曾堅(jiān)實(shí)

中心靜脈導(dǎo)管治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸的療效

曾堅(jiān)實(shí)

目的探討中心靜脈導(dǎo)管治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸的療效。方法52例原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各26例。對(duì)照組采取粗硅膠管接水封瓶封閉式引流, 觀察組采取中心靜脈導(dǎo)管閉式引流, 對(duì)比兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果治療后, 觀察組患者的臨床治療的總有效率92.31%明顯高于對(duì)照組80.77%(P＜0.05), 觀察組患者的皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論中心靜脈導(dǎo)管治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸安全有效, 方法簡(jiǎn)單, 值得臨床推廣應(yīng)用。

中心靜脈導(dǎo)管；胸腔引流；自發(fā)性氣胸

自發(fā)性氣胸是指未出現(xiàn)顯著的外部損傷而發(fā)生的胸腔積氣[1], 在內(nèi)科疾病中十分常見(jiàn), 自發(fā)性氣胸大多因肺組織、支氣管發(fā)生破損引發(fā), 通常情況下采取胸腔閉式引流能達(dá)到較好的治療效果, 雖然該種方法并不復(fù)雜, 但在許多醫(yī)院由外科醫(yī)生來(lái)進(jìn)行手術(shù), 并且需相應(yīng)的手術(shù)器械的配合, 該方法對(duì)患者產(chǎn)生較大創(chuàng)傷、患者由于發(fā)生顯著疼痛不敢深呼吸而對(duì)肺復(fù)張產(chǎn)生阻礙、術(shù)后可能會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥、切撥管后傷口較難快速痊愈, 因此目前迫切需要能有一種方法更為簡(jiǎn)便、對(duì)患者創(chuàng)傷小且療效明顯的方法來(lái)對(duì)自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行手術(shù)。本院選取2012年8月～2014年8月就診的自發(fā)性氣胸患者, 采取中心靜脈導(dǎo)管閉式引流方式對(duì)患者進(jìn)行治療, 療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年8月～2014年8月收治的原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者52例, 基礎(chǔ)疾病中, 慢性支氣管炎并肺氣腫19例, 肺結(jié)核11例, 原發(fā)性氣胸22例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各26例, 其中觀察組男14例, 女12例, 年齡 26～85歲, 平均年齡(37.1±16.1)歲;對(duì)照組男15例, 女11例, 年齡 24～83歲, 平均年齡(38.9±15.6)歲。所有患者均排除存在惡性腫瘤及嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等疾病史。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者按照胸片或胸部CT選取患側(cè)鎖骨中線交叉點(diǎn)與胸第二肋間作為穿刺或切開(kāi)位置, 對(duì)局限性氣胸選取可觀察到明顯氣胸的位置。觀察組: 選取穿刺位置, 進(jìn)行消毒, 鋪好手術(shù)洞巾, 局部麻醉時(shí)嘗試穿刺將氣體吸出, 再選取穿刺針吸取生理鹽水1～2 ml或局部麻醉藥于穿刺點(diǎn)進(jìn)入胸腔, 回抽存在氣體之后, 通過(guò)穿刺針將導(dǎo)引鋼絲置入胸腔, 穿刺針取出, 將中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)引鋼絲伸入胸腔大約10 cm, 然后將鋼絲取出, 采用膠布將其安置牢固, 將導(dǎo)管與胸腔引流儲(chǔ)液瓶積液腔的引流管相連, 儲(chǔ)液瓶的水封腔的水柱2～4 cm, 調(diào)壓腔的水柱13～14 cm, 再將調(diào)壓腔的引流管與電動(dòng)負(fù)壓吸引器相連, 調(diào)整吸引器的壓力直至調(diào)壓腔有持續(xù)輕柔氣泡逸出即可。對(duì)照組: 進(jìn)行消毒, 鋪好手術(shù)洞巾, 局部麻醉后在穿刺位置切開(kāi)2.5 cm左右長(zhǎng)皮膚, 血管鉗分離將組織與肌肉分離, 將壁層胸膜刺破, 伸入粗硅膠管, 用針線固定后, 接水封瓶可見(jiàn)出現(xiàn)氣泡即可, 兩組患者均同時(shí)對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療, 并采取抗感染及對(duì)癥措施。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：氣體全部消失, 肺完全復(fù)張；有效:氣體顯著減少, 肺復(fù)張程度明顯改善；無(wú)效:氣體量較術(shù)前相比未發(fā)生明顯改變或患者病情加重?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后, 觀察組患者的臨床治療的總有效率92.31%明顯高于對(duì)照組80.77%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后觀察組患者的皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

