李建志 李潔 熊春梅

探討MRI與CT對(duì)比分析頸動(dòng)脈狹窄和粥樣硬化斑塊特征

李建志 李潔 熊春梅

目的探討磁共振成像(MRI)與體層攝影術(shù)(CT)對(duì)比分析頸動(dòng)脈狹窄和粥樣硬化斑塊特征。方法12例經(jīng)過超聲檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈出現(xiàn)斑塊的缺血性腦血管疾病患者, 均進(jìn)行MRI與CT頸動(dòng)脈檢查。觀察比較兩種檢查方式下患者頸動(dòng)脈血管的狹窄程度、斑塊內(nèi)出血情況、斑塊鈣化情況以及纖維帽狀態(tài)等。對(duì)兩種方法的檢查結(jié)果與差異進(jìn)行分析比較。結(jié)果經(jīng)MRI與CT頸動(dòng)脈檢查后發(fā)現(xiàn)患者血管平均狹窄程度分別為(22.5±1.3)%與(21.8±0.6)%, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.458, P＞0.05)。采用CT檢查發(fā)現(xiàn)患者16支血管37處鈣化, 4支血管出現(xiàn)纖維帽狀態(tài), 并未見斑塊內(nèi)出血情況；MRI檢查發(fā)現(xiàn)18支血管42處鈣化, 5支血管出現(xiàn)纖維帽狀態(tài), 3斑塊內(nèi)發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象。兩種方式檢查的成像質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論在對(duì)血管狹窄程度的判別上, MRI與CT頸動(dòng)脈檢查效果良好, 而MRI檢查還能夠反映頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的出血情況。

體層攝影術(shù)；磁共振成像；頸動(dòng)脈狹窄；動(dòng)脈粥樣硬化

缺血性腦血管疾病主要由于頸動(dòng)脈粥樣硬化所致［1］, 危害人體健康, 給患者及其家屬的生活帶來痛苦。且有關(guān)研究報(bào)道, 頸動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊情況, 即斑塊的成分、病變情況與腦梗死的發(fā)生有著密切關(guān)系［2］。通常斑塊的病變情況以及特征決定了斑塊的穩(wěn)定性, 而血管管腔的寬窄程度也會(huì)影響到斑塊的病變。目前臨床上多采用磁共振成像(MRI)以及體層攝影術(shù)(CT)對(duì)患者的粥樣硬化斑塊的情況進(jìn)行檢查, 確定缺血灶及病變情況［3］。本文對(duì)采用這兩種方法分析頸動(dòng)脈狹窄和粥樣硬化斑塊特征進(jìn)行了對(duì)比, 探討兩者對(duì)于粥樣硬化斑塊特征的檢測(cè)能力, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2013 年8 月~2014年8月于本院就診的經(jīng)過超聲檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈出現(xiàn)斑塊的缺血性腦血管疾病患者12例, 其中男8例, 女4例, 年齡 62~78歲, 平均年齡(65±15)歲。

1.2 檢查方法 患者經(jīng)超聲確定檢查后, 分別進(jìn)行MRI及CT檢查, 觀察患者頸動(dòng)脈狹窄和粥樣硬化斑塊特征。兩者檢查間隔兩周以內(nèi)?；颊呔冉?jīng)超聲檢查確定頸動(dòng)脈分叉。體層攝影術(shù)檢查時(shí)首先為患者靜脈注射碘海醇, 作為非離子型對(duì)比劑, 之后再給以生理鹽水30 ml, 采用磁共振成像進(jìn)行檢查時(shí)將注射磁顯葡胺作為對(duì)比劑。將掃描范圍定為頸動(dòng)脈分叉中心點(diǎn)的上下2 cm范圍內(nèi), 且進(jìn)行質(zhì)子密度加權(quán)像、T1W與T2W掃描模式。同時(shí)采取黑血技術(shù)作為增強(qiáng)手段, 評(píng)價(jià)各頸動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊的成分。

1.3 圖像分析 檢查圖像內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面: 纖維帽情況、斑塊鈣化情況、斑塊內(nèi)出血情況、患者血管寬窄程度等。血管寬窄程度一般采用血管中管腔直徑最狹窄處值與管腔直徑正常值的比值表示。在進(jìn)行體層攝影術(shù)檢查時(shí),采用頸動(dòng)脈分析軟件對(duì)各頸動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊種的成分以及形態(tài)學(xué)特征進(jìn)行處理。在進(jìn)行磁共振成像檢查時(shí), T1W與T2W掃描序列中無信號(hào)表示患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊有鈣化現(xiàn)象, 出現(xiàn)強(qiáng)信號(hào)特征說明頸動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊有內(nèi)出血現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)12例患者共 24 支頸動(dòng)脈圖像進(jìn)行觀察, 經(jīng)MRI與CT頸動(dòng)脈檢查后發(fā)現(xiàn)患者管平均狹窄程度分別為(22.5± 1.3)%與與(21.8±0.6)%, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.458, P>0.05)。采用CT檢查發(fā)現(xiàn)患者16支血管37處鈣化, 4支血管出現(xiàn)纖維帽狀態(tài), 并未見斑塊內(nèi)出血情況；MRI檢查發(fā)現(xiàn)18支血管42處鈣化, 5支血管出現(xiàn)纖維帽狀態(tài), 3斑塊內(nèi)發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象。CT檢查發(fā)現(xiàn)的16處點(diǎn)狀鈣化MRI沒有測(cè)出, 11處MRI檢查的鈣化疑點(diǎn)CT檢查沒有發(fā)現(xiàn), MRT發(fā)現(xiàn)的斑內(nèi)出血情況CT也未能發(fā)現(xiàn)；且在MRT檢查出的5處纖維帽狀態(tài)中3處破潰出現(xiàn)龕影, 另外2處則較薄且不勻質(zhì),而且還能測(cè)出破潰纖維帽四周的間質(zhì)組成；CT檢查初的4處纖維帽出現(xiàn)破潰龕影, 但都不能判定纖維帽是否是薄或者不均質(zhì)。兩種方式檢查的成像質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 經(jīng)MRI與CT檢查的成像質(zhì)量比較［n(%)］

