伏美英

【摘 要】 目的：探討腦梗死昏迷后單次注入鼻飼量與吸入性肺炎的關(guān)系。方法：選擇腦梗死昏迷患者112例，隨機分為觀察組和對照組，每組56例。觀察組給予1000ml鼻飼液分5次注入；對照組給予1000ml鼻飼液分4次注入，比較兩組吸入性肺炎發(fā)生率。結(jié)果：觀察組吸入性肺炎發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結(jié)論：腦梗死昏迷者單次注入鼻飼量與吸入性肺炎的發(fā)生率密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；鼻飼量；昏迷；吸入性肺炎

【中圖分類號】R743.33 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）22-0055-01

重癥監(jiān)護室主要負責醫(yī)院重癥患者及大手術(shù)后患者的救治工作，由于病情較重，意識多處于昏迷狀態(tài)，不能自主進食，而患者受到重大創(chuàng)傷，機體損耗增加，如果不能及時補充體能，會影響病人的預后 。因此，鼻飼注入成為進食的主要方法，過去傳統(tǒng)的鼻飼注入方法，誘發(fā)吸入性肺炎的發(fā)生率較高[1]，如何做到有效預防，降低吸入性肺炎的發(fā)生，成為臨床關(guān)注的熱點問題。有報道稱更換體位、飼管置入的深度等都能有效的預防吸入性肺炎的發(fā)生[1]。本文主要探討腦梗死昏迷者采用不同鼻飼量誘發(fā)吸入性肺炎的發(fā)生率相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2014年6月至2015年3月收治的腦梗死昏迷患者112例，分為觀察組和對照組，每組各56例，均符合腦血管疾病診斷標準[2]，其中觀察組男36例，女20例，年齡45～80歲，平均年齡（60±7.5）歲；住院時間20～80d，平均住院時間（42±9.6）d。對照組男37例，女19例，年齡46～82歲，平均年齡（58±7.5）歲；住院時間14～81d，平均住院時間（43±8.5）d；所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI確診，并自愿簽署知情同意書，同意參加本研究。兩組患者性別、年齡、住院時間等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 留置胃管的方法 入選患者均采用10號復爾凱鼻胃管，插管深度根據(jù)患者個體差異不同，選擇自患者耳垂至鼻尖、鼻尖至胸骨最低點的方法進行測量，經(jīng)腹部X線片檢查，確定鼻腸管前端到達的位置，即：鼻空腸管前端超過十二指腸空腸曲，即開始鼻飼液注入。

1.2.2 鼻飼量及鼻飼液的組成 根據(jù)中國營養(yǎng)學會推薦的老年人攝入標準進行合理制定[2]，經(jīng)計算，患者每日鼻飼液的需要量約為2000 ml（包括水、營養(yǎng)液等），臨床所用腸內(nèi)營養(yǎng)液多使用：能全力、瑞代和瑞素三種，對于經(jīng)濟條件較差的患者，可采用米湯、牛奶、蔬菜汁等。本文所用腸內(nèi)營養(yǎng)液 （商品名：瑞代，由華瑞制藥有限公司生產(chǎn)，1 890 kJ/500 ml）。

1.2.3 鼻飼注入方法 對照組按常規(guī)鼻飼注入法，即：每次給予腸內(nèi)營養(yǎng)液250 ml，每日注入4次；并每兩次注入營養(yǎng)液中間給予250ml水注入，每日4次，每日鼻飼水和營養(yǎng)液交替注入共8次；觀察組每日1000ml腸內(nèi)營養(yǎng)液分5次注入，每次注入200ml，并每兩次注入營養(yǎng)液中間給予200ml水注入，每日5次，每日鼻飼水和營養(yǎng)液交替注入共10次，其他護理方法相同。

1.3 吸入性肺炎的診斷標準[3] 患者咳嗽、咳痰、伴有體溫升高，血常規(guī)檢查白細胞或中性粒細胞升高：白細胞計數(shù)≥10×109/L、中性粒細胞>0.8，頻繁嗆咳，聽診肺部啰音增多，伴有不同程度的肺實變體征，雙肺布滿干濕性啰音，經(jīng)胸部X線檢查，結(jié)果顯示呈炎性改變，出現(xiàn)新的滲出病灶，痰培養(yǎng)有致病菌生長，血氣分析提示有急性I型呼吸衰竭。本次研究對院內(nèi)或院外感染引起的肺炎均排除在外。