自發(fā)性氣胸為未受到外部損傷或其他原因下, 肺組織和臟層胸膜由于存在病理改變突然發(fā)生破裂而引發(fā)的胸腔內(nèi)部蓄積氣體, 在老年人群中多發(fā)[2]。而當(dāng)患者年齡較大且存在肺部基礎(chǔ)疾病時(shí), 則容易產(chǎn)生各類并發(fā)癥, 甚至可能引發(fā)呼吸衰竭, 使患者的身心健康受到威脅[3]。當(dāng)前對(duì)于自發(fā)性氣胸的在治療, 按照氣胸的種類、出現(xiàn)頻率、肺壓縮程度、患者的疾病發(fā)展及是否存在并發(fā)癥等, 可選取保守治療、開(kāi)胸手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)等方式[4]。

常規(guī)的粗硅膠引流管在臨床上常用, 但會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大傷口, 而中心靜脈導(dǎo)管(central venous catheter, CVC)治療自發(fā)性氣胸步驟簡(jiǎn)便, 且傷口小, 患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低, 患者具有較好的順應(yīng)性, 更愿意接受該種方式進(jìn)行治療。但也有醫(yī)學(xué)研究者提出[5], 采取CVC閉式引流方法至對(duì)于單純的閉合性氣胸較為適合, 對(duì)交通性氣胸與張力性氣胸?zé)o法采用, 在發(fā)生這兩種氣胸時(shí), CVC無(wú)法快速的將胸膜腔內(nèi)蓄積的氣體排除, 在發(fā)生這兩種氣胸時(shí)相對(duì)較粗的引流管是比較合適的。患者置入CVC后每隔3～7 d應(yīng)對(duì)導(dǎo)管進(jìn)口處皮膚進(jìn)行消毒清潔, 并按時(shí)將貼膜更換, 如有需要可采用抗菌藥物, 避免發(fā)生感染。置入CVC的優(yōu)勢(shì)可由內(nèi)外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù), 方法簡(jiǎn)便, 產(chǎn)生創(chuàng)傷小, 可按需要對(duì)抽氣的時(shí)間及速度進(jìn)行調(diào)節(jié), 患者可攜帶較長(zhǎng)時(shí)間, 且能夠多次使用, 患者能夠攜帶導(dǎo)管任意行走, 方便定時(shí)進(jìn)行的X線片檢查, 將導(dǎo)管拔除后不產(chǎn)生顯著的皮膚傷痕。

本研究結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組患者的臨床治療的總有效率92.31%明顯高于對(duì)照組80.77%(P＜0.05), 觀察組患者的皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述, CVC治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸安全有效、方法簡(jiǎn)單, 值得臨床推廣。

[1]鄭常龍, 符永玫, 周偉雄, 等. 急診使用中心靜脈導(dǎo)管治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸的療效. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 30(12):1909-1911.

[2]柳威, 吳懷球, 張衛(wèi)東, 等. 中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的療效觀察. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(10):1624-1625.

[3]李揚(yáng), 關(guān)悅. 留置中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸36例. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 33(2):36-37.

[4]邢曉雁, 鄧新征, 田海萍, 等. 應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管治療自發(fā)性氣胸的療效觀察及護(hù)理. 現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2008, 7(12):12-14.

[5]吳華家. 中心靜脈導(dǎo)管胸腔引流治療自發(fā)性氣胸的臨床分析.臨床肺科雜志, 2005, 10(5):594-595.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.055

2015-03-19]

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