吳偉山　王軍

【摘 要】 目的：觀察活血止痛散熏洗結合功能鍛煉對早期膝骨性關節(jié)炎的臨床療效。[HTH]方法：[HTSS]180例患者均以活血止痛散水煎熏洗患處并結合股四頭肌功能鍛煉。結果：[HTSS]本組180例（206膝），均得到3個月以上隨訪，其中痊愈167膝（81.1%），顯效34膝（16.5%），有效5膝（2.4%），無效0膝，總有效率為100%。[HTH]結論：[HTSS]活血止痛散水煎熏洗結合股四頭肌功能鍛煉治療早期膝骨性關節(jié)炎，具有一定療效。

【關鍵詞】 活血止痛散；功能鍛煉；膝骨性關節(jié)炎

【中圖分類號】R684.3 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）22-0099-01

膝骨性關節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）又稱退行性膝骨關節(jié)病，是一種常見的慢性、增生性關節(jié)炎，其發(fā)病因素包括年齡、性別、勞損、外傷等，多發(fā)生于中老年人，臨床上以關節(jié)腫痛、骨質增生及活動受限等癥狀最為常見。該病屬中醫(yī)“骨痹”范疇，中醫(yī)藥治療KOA有獨特優(yōu)勢，中醫(yī)外治法具有方便、療效好、廉價等優(yōu)點，被臨床廣泛應用[1]。我院采用活血止痛散（山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院內制劑，批準文號：魯藥制字Z01080182）水煎熏洗結合股四頭肌功能鍛煉治療早期KOA，經(jīng)隨訪觀察，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院骨科門診2014年3月至2015年3月接受治療的早期KOA患者180例作為研究對象，其中男性51例，女性129例，男女比例1∶2.5，年齡38～67歲，平均年齡57歲；右側87例，左側72例，雙側21例，病程3個月至5年。臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)常因輕微扭傷、過度勞累或受涼后出現(xiàn)疼痛，上下樓梯時疼痛，尤其是下樓時疼痛明顯，熱敷或休息后可減輕，偶可觸及腫脹，可有關節(jié)積液、壓痛及輕度功能障礙；X線檢查可為正常，可疑關節(jié)間隙狹窄或見骨硬化、骨贅。

1.2 治療方法 全部病例均給予患膝活血止痛散熏洗（活血止痛散由透骨草、姜黃、海桐皮、當歸、威靈仙、花椒、乳香等組成）。將活血止痛散置于瓷盆中，加適量水浸泡1h，煎沸后再加熱15min，去火，先趁熱熏蒸患膝，待藥液溫度稍降后，反復浸洗患膝（可將毛巾用藥液浸透后敷于患膝）30min，早晚各1次，保留藥汁及藥渣，下次煮沸后即可再用，1劑藥可用4次，6劑為1療程。熏洗后，均進行股四頭肌功能鍛煉：端坐床邊，雙小腿自然下垂，踝關節(jié)盡力背伸，盡量伸膝，緊張股四頭肌，使髕骨向近端牽拉，堅持5秒鐘，放松，即為1次，每天鍛煉200次。12d為1療程，每例均治療2個療程。

1.3 療效判定 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1995年頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]擬定，臨床治愈：膝痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯無不適感；顯效：靜息無膝痛，無腫脹，偶有活動時疼痛，行走時無疼痛，不影響工作及生活；有效：膝痛時發(fā)時止，行走時仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關節(jié)活動稍受限；無效：膝痛、腫脹及活動時疼痛無明顯改善。

2 結果

本組180例患者（206膝）經(jīng)2個療程治療后，均給予3個月以上的隨訪，臨床治愈167膝（81.1%），顯效34膝（16.5%），有效5膝（2.4%），無效0膝，總有效率100%。

3 典型病例

患者趙某，女，59歲，2014年08月27日初診。因右膝關節(jié)內側疼痛伴輕度腫脹8月余，加重1周前來就診?；颊唛L期從事家庭勞動，8月余前出現(xiàn)右膝關節(jié)內側疼痛，自行口服藥物及外用膏藥治療，效不佳，1周前疼痛逐漸加重，伴見輕度腫脹，下樓梯時疼痛尤為明顯。查體：右膝關節(jié)內上方局部稍腫，壓痛明顯，皮色皮溫正常，膝關節(jié)屈伸功能正常，髕骨摩擦音（+）。X線膝關節(jié)正側位檢查未見明顯異常。診斷為右膝骨性關節(jié)炎。給予患處活血止痛散熏洗，配合股四頭肌功能鍛煉，治療2個療程疼痛消失，膝關節(jié)活動自如，上下樓梯無不適感，不影響正常工作及生活，隨訪半年無復發(fā)。

