盛佑祥，雷遠(yuǎn)志，陶紅星，楊萬章，趙寧，向云，王俊，張敏

頭針結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練方法改善腦卒中患者功能障礙的臨床療效已獲證實(shí)[1-2]，本文擬探討頭穴電針與下肢智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)同步治療對腦梗死患者步行能力的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月～2014年2月在我院住院的腦梗死患者60例，均符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。60例隨機(jī)分為4組各15例。①對照組，男5例，女10例；年齡(62.13±7.11)歲；病程(5.26±1.83)d。②觀察A組(A組)，男8例，女7例，年齡(60.67±7.15)歲；病程(5.35±1.55)d。③觀察B組(B組)，男6例，女9例；年齡(60.20±8.28)歲；病程(5.57±1.60)d。④觀察C組(C組)，男4例，女11例；年齡(60.68±7.56)歲；病程(5.70±1.29)d。4組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對照組予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練40min及下肢智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練30min。A組先頭穴電針30min，再予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練40min及下肢智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練30min。B組先予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練40min及下肢智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練30min，再頭穴電針30min。C組:先予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練40min，再頭穴電針治療與下肢智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)同步訓(xùn)練30min。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練包括神經(jīng)肌肉電刺激、電子生物反饋、電動起立床治療等，每天1次，4周為1個療程。頭穴的穴位選擇根據(jù)石學(xué)敏[3]主編的《針灸學(xué)》選取國標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)頂顳前斜線、頂顳后斜線；選用1寸毫針針刺，得氣后接韓氏穴位神經(jīng)刺激儀，疏密波，頻率2～100HZ。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) ①運(yùn)動功能評定：采用簡式Fugl-Meyer(Fugl-Meyer motor assessment,FMA)評分，運(yùn)動積分<50分為嚴(yán)重運(yùn)動障礙；50～84分為明顯運(yùn)動障礙；85～95分為中度運(yùn)動障礙；96～99分為輕度運(yùn)動障礙，100分為功能正常[4]。②平衡能力：采用Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)進(jìn)行平衡功能評定[5]，將平衡功能從易到難分為14個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目分為5級，得分由低到高為0、1、2、3、4分，總分56分，分為0～20、21～40、41～56 分3組，其代表的平衡能力則分別對應(yīng)于坐輪椅、輔助步行和獨(dú)立行走3種活動狀態(tài)?？偡?40分，預(yù)示有跌倒的危險(xiǎn)性。③步行能力：采用功能性步行量表(functional ambulation category scale,FAC)評定[5]，分級由低到高對應(yīng)為0、1、2、3、4分。

2 結(jié)果

治療1個療程后，4組FMA、BBS及FAC評分均較治療前增高(P<0.05)，且A、B、C組的FMA、BBS及FAC評分均顯著高于對照組(P<0.05)，但C組的FMA、BBS及FAC評分更高于A、B組(P<0.05)，A、B組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 4組治療前后FMA、BBS及FAC評分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05;與對照組比較，bP<0.05；與A、B組比較，cP<0.05

3 討論

腦梗死患者常出現(xiàn)肢體肌力下降、平衡功能異常等功能障礙，致使患者步行能力下降。而步行能力是人們最基礎(chǔ)的日常生活功能，因此提高步行能力是腦梗死患者康復(fù)的重要目標(biāo)之一。

下肢智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)是一種智能化的踏車運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)，不受患者肌力影響，能夠在臥位情況下進(jìn)行訓(xùn)練。它能同時(shí)兼顧影響步行能力的肌力、痙攣以及平衡等3個方面。當(dāng)患者雙下肢肌力不足以踩踏踏車時(shí)，系統(tǒng)可以給予相應(yīng)的助力，帶動患者被動運(yùn)動，在患者下肢具有一定的肌力能主動踩踏踏車時(shí)，它能給予相應(yīng)的阻力，進(jìn)一步提高患者下肢肌力。同時(shí)它可以智能探測痙攣并處理，能抑制動態(tài)肌張力的上升，另外，踏車運(yùn)動可以增強(qiáng)膝、踝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與協(xié)調(diào)性[6-8]，增加本體覺的輸入，從而極大地改善患者的平衡、協(xié)調(diào)能力。本研究結(jié)果顯示，頭穴電針與下肢智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)治療結(jié)合，能更好地提高運(yùn)動功能、平衡能力以及步行能力。進(jìn)一步說明頭針配合康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死的恢復(fù)有確切療效。本研究結(jié)果表明，頭穴電針與下肢智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練同步治療療效優(yōu)于非同步治療，說明同步治療的結(jié)合方式比非同步治療的結(jié)合方式能更好的改善患者的運(yùn)動、平衡及步行能力。而A、B組的FMA評分、Berg評分以及FAC評級的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明在序貫療法方案中，頭穴電針的先后順序?qū)颊忒熜o影響。

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