袁愛珍

早發(fā)性和晚發(fā)性兒童良性枕葉癲癇的腦電圖改變及預(yù)后比較分析

袁愛珍

目的對比分析早發(fā)性和晚發(fā)性兒童良性枕葉癲癇的臨床特點、腦電圖改變、治療及預(yù)后。方法25例兒童期良性枕葉癲癇患兒, 按照2001年國際抗癲癇聯(lián)盟建議區(qū)分為早發(fā)性兒童良性枕葉癲癇(EBOS組)10例和晚發(fā)性兒童良性枕葉癲癇(LOS組)15例, 回顧性分析兩組臨床資料。結(jié)果EBOS組患兒平均發(fā)病年齡低于LOS組(P＜0.05)。EBOS組與LOS組在發(fā)作頻率、持續(xù)時間方面比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。EBOS組與LOS組在單側(cè)陣攣、繼發(fā)強(qiáng)直陣攣發(fā)作方面比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。發(fā)作間期EBOS組為克隆樣重復(fù)性多灶性尖慢復(fù)合波, 在后頭部不同部位多見, LOS組為枕葉陣發(fā)性活動, 放電常伴泛發(fā)傾向, 多見一側(cè)枕葉放電。發(fā)作間期EBOS 組放電多為枕區(qū)θ、δ波, LOS 組多為快節(jié)律、快棘波。EBOS組對抗癲癇藥物治療反應(yīng)更好。結(jié)論EBOS組和LOS 組具有特征性的一側(cè)或雙側(cè)枕葉放電的腦電圖改變, 且臨床特點和對抗癲癇藥物治療反應(yīng)不盡相同, 有助于臨床分型和治療。

兒童良性枕葉癲癇；腦電圖；預(yù)后

2001年國際抗癲癇聯(lián)盟將兒童良性枕葉癲癇分為早發(fā)性兒童良性枕葉癲癇(EBOS)和晚發(fā)性兒童良性枕葉癲癇(LOS)[1], 兩者臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣, 在缺乏特征性表現(xiàn)只有運動型癥狀時分型困難, 從而導(dǎo)致無法明確其診斷、治療及預(yù)后。為進(jìn)一步提高臨床醫(yī)師對兒童良性枕葉癲癇的認(rèn)識和診治水平, 本研究對本院近幾年經(jīng)過治療的25例確診為兒童期良性枕葉癲癇患兒的臨床資料進(jìn)行對比分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2015年1月本院神經(jīng)科收治的經(jīng)臨床和腦電圖診斷為兒童期良性枕葉癲癇患兒25例,病例入選標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病年齡≤16歲；臨床表現(xiàn)為各種視覺癥狀、運動癥狀或偏頭痛癥狀, 腦電圖顯示枕葉放電或陣發(fā)異常；發(fā)病前精神運動、神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。將25例兒童期良性枕葉癲癇患兒分為EBOS組10例和LOS組15例, 發(fā)病年齡6個月～14.5歲, 病程1個月～7年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 采用型號為PI400A-B動態(tài)腦電圖儀, 根據(jù)國際10/20系統(tǒng)安放電極, 掃描時間至少20 min, 對全部病例均進(jìn)行全天候動態(tài)腦電圖監(jiān)測, 進(jìn)行睜眼、閉眼以及過度換氣誘發(fā)性試驗。采用單級導(dǎo)聯(lián)、雙極導(dǎo)聯(lián)方式分析。以后每3～6個月復(fù)診1次, 隨診并記錄患兒病情變化情況、腦電圖改變情況以及對抗癲癇藥物的反應(yīng)。隨訪5個月～6年。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) EBOS組患兒平均發(fā)病年齡(5.5±2.4)歲, 明顯低于LOS組的(12.0±2.6)歲, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。EBOS組發(fā)作頻率(0.9±1.6)次/月, 持續(xù)時間(14.8±23.6)min,主要為閃光癥狀；LOS組發(fā)作頻率(11.7±19.5)次/月, 持續(xù)時間(4.0±6.2)min, 主要表現(xiàn)為視覺癥狀, 兩組發(fā)作頻率、持續(xù)時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。EBOS組有2例(20.0%)出現(xiàn)單側(cè)陣攣, 3例(30.0%)出現(xiàn)繼發(fā)強(qiáng)直陣攣發(fā)作,傾向于夜間發(fā)作；LOS組無一例單側(cè)陣攣, 有11例(73.3%)出現(xiàn)繼發(fā)強(qiáng)直陣攣發(fā)作, 傾向于白天發(fā)作, 兩組陣攣發(fā)作方面比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 腦電圖改變 兩組病例≥90%為一側(cè)或雙側(cè)枕區(qū)放電,閉目出現(xiàn), 睜眼消失或減弱, 發(fā)作間期EBOS組腦電圖表現(xiàn)為克隆樣重復(fù)性多灶性尖慢復(fù)合波, 在后頭部不同部位多見,多數(shù)表現(xiàn)為睡眠期放電增多；LOS組腦電圖顯示枕葉陣發(fā)性活動, 放電常伴泛發(fā)傾向。部分患兒枕葉放電僅出現(xiàn)在睡眠期, 少數(shù)腦電圖始終正常。發(fā)作間期EBOS組放電多為枕區(qū)θ、δ波, 波及一側(cè)半球或雙側(cè)后頭部；LOS組多數(shù)為快節(jié)律、快棘波, 迅速波及一側(cè)或雙側(cè)半球。見表1。

