王樺,葛亮,吳曉玲,汪琦 ,葉光明 ,曾爾亢,段凌

(1.武漢大學(xué)中南醫(yī)院老年病科，武漢 430071；2.華中科技大學(xué)附屬同濟醫(yī)學(xué)院)

·論著·

湖北鐘祥28位百歲老人健康狀況與生活質(zhì)量的分析

王樺1,葛亮1,吳曉玲1,汪琦1,葉光明1,曾爾亢2,段凌2

(1.武漢大學(xué)中南醫(yī)院老年病科，武漢 430071；2.華中科技大學(xué)附屬同濟醫(yī)學(xué)院)

[摘要]目的調(diào)查湖北鐘祥百歲老人的健康狀況與生活質(zhì)量。方法2013年1月至2014年10月調(diào)查了湖北鐘祥28位百歲老人健康及生活狀況，主要內(nèi)容包括認(rèn)知功能(MMSE)、心理狀況(GDS)、生活自理能力(ADL)、營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量評分，同時進行健康體檢，對其結(jié)果進行分析。 結(jié)果28位百歲老人健康狀況，MMSE評分：不同程度的認(rèn)知功能障礙17人；GDS評分：輕度抑郁6人；ADL評分：日常生活活動能力均不同程度下降，但差異較大，最低36分，最高87分，平均73分。營養(yǎng)狀況：潛在營養(yǎng)不良與營養(yǎng)不良71.4%。生活質(zhì)量評分為(76.18±8.38)分，其中良好21.4%、較好32.1%、中等32.1%、較差7.1%、很差14.2%。主要慢性病癥有：高脂血癥75%；營養(yǎng)不良71.4%；貧血71%；高血壓46%；低鈣血癥42%；低鈉血癥39%；腎功能不全21.4%；白細(xì)胞減少21%；高尿酸血癥和白內(nèi)障各18%；慢性支氣管炎和低蛋白血癥各14%；冠心病7%；支氣管哮喘、前列腺增生、肝功能異常、血小板減少癥、腦梗死、頸部包塊和雙手震顫各3%。普遍存在不同程度的耳聾、視力下降和缺齒。結(jié)論百歲老人均帶病長壽，所罹患的疾病3~6種/人，但健康狀況和生活質(zhì)量良好，需改善營養(yǎng)不良和脂代謝紊亂情況。

[關(guān)鍵詞]老年人身心健康評價；生活質(zhì)量；老年人,100以上

百歲老人是一特殊的長壽群體，開展百歲老人相關(guān)研究對長壽老人慢病防治、提高生活質(zhì)量、實現(xiàn)積極老齡化具有重大意義。2008年湖北鐘祥由中國老齡委正式命名為中國長壽之鄉(xiāng)[1-2]，截止2014年7月鐘祥市民政局?jǐn)?shù)據(jù)[3]顯示，現(xiàn)有百歲老人88人，其中最高壽者113歲。為了解當(dāng)?shù)匕贇q老人的健康狀況和生活質(zhì)量,武漢大學(xué)中南醫(yī)院老年病科從2013年1月開始對百歲老人進行調(diào)查與生活質(zhì)量評估。

1對象與方法

1.1研究對象2013年1月至2014年10月對鐘祥地區(qū)七個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的32位百歲老人的健康狀況進行調(diào)查。剔除質(zhì)量分析后無效例數(shù)及未收集到血液標(biāo)本者4人，納入研究共28人。28人的年齡為101~113歲，平均年齡103.03歲；男性7人，女性21人。目前生活在城鎮(zhèn)7人，農(nóng)村21人。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查主要內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、父母壽限、配偶情況、既往病史、以及飲食習(xí)慣、興趣愛好等。調(diào)研由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護人員，統(tǒng)一采集方法和要求，入戶詳細(xì)詢問，以拉家常的方式交談，消除調(diào)查對象的緊張情緒，不做誘導(dǎo)性提問，并觀察老人的精神狀態(tài)及行為舉止。對每一位百歲老人核對身份證，按年齡大小(100歲～113歲)編排序號1~28號，詳細(xì)記錄。

