張小濤

評價二尖瓣手術(shù)同期行射頻消融治療慢性心房纖顫的療效

張小濤

目的評價分析二尖瓣手術(shù)同期行射頻消融治療慢性心房纖顫的臨床療效。方法120例有二尖瓣手術(shù)指征且合并有慢性心房纖顫的患者, 依據(jù)治療方法的不同分為研究組和對照組, 各60例。研究組患者在實施瓣膜置換的同期行射頻消融治療, 對照組患者實施瓣膜置換, 全部患者術(shù)后均采用藥物治療, 對比兩組患者心房纖顫的治療效果和預(yù)后。結(jié)果研究組患者術(shù)后血紅蛋白尿發(fā)生率、引流量以及總輸血量顯著高于對照組(P＜0.05)；而術(shù)后病死率、心臟停搏時間以及二次開胸率等并發(fā)癥與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；通過隨訪發(fā)現(xiàn), 研究組患者竇性心律恢復(fù)率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；且研究組患者的左心房內(nèi)徑、左室射血分數(shù)、心功能恢復(fù)情況以及肺動脈收縮壓等指標顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論治療慢性心房纖顫患者過程中, 在實施二尖瓣手術(shù)同期行射頻消融治療能夠顯著提升轉(zhuǎn)復(fù)率, 降低并發(fā)癥的發(fā)生, 提高患者心功能, 改善患者生活質(zhì)量,值得在臨床上應(yīng)用推廣。

二尖瓣手術(shù)；射頻消融；慢性心房纖顫；療效

心房纖顫在器質(zhì)性心臟病患者中屬于常見性癥狀, 尤其是重癥心力衰竭患者一半以上患有心房纖顫。臨床研究發(fā)現(xiàn),隨著心房纖顫時間的延長, 會導(dǎo)致傳統(tǒng)藥物治療或電復(fù)律的成功率顯著降低。因此, 尋找一種有效治療心房纖顫的方法成為臨床上研究的熱點課題。射頻消融治療法是近年來興起的一種治療心房纖顫的方法, 具有安全、高效和簡便的優(yōu)勢,在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用［1］。為了探究二尖瓣手術(shù)同期行射頻消融治療慢性心房纖顫的療效, 本文主要對本院收治的患者進行了分組研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年1月~2012年6月因發(fā)生二尖瓣病變且合并慢性心房纖顫而實施二尖瓣置換術(shù)的患者120例作為研究對象, 依據(jù)患者治療方法的不同分為研究組和對照組, 各60例。研究組男25例, 女35例；年齡25.7~64.3歲, 平均年齡(46.2±6.8)歲；心房纖顫時間0.5~16.5年, 平均時間(10.2±2.5)年；發(fā)生左心房血栓患者28例。對照組男26例, 女34例；年齡23.5~65.8歲, 平均年齡(45.4±7.4)歲；心房纖顫時間為0.5~18.4年, 平均時間為(11.2±3.2)年；發(fā)生左心房血栓患者30例。兩組患者性別、年齡、心房纖顫時間等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用全身麻醉, 體外循環(huán)下在胸部正中切口實施手術(shù), 瓣膜手術(shù)以及左心房血栓清除術(shù)全部利用傳統(tǒng)的手術(shù)方法。研究組患者在竇房結(jié)構(gòu)功能正常后實施射頻消融治療, 主要消融方法為：確定患者消融的步驟主要為雙肺靜脈根部-Marshall韌帶-左心耳-肺靜脈消融環(huán)連線-左肺靜脈到二尖瓣環(huán)、左心耳連線-右心房、下腔靜脈-冠狀竇口至三尖瓣后瓣。將雙極射頻頭夾于患者的心肌組織上實施消融, 直到儀器報警停止, 根據(jù)患者的病情, 可以酌情消融2~3次。消融結(jié)束后, 留置心外膜起搏導(dǎo)線。對照組患者在實施常規(guī)手術(shù)后, 不進行射頻消融治療。手術(shù)后送患者至心外ICU進行監(jiān)護治療, 采用傳統(tǒng)的心內(nèi)直視手術(shù)監(jiān)護和處理, 待患者病情穩(wěn)定后送到普通病房進行持續(xù)治療。手術(shù)后, 患者的起搏器程控心律為90~100次/min, 靜脈注射胺碘酮, 維持滴注速度為1.0~1.5 μg/(kg·min), 在患者氣管拔出后, 口服胺碘酮, 第1周服用3次/d, 0.2 g/次；第2周服用2次/d, 0.2 g/次；第3周起服用1次/d, 0.2 g/次, 連續(xù)服用3個月。全部患者在手術(shù)后抗凝治療華法林劑量和國際標準化比值為2.5。