4 討論

4.1 現(xiàn)代醫(yī)學對膝骨性關節(jié)炎的認識 膝關節(jié)作為全身受力最重、負重最大、全身最復雜的關節(jié)，最容易發(fā)生骨性關節(jié)炎。現(xiàn)代醫(yī)學認為，KOA是多種致病因素作用下使軟骨細胞及細胞基質合成與分解的動態(tài)平衡被打破，導致關節(jié)軟骨的軟化、纖維化、潰瘍、減少，軟骨下骨質硬化，骨贅形成和軟骨下囊腫形成[3]。該病屬于慢性退行性骨關節(jié)病，好發(fā)于中老年人，主要表現(xiàn)為膝關節(jié)邊緣骨贅形成、關節(jié)軟骨組織退行性改變及軟骨下骨質反應性改變，疼痛是大多數(shù)患者就診的主要原因。治療的主要目的在于恢復關節(jié)功能、緩解膝關節(jié)疼痛、矯正畸形及延緩疾病進展。

4.2 祖國醫(yī)學對骨性關節(jié)炎的認識 骨關節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”之“骨痹”范疇，《素問·長刺節(jié)論》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！薄端貑枴け哉摗吩唬骸帮L寒濕三氣雜至，合而為痹也。”明確指出該病的的病因為風、寒、濕等外邪侵襲機體。《靈樞·刺節(jié)真邪》中記載：“虛邪之中人也，灑淅動形，起毫毛而發(fā)腠理，其入深，內搏于骨，則為骨痹”。認為該病是由于營衛(wèi)不固、寒邪入侵筋骨；或太陽時氣有余，浸淫及骨所致?？傊?，骨痹的主要病位在骨，可涉及筋肉、關節(jié)。主要病機是風寒濕邪閉阻經(jīng)絡，氣血不通，筋脈關節(jié)失于濡養(yǎng)。臨床癥狀主要有關節(jié)腫脹、疼痛、酸麻，痛有定處或游走不定；陰雨天、風寒癥狀加重；關節(jié)屈伸不利，筋骨麻木，關節(jié)腫脹，運動受限等。在對該病進行治療時，應以溫經(jīng)散寒，活血通絡為主要原則。

4.3 早期膝骨性關節(jié)炎治療策略 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預是治療KOA的關鍵，即在患者關節(jié)軟骨未發(fā)生退變，骨贅尚未形成、關節(jié)間隙尚未狹窄時便開始進行治療。對于早期KOA主要是采取保守的治療方式，可分為中醫(yī)治療和西醫(yī)治療。西醫(yī)治療主要是通過使用鎮(zhèn)痛劑或軟骨保護劑進行治療，以減輕患者疼痛，減緩軟骨退變速度，達到治療目的；中醫(yī)治療主要是通過中藥治療、針灸、推拿等方式進行治療以達到治療目的[4]。

結合中醫(yī)理論對KOA的認識，我院自制藥劑活血止痛散以溫經(jīng)散寒、行氣活血的藥物配方組成，方中紅花、姜黃、乳香、蘇木等辛苦溫通、活血行氣止痛；海桐皮、透骨草、羌活、威靈仙等祛風除濕，通絡止痛；牛膝引藥下行，直達病所，溫經(jīng)通絡止痛。諸藥合用，使氣血運行暢通，筋脈功能正常，則疼痛不作矣。采用熏蒸外洗，可使藥力直達病所加速血液循環(huán)，提高新陳代謝，加速炎癥介質的消除，促進局部滲出物的吸收。而在此基礎上指導患者，按時按量進行股四頭肌功能鍛煉，能夠提高關節(jié)周圍肌力，增強關節(jié)的穩(wěn)定性，促進滑液的吸收，防止骨性關節(jié)炎發(fā)展。

綜上所述，活血止痛散熏洗結合股四頭肌功能鍛煉用于治療早期KOA患者，可使患者的膝關節(jié)功能得到有效改善，顯著提高臨床療效，而且本方法操作簡便，經(jīng)濟實惠，患者易于接受，值得推薦。

參考文獻

[1]李放，王世軒，趙雙利，等.中醫(yī)藥外治法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎研究進展[J].實用中醫(yī)內科雜志，2012，26（12）：14-16.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準（ZY/T001.1-001.9-1994）[S].南京：南京大學出版社，1994：48-49.

[3] 葉鑠，甄平，賈小云.膝骨性關節(jié)炎臨床治療進展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2015，23（2）：76-80.

[4] 楊峰.中醫(yī)治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的進展與分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）：638-639.

（收稿日期：2015.08.20）