胡克輝

【摘 要】 目的：對(duì)股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子周?chē)钦鄣呐R床治療效果進(jìn)行觀(guān)察分析。方法：選擇60例老年股骨轉(zhuǎn)子周?chē)钦刍颊咦鳛檠芯繉?duì)象，隨機(jī)將其分為研究組（n=30）和對(duì)照組（n=30），分別應(yīng)用PFNA和傳統(tǒng)髓內(nèi)釘固定治療。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及治療優(yōu)良率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子周?chē)钦?，能夠明顯提高治療優(yōu)良率，縮短手術(shù)治療時(shí)間，減少術(shù)中出血量。

【關(guān)鍵詞】 老年；股骨轉(zhuǎn)子周?chē)钦?；股骨近端髓?nèi)釘；傳統(tǒng)隨內(nèi)釘固定

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）22-0082-02

股骨轉(zhuǎn)子周?chē)钦蹫榕R床老年人群的一種常見(jiàn)損傷，患者主要伴有局部腫脹、疼痛以及壓痛等臨床癥狀，給患者工作、生活帶來(lái)較大影響。目前，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，股骨轉(zhuǎn)子周?chē)钦郯l(fā)病率也在不斷上升，在髖部骨折中約占50%[1]。如應(yīng)用不恰當(dāng)治療方法，則會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)多種并發(fā)癥，給患者生命帶來(lái)嚴(yán)重威脅。筆者對(duì)股骨近端髓內(nèi)釘（Proximal femoral nail antirotation，PFNA）治療老年股骨轉(zhuǎn)子周?chē)钦鄄煌中g(shù)方法的臨床療效進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年4月至2014年6月收治的60例老年股骨轉(zhuǎn)子周?chē)钦刍颊咦鳛檠芯繉?duì)象，隨機(jī)將其分為研究組和對(duì)照組，每組均30例。其中，研究組男16例，女14例；年齡62～73歲，平均年齡（65.3±2.2）歲；骨折類(lèi)型：12例Ⅱ型，14例Ⅲ型，4例Ⅳ型。對(duì)照組男17例，女13例，年齡63～74歲，平均年齡（65.5±2.3）歲；骨折類(lèi)型：11例Ⅱ型，12例Ⅲ型，7例Ⅳ型。兩組性別、年齡以及骨折類(lèi)型等指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①應(yīng)用股骨髓內(nèi)釘或者傳統(tǒng)髓內(nèi)釘治療；②知情且簽署知情同意書(shū)；③均能夠獲得隨訪(fǎng)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能耐受手術(shù)者；伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病或者精神疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)髓內(nèi)釘固定治療。拍X線(xiàn)片檢查，選擇合適髓內(nèi)釘。治療時(shí)，取仰臥位，墊高傷側(cè)臀部，于屈曲內(nèi)收位放置傷肢。將備好的髓內(nèi)釘插入到髓腔內(nèi)，應(yīng)用持骨鉗對(duì)近側(cè)骨折端進(jìn)行固定，將髓內(nèi)釘放置到導(dǎo)針位置，插入到骨質(zhì)。最后縫合切口。研究組應(yīng)用PFNA治療，取仰臥位，全麻，經(jīng)C形臂X線(xiàn)機(jī)進(jìn)行引導(dǎo)，進(jìn)行牽引，閉合復(fù)位內(nèi)旋骨折。確保復(fù)位滿(mǎn)意后，常規(guī)消毒鋪巾，于股骨轉(zhuǎn)子近端作一條長(zhǎng)約5cm的切口。于轉(zhuǎn)子頂部三分之一位置，鉆入直徑2mm的克氏針，經(jīng)X線(xiàn)透視下確定克氏針位置，然后應(yīng)用擴(kuò)髓鉆擴(kuò)大股骨近端髓腔，將導(dǎo)針插入，并在髓腔內(nèi)插入股骨髓內(nèi)釘。準(zhǔn)確找到螺旋刀頭孔位置，置入螺旋刀后擰緊。注意保持關(guān)節(jié)面和刀頭距離為10mm，瞄準(zhǔn)遠(yuǎn)端后將其鎖定、擰緊。最后經(jīng)X線(xiàn)透視，保證固定滿(mǎn)意后，逐層縫合切口部位。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組治療優(yōu)良率、治療時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。