1.4 觀察指標 觀察并記錄兩組患者鼻飼后有無嗆咳、食物返流、誤吸、腹脹，并及時監(jiān)測生化指標，評估營養(yǎng)狀況，每次注入營養(yǎng)液前，進行抽吸胃內(nèi)容物，以抽不出為排空標準。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義

2 結(jié)果

2.1 兩組吸入性肺炎發(fā)生率比較 觀察組吸入性肺炎發(fā)生率約為5.1%，對照組吸入性肺炎發(fā)生率約為14.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組營養(yǎng)狀況比較 經(jīng)過鼻飼注入營養(yǎng)液治療1個月后，比較兩組生化指標，結(jié)果觀察組的血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白指標與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物，營養(yǎng)液，水分和藥物，為不能經(jīng)口進食者提供營養(yǎng)、熱能及藥物，幫助患者補充機體所需營養(yǎng)，降低營養(yǎng)不良的發(fā)生率。肺炎的發(fā)生與多種因素有關(guān)，當食物注入過多，導致胃內(nèi)容物返流，容易誘發(fā)吸入性肺炎。吸入性肺炎，是腦血管疾患常見并發(fā)癥，也是腦卒中死亡的主要原因之一。

醫(yī)院ICU收治的均為危重患者，作為醫(yī)護人員應給予精心呵護和謹慎治療，由于患者病情危重、復雜，多數(shù)處于昏迷狀態(tài)，不能自主進食，鼻飼法則成為為患者補充機體營養(yǎng)的主要方法，通過在胃管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分或藥物，確保營養(yǎng)和治療的順利進行。但此方法容易誘發(fā)吸入性肺炎等并發(fā)癥，是臨床關(guān)注的熱點問題之一。本文研究結(jié)果顯示，對照組吸入性肺炎發(fā)生率高達14.3%，與患者均為腦梗死昏迷后，神經(jīng)肌肉損傷，植物神經(jīng)功能紊亂，伴有活動不協(xié)調(diào)或肌癱瘓，導致機體食管下段括約肌、胃平滑肌收縮無力，增加發(fā)生食物反流機會有關(guān)。再加之伴隨年齡增長，胃腸功能減退，患者體質(zhì)較差，蠕動能力下降，排空慢，各種消化酶的分泌量減少，吞咽反射遲鈍或消失，因此，應著重把握好胃殘余量監(jiān)測，防止消化不良和胃潴留。在護理過程中，應注意每次鼻飼前抬高床頭，在病情允許的前提下，可常規(guī)抬高床頭30°～45°，讓患者體位處于半臥位，可有效預防食物反流，促進胃排空，促進攝入食物消化，并密切觀察患者有無腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，應根據(jù)患者的個體性，及時調(diào)整方案，并且在每次注入前均應抽吸胃內(nèi)殘留物。經(jīng)大量研究表明[3]，每次鼻飼注入量過多，可增加吸入性肺炎的發(fā)生危險，且胃內(nèi)容物反流的發(fā)生率高低與胃內(nèi)容物的多少密切關(guān)系，若胃內(nèi)殘留量≥150 ml時，應暫時停止輸注。因為，胃內(nèi)鼻飼量越小，越利于腸蠕動，增加胃排空，從而降低返流、誤吸的發(fā)生，有利于患者早日康復。并且，經(jīng)過鼻飼注入營養(yǎng)液治療1個月后，比較兩組患者的生化指標，結(jié)果顯示觀察組血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。表明兩組的營養(yǎng)攝入均能滿足機體需要。對于腦梗死伴昏迷者采取少量多次緩慢的鼻飼方法，可大大減少吸入性肺炎發(fā)生率，本文觀察組吸入性肺炎發(fā)生率約為5.4%，對照組吸入性肺炎發(fā)生率約為14.3%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述，腦梗死昏迷者單次注入鼻飼量與吸入性肺炎的發(fā)生率密切相關(guān)，宜采取少量多次緩慢的鼻飼方法。

參考文獻

[1]姚濟榮，張彤，張國平，等.老年人腦卒中后昏迷患者單次鼻飼量與吸人性肺炎發(fā)生率的關(guān)系[J].中國慢性病預防與控制， 2012，20（01）： 105-106.

[2]吳雄妹，倪桂珍，金衛(wèi)英. 老年關(guān)愛病房鼻飼患者肺部感染的目標性監(jiān)測與分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013， 23（02）： 358-359.

[3]陶曉杰，陳燕.桔梗合劑加護理干預預防腦卒中患者鼻飼后并發(fā)吸入性肺炎59例效果觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（17）：139-142.

（收稿日期：2015.08.09）