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是臨床上血管疾病的一種最為常見的形式。該病患者多表現(xiàn)為心律失常、心絞痛、心肌梗死, 嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生猝死, 如果可以在發(fā)病早期檢出患者頸動(dòng)脈狹窄或出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊, 及早進(jìn)行治療及護(hù)理, 可以大大提高治愈率。隨著時(shí)代的發(fā)展, 粥樣硬化斑塊情況的診斷方法不斷進(jìn)步, MRI檢查法與CT檢查法具有檢查快速、操作簡(jiǎn)便、對(duì)患者無風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)實(shí)用等優(yōu)點(diǎn), 成為目前臨床上較多采用的檢查手段。

CT法又稱電子計(jì)算機(jī)斷層掃描法, 主要通過超聲波、X線、γ射線等聯(lián)合靈敏度較高的探測(cè)器進(jìn)行人體特定部位的斷層掃描； MRI法即核磁共振成像法, 主要利用核磁共振現(xiàn)象的機(jī)理, 通過在人體中得到相關(guān)的電磁信號(hào), 之后重構(gòu)出人體信息的一種技術(shù)。CT與MRI兩種方法在對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化檢查方面均取得良好效果, 在對(duì)纖維帽破潰形成的可視化檢查上, 兩者均可以得到較好的龕影, 但在對(duì)纖維帽的炎性改變以及厚度方面的檢查上CT的效果要低于MRI。通常將脂質(zhì)壞死核與血管管腔之間的部位定義為纖維帽, 而采用CT進(jìn)行檢查時(shí), 處理軟件會(huì)根據(jù)不同的CT值來判斷脂質(zhì)壞死核部位, 最終確定纖維帽位置。但CT對(duì)斑塊出血情況、斑塊纖維成分組成以及內(nèi)脂質(zhì)壞死核的檢測(cè)能力有限, 導(dǎo)致其最終無法準(zhǔn)確鑒定纖維帽的組織成分以及厚度。

但與MRI相比, CT檢查具有較高的空間分辨率, 在檢查過程中不受血流狀態(tài)及對(duì)比劑顯影的影響, 可以清楚分辨血管管腔的寬窄情況。且該方法的具有高達(dá)94%的特異性及89%的閉塞敏感性［4］。正如本研究結(jié)果所示, MRI檢查法與 CT 檢查法在成像質(zhì)量及判別血管管腔寬窄程度方面不存在顯著差異, 但在反映頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊出血情況方面MRI檢查法要優(yōu)于CT檢查法。

綜上所述, 采用CT檢查和MRI檢查都能夠很好地反映動(dòng)脈血管的狹窄程度和清晰顯示粥化斑塊的纖維帽破潰龕影。而在對(duì)斑塊的出血情況及纖維帽異常情況檢查上CT的效果要低于MRI。臨床上實(shí)際檢測(cè)方法的選擇需根據(jù)檢測(cè)者的具體需求選擇不同的檢查方法, 以提高檢查的靈敏度及結(jié)果的準(zhǔn)確性。

［1］岑雄圖, 黃樹棟. 腦血管狹窄與缺血性腦血管病的關(guān)系分析.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 17(4):307-308.

［2］王琳, 趙性泉. 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊高分辨磁共振成像與腦梗死. 中國(guó)卒中雜志, 2013, 8(3):221-225.

［3］蔣益綱.頸動(dòng)脈狹窄和粥樣硬化斑塊的多排螺旋CT與MRI診斷對(duì)比分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014, 12(32):80-81.

［4］齊旭紅, 畢冬梅, 李娟, 等. 頸動(dòng)脈狹窄和粥樣硬化斑塊的多排螺旋CT與MR 對(duì)照研究.中國(guó)CT和MRI雜志, 2013, 11(6):28-30.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.058

2015-06-18］

250021 山東大學(xué)附屬濟(jì)南市傳染病醫(yī)院(李建志熊春梅)；濟(jì)南市人民政府機(jī)關(guān)門診部(李潔)

熊春梅