畢嫣

斷臍時(shí)間對(duì)新生兒臍血pH值和血?dú)夥治鼋Y(jié)果的影響

畢嫣

目的研究新生兒生后10 s內(nèi)和生后2 min斷臍對(duì)臍血pH值和血?dú)夥治鼋Y(jié)果的影響。方法105例足月妊娠孕婦, 58例入早斷臍組(生后10 s內(nèi)斷臍), 47例入晚斷臍組(生后2 min斷臍),比較臍動(dòng)脈血pH值和血?dú)夥治鼋Y(jié)果。結(jié)果兩組間pH值、氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)、碳酸氫根(HCO3-)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論臍帶夾斷前延遲2 min不會(huì)顯著影響臍血pH值和血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

早斷臍；晚斷臍；新生兒；血?dú)?；pH

目前新生兒窒息發(fā)生率較高, 仍然是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因, 以往評(píng)估新生兒窒息主要依靠羊水性狀及Apgar評(píng)分, 近年來(lái)人們發(fā)現(xiàn)Apgar評(píng)分與新生兒預(yù)后并無(wú)明顯關(guān)聯(lián), 國(guó)際權(quán)威專著、美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)(ACOG)和美國(guó)兒科學(xué)會(huì) (AAP)也已經(jīng)將臍動(dòng)脈血?dú)夥治隽袨樵\斷圍生期窒息的重要指標(biāo), 并用于指導(dǎo)繼續(xù)復(fù)蘇和后續(xù)治療[1]。新生兒娩出后,最佳的斷臍時(shí)間目前尚有爭(zhēng)議。主要有兩種觀點(diǎn)：①早斷臍：即在新生兒出生后5～10 s內(nèi)(1 min內(nèi))斷臍；②晚斷臍：在出生后2 min或臍動(dòng)脈停止搏動(dòng)后斷臍。

目前我國(guó)大部分醫(yī)院主要采用Apgar評(píng)分診斷新生兒窒息, 但是由于其評(píng)分的主觀性, 容易造成誤診或漏診[2]。本院通過(guò)臍動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐浜蠟榕袛嘈律鷥褐舷⑻峁┝擞辛ψC據(jù), 因此作者研究健康足月新生兒生后10 s內(nèi)和2 min臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院新生兒生后臍血的pH和血?dú)夥治鰹槌Ｒ?guī)測(cè)定。選取2014年12月～2015年2月105例由健康母親分娩的足月新生兒。58例早斷臍組在生后10 s內(nèi)斷臍, 47例晚斷臍組在生后2 min進(jìn)行斷臍。入組標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉?母體孕前沒(méi)有其他疾病, 孕期無(wú)妊娠期疾病, 沒(méi)有胎兒異常, 37～42周頭位、陰道分娩, 出生體重＞2500 g, Apgar評(píng)分＞7分。樣本在10 min內(nèi)被使用Radiometer ABL90 血?dú)夥治鰞x機(jī)器測(cè)定。分娩過(guò)程中, 第一產(chǎn)程活躍期、第二產(chǎn)程持續(xù)性使用胎心監(jiān)護(hù)。兩組母親及新生兒一般資料比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 組間比較使用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組新生兒臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組一般資料比較[(±s), n(%)]

表1 兩組一般資料比較[(±s), n(%)]

注：兩組比較, P＞0.05

項(xiàng)目 早斷臍組(n=58) 晚斷臍組(n=47) P孕婦年齡(歲) 28.53±4.42 28.25±4.20 0.72孕周(周) 38.83±1.07 39.46±1.23 0.85出生體重(g) 3404.31±470.7 3383±434.83 0.72產(chǎn)次 初產(chǎn)婦 41(70.7) 32(68.1) 0.07經(jīng)產(chǎn)婦 17(29.3) 15(31.9) 0.83使用分娩鎮(zhèn)痛 44(70.9) 30(63.8) 0.27羊水糞染 8(13.8) 6(12.7) 0.09

