史博

鼻腸營養(yǎng)管腸內(nèi)營養(yǎng)支持在胃癌手術(shù)治療中的應(yīng)用

史博

目的分析鼻腸營養(yǎng)管腸內(nèi)營養(yǎng)支持在胃癌手術(shù)治療中應(yīng)用的措施與療效。方法100例接受胃癌手術(shù)的患者, 采用鼻腸營養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 對其手術(shù)前后的營養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果胃癌手術(shù)患者手術(shù)前后的血漿白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白以及氮平衡四項營養(yǎng)指標(biāo)比較, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用鼻腸營養(yǎng)管對胃癌手術(shù)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以讓患者在手術(shù)期間獲得更加良好的營養(yǎng)條件, 有助于其身體機(jī)能的康復(fù), 具有臨床推廣意義。

鼻腸營養(yǎng)管；腸內(nèi)營養(yǎng)支持；胃癌手術(shù)

胃癌是我國重要的致死疾病之一, 并且在老年群體中十分常見, 通常采用手術(shù)的方式治療, 延長患者壽命[1]。而受到疾病特異性的影響, 手術(shù)期間的營養(yǎng)支持對最終的預(yù)后具有較大的影響。本院對胃癌手術(shù)患者, 采用了鼻腸營養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 獲得了較好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2015年5月期間于本院接受胃癌手術(shù)的患者100例, 其中男62例, 女38例, 年齡39～78歲, 平均年齡(60.4±7.2)歲。100例胃癌患者中, 大多數(shù)為胃竇癌以及胃底賁門癌, 少數(shù)患者表現(xiàn)為胃體癌。所有入選患者均填寫知情協(xié)議, 自愿成為本研究中的調(diào)查對象。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 胃癌手術(shù)根據(jù)患者的個體疾病情況制定,主要包括了根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)、根治性近端胃切除術(shù)、全胃切除術(shù)以及單純性胃空腸吻合等。手術(shù)期間主要包括生命監(jiān)測、營養(yǎng)支持、抗感染治療等輔助措施。

1.2.2 腸內(nèi)營養(yǎng)支持 ①確定鼻腸營養(yǎng)管腸內(nèi)營養(yǎng)支持的基本思路, 在手術(shù)前將鼻腸營養(yǎng)管以及胃管放置于患者胃中,并在手術(shù)時對鼻腸營養(yǎng)管進(jìn)行調(diào)節(jié), 將其深入遠(yuǎn)端空腸。②于手術(shù)后12 h以內(nèi), 通過營養(yǎng)管對患者鼻飼250 ml的生理鹽水, 之后于24 h以內(nèi)對患者全面開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 使用多緣康全均衡營養(yǎng)素加多緣康乳清蛋白標(biāo)準(zhǔn)配比, 開始的用量保持在500 ml/d左右, 持續(xù)時間在8 h左右, 在之后數(shù)日可逐漸增加營養(yǎng)支持量至1200 ml/d左右, 持續(xù)時間在10 h左右。最后, 對患者取出插管以及后續(xù)的康復(fù)治療。術(shù)后營養(yǎng)支持的持續(xù)時間為1周, 在術(shù)后1周根據(jù)患者的自身情況進(jìn)行插管取出。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)前1 d以及術(shù)后1周進(jìn)行患者的營養(yǎng)指標(biāo)觀察, 觀察指標(biāo)主要包括血漿白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白以及氮平衡四項, 該四項指標(biāo)越高, 則代表患者的營養(yǎng)狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對患者手術(shù)期間的鼻腸營養(yǎng)管腸內(nèi)營養(yǎng)支持發(fā)現(xiàn), 胃癌患者在術(shù)前1 d與術(shù)后1 d的血漿白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、氮平衡四項指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 胃癌手術(shù)患者術(shù)前1 d與術(shù)后1周的營養(yǎng)指標(biāo)比較(±s, g/L)

表1 胃癌手術(shù)患者術(shù)前1 d與術(shù)后1周的營養(yǎng)指標(biāo)比較(±s, g/L)

注：兩組比較, P＜0.05

觀察時間 血漿白蛋白 前白蛋白 轉(zhuǎn)鐵蛋白 氮平衡術(shù)前1 d 28.17±3.45 0.18±0.03 1.68±0.23 -0.47±0.34術(shù)后1周 33.83±3.10 0.25±0.02 2.21±0.19 0.49±0.33 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

在胃癌早期, 通常并沒有明顯的癥狀, 只有少數(shù)患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況, 因此很多患者在癌癥初期沒有充分重視, 致使病情進(jìn)一步惡化, 近年來該疾病的致死率非常高。特別是一些男性患者, 有著飲酒、暴食、生活不規(guī)律等不良習(xí)慣, 胃癌更容易惡化, 臨床上胃癌患者的男女比例接近2：1[2]。

對于胃癌, 目前臨床上最常用的方法為進(jìn)行手術(shù)切除,也是最切實(shí)有效的治療方法。在手術(shù)成功的前提下, 很多正處于進(jìn)展期的胃癌患者可以獲得較為徹底的治療, 其生命能夠得到有效延長, 并讓生活質(zhì)量得以提升[3]。而要保證胃癌手術(shù)的成功率, 在圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持、抗感染治療尤為重要, 直接影響到手術(shù)的最終結(jié)果。圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持主要是為了讓患者的生理指標(biāo)在治療期間得以維持,主要包括了腸外營養(yǎng)以及腸內(nèi)營養(yǎng)兩種類型。其中腸內(nèi)營養(yǎng)能夠起到更加顯著的營養(yǎng)支持效果, 但受到患者的肛門排泄等功能恢復(fù)能力的影響, 在早期使用腸內(nèi)營養(yǎng)支持會受到一定的限制, 大多情況僅僅采用單一的腸外營養(yǎng)支持[4]。受到該因素的影響, 臨床上接受胃癌手術(shù)的患者常常會因?yàn)闋I養(yǎng)支持的不足而出現(xiàn)感染、營養(yǎng)不良等一系列并發(fā)癥, 限制了手術(shù)效果。

在本研究中, 同樣采用鼻腸營養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持,獲得了十分顯著的效果。從文中研究數(shù)據(jù)可以看出, 經(jīng)過圍手術(shù)期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 患者的營養(yǎng)狀況得到了良好改善,四項營養(yǎng)指標(biāo)相比于接受手術(shù)之前均有了十分顯著的提高。由此可以看出, 采用鼻腸營養(yǎng)管對胃癌手術(shù)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 可以讓患者在手術(shù)期間獲得更加良好的營養(yǎng)條件, 特別是對于年齡較大的患者來說, 良好的營養(yǎng)支持條件, 有助于其身體機(jī)能的康復(fù), 可以讓患者的生活質(zhì)量在手術(shù)后得到進(jìn)一步提高, 具有臨床推廣意義。

[1]楊平, 陳博, 伍曉汀, 等.胃癌住院患者營養(yǎng)風(fēng)險及臨床營養(yǎng)支持現(xiàn)狀調(diào)查.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2011, 18(6):620-624.

[2]高俊, 邱秀娟, 王琦三. 營養(yǎng)風(fēng)險篩查對胃癌手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的預(yù)測價值. 中國腫瘤臨床, 2015, 42(5):271-276.

[3]孟慶彬, 于健春, 康維明, 等.空腸置管腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報, 2013, 35(3):332-336.

[4]胡秋蘭, 馮塵塵, 郭海燕, 等.快速流程模式下胃癌病人術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)療效的評估.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng), 2013, 20(1):15-18.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.065

2015-05-15]

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