微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板和切開(kāi)復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定在鎖骨骨折治療中的療效對(duì)比

楊玉山

微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板和切開(kāi)復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定在鎖骨骨折治療中的療效對(duì)比

楊玉山

目的探討微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板和切開(kāi)復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定在鎖骨骨折治療中的臨床療效。方法58例鎖骨骨折患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 各29例。對(duì)照組實(shí)施切開(kāi)復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定治療, 研究組實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療, 對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果研究組術(shù)中出血量、住院天數(shù)以及骨折愈合時(shí)間均顯著少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%, 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.6%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.762, P=0.009)。結(jié)論鎖骨骨折患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療具有更為顯著的治療效果, 且骨折愈合快, 并發(fā)癥少, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定；切開(kāi)復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定；鎖骨骨折

本次研究主要目的是對(duì)比微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板和切開(kāi)復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定在鎖骨骨折治療中的療效。選取2014年2月~2015年1月本院接收的鎖骨骨折患者58例為研究對(duì)象,患者通過(guò)微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療后, 取得理想的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月~2015年1月本院接收的鎖骨骨折患者58例為研究對(duì)象, 患者均通過(guò)CT和X線檢查予以確診。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 各29例。對(duì)照組中, 男17例, 女12例, 年齡13~55歲, 平均年齡(30.2±7.1)歲；研究組中, 男19例, 女10例, 年齡14~56歲, 平均年齡(31.3±7.2)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均常規(guī)禁飲禁食, 做好術(shù)前準(zhǔn)備,實(shí)施全身麻醉氣管內(nèi)插管。對(duì)照組患者實(shí)施切開(kāi)復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定治療, 患者取仰臥位, 切口位置選擇鎖骨前緣, 將骨折端、骨折塊完全暴露出來(lái), 按照患者鎖骨情況, 塑型選擇6~8孔的AO重建鋼板, 并用螺釘進(jìn)行穩(wěn)定, 保證骨折對(duì)位以及對(duì)線良好后, 利用生理鹽水清洗, 對(duì)切口予以依次縫合。研究組患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療, 于患者肩

部用小薄墊墊高, 選取長(zhǎng)度合適的鋼板, 按照骨折部位予以塑型, 通過(guò)C形臂X機(jī)的直視, 通過(guò)骨膜剝離器進(jìn)行皮撬撥復(fù)位, 借助克氏針經(jīng)皮固定, 切口位置選擇在骨折遠(yuǎn)端和骨折線3~4 cm的位置, 將塑形好的鋼板通過(guò)隧道置入, 于C形臂X機(jī)的直視下, 對(duì)鋼板的放置部位進(jìn)行調(diào)節(jié), 逐漸由兩側(cè)安鎖釘, 采用生理鹽水清洗后, 依次對(duì)切口予以縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、住院天數(shù)以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)與術(shù)后情況對(duì)比 兩組患者的手術(shù)用時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組患者的術(shù)中出血量、住院天數(shù)以及骨折愈合時(shí)間均顯著少于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%, 對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為27.6%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.762, P=0.009<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)與術(shù)后情況對(duì)比分析(±s)

表1 兩組患者手術(shù)與術(shù)后情況對(duì)比分析(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)用時(shí)(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院天數(shù)(d) 骨折愈合時(shí)間(周)對(duì)照組 29 59.8±9.8 43.7±8.6 7.4±4.4 13.7±3.2研究組 29 55.5±8.2 38.7±6.9a 5.5±2.1a 11.4±3.0at 1.812 2.442 2.099 2.824 P 0.075 0.018 0.040 0.007

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比分析［n(%), %］

3 討論

鎖骨骨折屬于臨床較為多見(jiàn)的一種骨科疾病, 臨床癥狀主要是局部腫脹、壓痛、畸形以及皮下淤血等表現(xiàn)［1］, 通常實(shí)施克氏針?biāo)鑳?nèi)固定與非手術(shù)治療, 但對(duì)于粉碎性鎖骨骨折等病情嚴(yán)重的患者, 骨折一般愈合不理想［2］, 治療效果不佳。微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療方法對(duì)于患者骨折端骨膜以及周邊軟組織有保護(hù)作用, 能維持骨折部位的血液供應(yīng), 擁有骨折愈合迅速、微創(chuàng)以及功能恢復(fù)佳等特點(diǎn), 開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床。

微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療方法遵循了保護(hù)骨折端骨膜以及周邊軟組織的原則［3］, 有效維持了骨折部位的血液供應(yīng), 且滿足BO標(biāo)準(zhǔn)［4］, 和傳統(tǒng)的切開(kāi)手術(shù)對(duì)比, 患者住院時(shí)間明顯縮短, 疼痛小, 盡可能滿足了皮膚狀態(tài)差且無(wú)法廣泛切開(kāi)患者的要求。另外, 內(nèi)固定十分穩(wěn)固, 最大程度地將骨折部軟組織以及血液供應(yīng)予以保留, 加快骨折恢復(fù), 能夠在初期實(shí)施功能康復(fù)訓(xùn)練, 明顯加快骨折愈合, 防止術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬的并發(fā)癥。在患者鎖骨上緣安置鎖定鋼板, 能夠較好地抵抗屈曲應(yīng)力, 有效防止發(fā)生鋼板扭轉(zhuǎn)以及折彎的現(xiàn)象［5］。

本次研究結(jié)果顯示, 研究組患者的術(shù)中出血量、住院天數(shù)、骨折愈合時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率都要顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)。提示鎖骨骨折患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定方法治療效果更佳。

綜上所述, 鎖骨骨折患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療具有更為顯著的治療效果, 且骨折愈合快, 并發(fā)癥少,值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］鄭亦靜, 洪建軍, 程濤, 等.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板與切開(kāi)復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定在治療鎖骨骨折中的療效比較.中華手外科雜志, 2013, 29(4):225-227.

［2］王秀會(huì), 王喆, 夏勝利, 等.鎖定鋼板經(jīng)皮治療鎖骨中段骨折的療效評(píng)價(jià).中華手外科雜志, 2012, 28(6):380-381.

［3］潘煒, 陳國(guó)富.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板與重建鋼板治療鎖骨中段骨折的療效比較.中國(guó)藥物與臨床, 2011, 11(10):1192-1193.

［4］陳朝軍.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板在治療鎖骨骨折中的可行性分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015, 20(11):33-34.

［5］張?zhí)m珍, 蒲小玲, 陳海潮, 等.不穩(wěn)定性鎖骨骨折圍手術(shù)期的護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo).當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?, 2010, 37(10):56-58.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.034

2015-06-23］

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