1.3 觀察指標 在手術(shù)結(jié)束后, 醫(yī)院于1、3、6、9、12個月對患者的心電圖和超聲心動圖以及凝血功能進行檢查, 以后6個月復(fù)查1次, 連續(xù)隨訪1年。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標對比 手術(shù)過程中, 研究組患者的術(shù)中發(fā)生血紅蛋白尿例數(shù)、術(shù)后引流量以及總輸血量顯著高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；但兩組患者的心臟停搏時間、二次開胸、Ⅲ度房室阻滯以及術(shù)后死亡等臨床指標相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)后指標對比 經(jīng)過治療后, 隨訪發(fā)現(xiàn)研究組患者左心房內(nèi)徑、左室射血分數(shù)、肺動脈收縮壓以及心功能改善等臨床指標的改善情況顯著優(yōu)于對照組患者, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)指標對比(±s, n)

表1 兩組患者手術(shù)指標對比(±s, n)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中血紅蛋白尿(例)術(shù)后引流量(ml)總輸血量(ml)心臟停搏時間(min)二次開胸(例)Ⅲ度房室阻滯(例)術(shù)后死亡(例)研究組 60 40a 482.2±180.5a 1405±305.7a 68.5±17.5 3 1 0對照組 60 5 356.2±174.2 1257±280.6 65.7±20.4 4 0 1 P <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

表2 兩組患者手術(shù)后臨床指標對比(±s, n)

表2 兩組患者手術(shù)后臨床指標對比(±s, n)

注：兩組比較, P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 左心房內(nèi)徑(mm) 左室射血分數(shù)(%) 肺動脈收縮壓(mm Hg) 心動能Ⅱ級研究組 60 40.6±7.6 57.5±6.8 35.1±4.8 58對照組 60 46.2±10.5 52.5±5.9 40.3±6.7 49 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組患者手術(shù)后隨訪心房纖顫恢復(fù)對比 經(jīng)過治療后,研究組患者竇性心律恢復(fù)42例, 恢復(fù)率達70%, 而對照組竇性心律恢復(fù)24例, 恢復(fù)率為40%。研究組顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

心房纖顫在二尖瓣病變患者中發(fā)病率非常高, 而單純使用瓣膜手術(shù)難以使竇性心律恢復(fù), 手術(shù)后心房纖顫持續(xù)發(fā)生率達80%以上, 藥物治療差。而射頻消融在治療過程中主要是根據(jù)射頻能量穩(wěn)定的熱損傷性能以及良好的穿透性, 阻斷產(chǎn)生和維持心房顫動的折返環(huán), 以阻斷組織的電傳導(dǎo), 有效防止了心房纖顫的發(fā)生［2］。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn), 采用射頻治療患者成功率顯著提升, 且經(jīng)過治療后不會損傷患者心房的收縮功能, 該手術(shù)具有簡單、安全有效的優(yōu)點, 在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用［3］。

本次試驗中, 研究組患者在實施二尖瓣手術(shù)的同期行射頻消融治療, 手術(shù)后研究組患者左心房內(nèi)徑、左室射血分數(shù)、肺動脈收縮壓以及心功能改善等臨床指標情況顯著優(yōu)于對照組患者, 且竇性心律恢復(fù)率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 二尖瓣手術(shù)同期行射頻消融治療慢性心房纖顫的臨床療效顯著, 能顯著提高患者生活質(zhì)量, 值得臨床廣泛應(yīng)用推廣。

［1］陳如坤, 陳勇兵, 王永清, 等. 風濕性二尖瓣病變伴房顫的外科治療. 中華胸心血管外科雜志, 2002, 9(5):264-266.

［2］李菲, 孟旭. 術(shù)前左心房內(nèi)徑對外科射頻消融術(shù)治療心房顫動療效的影響. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2013, 20(1):38-42.

［3］陳光獻, 唐白云, 張希, 等. 心瓣膜置換術(shù)同期雙極射頻消融治療心房顫動. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2010, 17(1):65-67.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.068

2015-06-09］

471000 河南省洛陽市中心醫(yī)院心血管外科