表2 兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較(±s)

表2 兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較(±s)

注：兩組比較, P＞0.05

項(xiàng)目 早斷臍組(n=58) 晚斷臍組(n=47) P pH 6.91～7.39 7.19±0.08 7.13～7.39 7.21±0.07 0.17 PO2(mm Hg) 9～30 19.00±4.01 12～31 23±4.15 0.82 PCO2(mm Hg) 36～60 47.10±5.17 39～58 47.75±5.09 0.98 HCO3-(mmol/L) 17～33 25.26±5.09 19～38 27.63±4.53 0.88

3 討論

本研究中健康母親足月陰道分娩的胎兒中, 分娩后立即斷臍和分娩后2 min斷臍, 其臍帶血pH和血?dú)夥治鼋Y(jié)果接近。延遲斷臍的新生兒將繼續(xù)從胎盤獲得紅細(xì)胞和氧氣等的血液供應(yīng)。晚斷臍的時(shí)間選擇2 min, 因?yàn)檠芯匡@示更長(zhǎng)時(shí)間的延遲不會(huì)使新生兒獲得更多的血液學(xué)益處[3]。

有研究表明, 新生兒如已開始呼吸則臍動(dòng)脈血?dú)鈺?huì)發(fā)生變化, 因此晚斷臍組動(dòng)脈氧分壓值會(huì)更高, 但結(jié)果顯示兩組pH和血?dú)饨Y(jié)果沒(méi)有明顯差異?？赡芘c延遲夾臍帶時(shí)由于胎盤組織繼續(xù)消耗氧氣, 會(huì)影響血?dú)庥嘘P(guān)。采樣的方法是雙重結(jié)扎臍帶, 發(fā)現(xiàn)在室溫下雙重結(jié)扎臍帶, 1 h后測(cè)定血?dú)? 結(jié)果是沒(méi)有差異的。此外, 研究結(jié)果也與臍動(dòng)脈血?dú)獾牟蓸蛹夹g(shù)規(guī)范性有關(guān), 學(xué)者們認(rèn)為 ：①留取臍帶的節(jié)段應(yīng)盡可能接近胎兒側(cè), 愈近胎兒側(cè)愈能反映胎兒的血?dú)鉅顩r。②檢測(cè)時(shí)間檢測(cè)要盡早, 如臍帶留置過(guò)久, 血pH和PO2會(huì)逐漸降低,而PCO2逐漸升高。在室溫下或冰箱冷凍層保存分別勿＞30 min和60 min。臍動(dòng)脈血pH值隨時(shí)間延長(zhǎng)僅有輕度下降, 夾閉臍帶1 h內(nèi)的臍動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)無(wú)明顯改變, 有研究則認(rèn)為臍動(dòng)脈血血?dú)鈪?shù)會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而出現(xiàn)變化, 不能真實(shí)地反映新生兒出生時(shí)的情況, 所以應(yīng)盡早進(jìn)行檢測(cè)。本研究的局限性在于研究對(duì)象為正常陰道分娩的新生兒, 缺乏剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)兒等不同組間pH結(jié)果的比較。隨著對(duì)新生兒臍帶血血?dú)庋芯康纳钊? 將為客觀評(píng)價(jià)新生兒生后狀態(tài)提供更多有價(jià)值的指標(biāo)。

[1]盧德梅, 柳青葉.分娩方式及測(cè)量時(shí)間對(duì)新生兒臍動(dòng)脈血pH值影響的探討.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 9(34):1-3.

[2] 謝維衛(wèi).分娩期臍血血?dú)夥治雠c新生兒的相關(guān)性.中國(guó)婦幼保健, 2011, 26(34):5352-5354.

[3] 朱東波, 孫香玲.臍血血?dú)夥治鲈u(píng)價(jià)圍生期窒息及新生兒預(yù)后的相關(guān)研究.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué), 2006, 13(1):51-52.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.210

2015-06-02]

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