1.2.2健康狀況評分標(biāo)準(zhǔn)參照中華老年醫(yī)學(xué)分會2013年公布的《中國健康老年人標(biāo)準(zhǔn)(2013)》[4]設(shè)計健康狀況評分，包括認(rèn)知功能、心理狀態(tài)和生活自理能力綜合評定。①認(rèn)知功能評分：采用簡易智能量表(MMSE)[5]，總分30分，初中以上文化水平的老年人≥27分為正常，高齡老人≥25分為正常。參考評分：按文化程度區(qū)分：文盲<17分，小學(xué)<20分，中學(xué)以上<24分為癡呆。②心理狀況評分：采用老年抑郁量表(GDS)，得分0～10分提示無老年抑郁，10～20分提示輕度抑郁，20～30分提示中重度抑郁[6]。③生活自理能力評分：采用日常生活活動量表(ADL)，包括能否自己搭乘汽車、做飯、做家務(wù)、吃飯、穿衣、洗澡、購物、處理財務(wù)、自行活動等。根據(jù)完成情況，完全依靠自己、部分需要幫助或完全需要幫助階梯計分，總分100分，高齡老人得95分為正常[7]。

1.2.3生活質(zhì)量評分采用WHO生活質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL BREF)[8]進行調(diào)查。該量表根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)生活質(zhì)量量表(WHOQOL-100)簡化而來，由生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境4個領(lǐng)域及2個詢問個體關(guān)于自身生活質(zhì)量和自身健康狀況主觀感受的獨立條目，部分條目反向記分，得分按[(原來得分-4)×(100/16)]轉(zhuǎn)化為百分制，得分越高，說明生活質(zhì)量越好[9]。

1.2.4營養(yǎng)狀況評分、體檢和血液生化指標(biāo)檢測營養(yǎng)狀況評分采用簡易營養(yǎng)評價法(MNA)進行評定[10]，評分標(biāo)準(zhǔn)：MNA≥24.0為營養(yǎng)良好，23.5～17.0為潛在營養(yǎng)不良，<17.0為營養(yǎng)不良。對每位考察對象進行問卷調(diào)查、體格檢查之后，抽取靜脈血進行血液常規(guī)和血生化檢測。

1.2.5疾病譜分析根據(jù)問卷、體格檢查、血液生化等各項檢查結(jié)果進行綜合分析評估、疾病診斷與疾病譜分析。

1.2.6家族壽限調(diào)查了解百歲老人父母及兄弟姐妹有無長壽者，了解遺傳相關(guān)性。

2結(jié)果

2.1基本情況28位百歲老人中26人意識清楚，有判斷能力，可以正確作答，明確表示自愿接受調(diào)查訪問并真實作答，愿意接受一般體格檢查及抽取血液樣本行相關(guān)檢驗，2人在家人幫助情況下作答。28人中退休教師、大學(xué)文化1人。電工與裁縫各1人，小學(xué)文化。余25人均為農(nóng)民，其中6人上過私塾或小學(xué)，文盲19人。婚姻狀況：已婚喪偶10～70年者25人，已婚原配健在者1人，喪偶再婚8年者1人，終身未婚1人。生育史：女性21人中生育子女3~9胎/人。飲食習(xí)慣：所有百歲老人自幼以大米為主食，輔以玉米雜糧，喜食豆腐、大蒜，喜飲豆?jié){、米茶和沖蛋花；晚年主食為稀粥、面條、饅頭、紅薯、米粉和豆花者89.3%，軟飯或面條者10.7%。喜甜食或蛋花+白糖+豬油沖服者46.4%，喜食肥肉或粉蒸肉者32.1%。28人中有飲酒史3人，吸煙史2人，余無煙酒嗜好。終身未婚者為男性最長壽者，110歲，務(wù)農(nóng)，嗜好煙酒近百年，飲酒平均2~3兩/日；吸煙平均20支/日，戒煙10年。女性最長壽者113歲，兩位均生活基本自理，意識清楚，交談自如。28位百歲老人中身體狀況較好者15人，思維清晰，交流順暢，行走自如；身體狀況一般者9人，可以交流，反應(yīng)稍遲鈍，行走緩慢；身體狀況較差者4人,其中1人因右股骨頸骨折畸形愈合長期臥床，生活不能自理，另1人腦梗死偏癱臥床13年。