1.5 療效評(píng)定[2] 優(yōu)：治療后患者的髖部疼痛癥狀明顯消失，膝關(guān)節(jié)功能、運(yùn)動(dòng)功能均恢復(fù)至正常，能夠自行活動(dòng)，未出現(xiàn)外旋、內(nèi)翻等情況；良：患者髖部疼痛癥狀明顯緩解，膝關(guān)節(jié)功能、運(yùn)動(dòng)功能基本正常，活動(dòng)偶爾需要?jiǎng)e人扶持，輕微外旋，內(nèi)翻短縮不超過(guò)1cm；差：治療后，均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率為優(yōu)秀率與良好率之和。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x[TX-*3]±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療時(shí)間和術(shù)中出血量比較 研究組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），研究組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療效果比較 研究組治療優(yōu)良率達(dá)到93.3%，對(duì)照組治療優(yōu)良率70.0%，研究組治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 研究組出現(xiàn)2例肺部感染繼發(fā)心肺功能衰竭，1例腦栓塞，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%；對(duì)照組出現(xiàn)5例肺部感染繼發(fā)心肺功能衰竭，3例髖內(nèi)翻，1例肺栓塞，1例腦栓塞，并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%。研究組術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子周?chē)钦蹫榕R床常見(jiàn)病癥，主要發(fā)病人群為老年人。有研究指出[3]，在全部骨折中，股骨轉(zhuǎn)子周?chē)钦郯l(fā)生率約占3%。骨折大多數(shù)受到摔倒等低能量創(chuàng)傷導(dǎo)致，危險(xiǎn)因素則主要包括體育活動(dòng)減少、神經(jīng)受損、營(yíng)養(yǎng)不良、使用精神藥物、視力受損、平衡不良、惡性疾病以及老年癡呆等。目前，臨床治療主要應(yīng)用手術(shù)療法。

PFNA為近年發(fā)展的一種新型內(nèi)固定法，以傳統(tǒng)髓內(nèi)釘作為基礎(chǔ)，能夠有效復(fù)位、固定骨折部位。通過(guò)應(yīng)用螺旋刀頭固定方式，能夠大大提升骨折部位的抗旋轉(zhuǎn)能力，且能夠擴(kuò)大骨折斷面接觸面，防止骨量丟失；另外，髓內(nèi)固定主要固定至髓腔內(nèi)，和負(fù)重力線(xiàn)靠近，能夠有效傳遞負(fù)荷，縮小力臂，能夠減少?gòu)澗?，大大降低?yīng)力。為保障手術(shù)治療效果，醫(yī)務(wù)人員術(shù)前仔細(xì)評(píng)估患者病情，主要包括手術(shù)耐受力、髓腔粗細(xì)以及骨折分型等。另外，選擇正確進(jìn)針點(diǎn)，能夠有效避免出現(xiàn)髓內(nèi)主釘插入困難、骨折移位、股骨頸內(nèi)位置偏離等情況。此外，注意進(jìn)行閉合復(fù)位，經(jīng)骨科牽引床與下肢牽引相結(jié)合，解剖復(fù)位，如不能糾正側(cè)移、成角等骨折端移位，則可應(yīng)用骨膜剝離器、長(zhǎng)血管鉗以及骨鉤等進(jìn)行輔助移位。

綜上所述，應(yīng)用PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子周?chē)钦勰軌蛎黠@提高治療優(yōu)良率，并縮短手術(shù)治療時(shí)間，減少術(shù)中出血量。

參考文獻(xiàn)

[1]王益民，董啟榕，韋兆祥，等.高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者圍手術(shù)期隱性失血的原因分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（1）：67-68.

[2]陸躍，陶然，徐華，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子周?chē)钦鄣寞熜Х治鯷J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013，15（8）：720-721.

[3]李海豐，張世民.股骨近端防旋髓內(nèi)釘螺旋刀片向內(nèi)穿出的研究進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013，15（5）：442-444.

（收稿日期：2015.07.31）