表1 兩組患兒動態(tài)腦電圖不同放電部位例數(shù)比較(n)

2.3 抗癲癇藥物反應(yīng) EBOS 組對抗癲癇藥物治療反應(yīng)良好, 隨訪5個月～6年, 10例單藥均可完全控制發(fā)作, 患兒智力發(fā)育良好。LOS組對抗癲癇藥物治療反應(yīng)較差, 5例單藥控制發(fā)作, 其余10例中7例2種抗癲癇藥物治療, 3例3種抗癲癇藥物治療。

3 討論

兒童良性枕葉癲癇是一組具有特征性的癲癇綜合征[2],根據(jù)癥狀學(xué)特點, 2001年國際抗癲癇聯(lián)盟將兒童良性枕葉癲癇分為EBOS組和LOS組, 兩者臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣, 在發(fā)病年齡、臨床特點、腦電圖表現(xiàn)、治療和預(yù)后等方面均有所不同。

EBOS組以夜間睡眠發(fā)作、發(fā)作性嘔吐、強(qiáng)直性眼偏轉(zhuǎn)三聯(lián)征為主[3], 起病早, 本研究EBOS組突出臨床癥狀發(fā)作期嘔吐, 為100%, 長伴有意識障礙, 80%在夜間發(fā)作, 多表現(xiàn)為頭眼偏轉(zhuǎn)發(fā)作, 常泛化全身, 發(fā)作頻率小但持續(xù)時間長。LOS組發(fā)作較頻繁但持續(xù)時間短暫, 以白天發(fā)作、視幻覺癥狀、發(fā)作性頭痛三聯(lián)征為主, 較少泛化全身發(fā)作, 眼球及頭部強(qiáng)直性偏斜也是枕葉癲癇的特點, 本研究LOS組11例繼發(fā)強(qiáng)直陣攣發(fā)作, 2例頭轉(zhuǎn)側(cè)發(fā)作, 3例跌倒發(fā)作, 僅1例全身泛化且發(fā)作時間短暫, 未見持續(xù)狀態(tài), 多數(shù)伴有明顯發(fā)作期或發(fā)作后頭痛, 發(fā)作頻率高, 均為白天發(fā)作。

相關(guān)研究表明, 兒童良性枕葉癲癇發(fā)作間期異常放電率高, 本研究中, 兩組病例≥90%為一側(cè)或雙側(cè)枕區(qū)放電, 棘、尖波, 棘慢、尖慢波, 枕葉多見, 閉目出現(xiàn), 睜眼消失或減弱。發(fā)作間期EBOS組為克隆樣重復(fù)性多灶性尖慢復(fù)合波, 在后頭部不同部位多見, LOS組為枕葉陣發(fā)性活動, 放電常伴泛發(fā)傾向, 多見一側(cè)枕葉放電。發(fā)作間期腦電圖表現(xiàn)亦有所不同。

兒童期良性枕葉癲癇多認(rèn)為呈良性發(fā)作, 尤其EBOS預(yù)后較好, 對于發(fā)作稀少者一般不需要進(jìn)行藥物治療。本研究顯示, EBOS組對抗癲癇藥物治療反應(yīng)良好, 隨訪5個月～6年, 10例單藥均可完全控制發(fā)作, 而LOS組對抗癲癇藥物治療反應(yīng)較差。

綜上所述, EBOS組和LOS 組具有特征性的一側(cè)或雙側(cè)枕葉放電的腦電圖改變, 且臨床特點和對抗癲癇藥物治療反應(yīng)不盡相同, 有助于臨床分型和治療。

[1]韓潔, 姜紅, 王妙英, 等.兒童期特發(fā)性枕葉癲癇的臨床特點及動態(tài)腦電圖改變.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 38(8):1594-1596.

[2]周浩, 梁錦平.早發(fā)型良性兒童枕葉癲癇18例腦電圖及預(yù)后分析.中國實用兒科雜志, 2010, 25(3):199-203.

[3]王璐.早發(fā)性小兒癲癇臨床特征和腦電圖變化研究.醫(yī)學(xué)綜述, 2014, 20(18):3425-3427.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.029

2015-06-23]

475001 河南省開封市兒童醫(yī)院神經(jīng)電生理室