalofTraditionalChineseMedicine,Zhangjiagang215600,China

AbstractObjective：To compare the clinical efficacy of low temperature-controlled plasma radiofrequency ablation by nasal endoscopy with that of cystectomy via labiogingival groove approach in the treatment of nasal vestibular cyst. Methods:A total of 42 patients with nasal vestibular cyst, who were admitted to Zhangjiagang Hospital of Traditional Chinese Medicine during Jan 2012 and Jan 2015, were selected and randomly divided into the control group and the observation group, with 21 patients in each.The control group received cystectomy via labiogingival groove approach,while the observation group received low temperature-controlled plasma radiofrequency ablation by nasal endoscopy.The operation situation,postoperative pain,curative effect and complications were compared between the two groups. Results: The operating time,intraoperative blood loss,visual analogue scale,and postoperative recovery time in the observation group were obviously superior to that in the control group(P<0.05).The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group(P<0.05).The complication rate in the observation group was lower than that in the control group(P<0.05). Conclusions: The low temperature-controlled plasma radiofrequency ablation by nasal endoscopy holds such advantages as minimal invasion,simple manipulation,good efficacy for the treatment of nasal vestibular cyst.Therefore,it is worthy of clinical application and promotion.

Key WordsNasal vestibular cyst；Labiogingival groove；Low temperature-controlled plasma radiofrequency ablation

中圖分類號(hào)R 765.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A