2.2健康狀況評分①MMSE評分：17人存在不同程度的認(rèn)知功能障礙，無癡呆。②GDS評分：達到正常標(biāo)準(zhǔn)22人，其中8人對現(xiàn)有生活非常滿意，主觀幸福感強烈。輕度抑郁6人，無重度抑郁表現(xiàn)。③ADL評分：日常生活活動能力均不同程度下降，但差異較大，最低36分，最高87分，平均73分，主要表現(xiàn)為不能獨自搭車、做飯、逛街、購物、處理財務(wù)等相對復(fù)雜事情，及不能完成細(xì)活(如打電話、剪指甲、洗衣服等)。其中生活自理8人(28.5%)，部分自理15人(53.6%)，不能自理5人(17.9%)。

2.3生活質(zhì)量評分28位百歲老人總體生活質(zhì)量得分為(76.18±8.38)分，其中很好6例(21.4%)、較好9例(32.1%)、中等9例(32.1%)、較差2例(7.1%)、很差2例(7.1%)。分項得分：生理(56.3±14.2)分、心理(71.6±12.6) 分、社會關(guān)系(54.7±14.4) 分、環(huán)境(66.5±14.1) 分。對比研究顯示百歲老人生活質(zhì)量中的生理和社會關(guān)系項目得分均顯著低于我國常模[11]水平(P<0.05)，心理領(lǐng)域得分高于常模(P<0.05)，環(huán)境領(lǐng)域得分與常模差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.4營養(yǎng)狀況評分及體檢結(jié)果營養(yǎng)正常8人(28.57%)，潛在營養(yǎng)不良10人(35.71%)，營養(yǎng)不良10人(35.71%)。28位百歲老人普遍存在不同程度的耳聾、視力下降和脫齒，其中全口無牙者14人，僅存門牙2～3顆者11人，尚存5顆、8顆、11顆牙者各1人。營養(yǎng)不良狀況與牙缺失數(shù)量呈正相關(guān)。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)減少6人；紅細(xì)胞和血紅蛋白降低20人，其中輕度貧血18人，中度貧血2人；血小板減少1人。血生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高1人；尿素氮、肌酐升高6人；血脂異常21人(三酰甘油和低密度脂蛋白升高各7人、膽固醇升高3人、膽固醇+低密度脂蛋白升高3人、脂蛋白a升高1人)；總膽紅素、膽汁酸輕度升高7人；尿酸升高5人；血鈣降低12人；血鈉降低11人；白蛋白降低4人。

2.5慢病譜28位百歲老人以高脂血癥最常見75%，營養(yǎng)不良71.4%，貧血71%。以下依次為：高血壓46%，其中8人為既往診斷，長期規(guī)律口服藥壓藥，4人為本次體檢時發(fā)現(xiàn)；低鈣血癥42%；低鈉血癥39%；腎功能不全21.4%，白細(xì)胞減少21%；高尿酸血癥和白內(nèi)障各18%；低蛋白血癥和慢性支氣管炎各14%；冠心病7%；支氣管哮喘、前列腺增生、肝功能異常、血小板減少癥、腦梗死、左頸后結(jié)節(jié)和雙手震顫各占3%。百歲老人均帶病長壽，所罹患的疾病3～6種/人，因跌倒致殘與可疑腦梗死偏癱長期臥床各1人。

表1　調(diào)查對象與中國常模生活質(zhì)量評分結(jié)果比較±s)

2.6家族壽限28位百歲老人其父母壽限均未過百歲； 2人父母雙親高壽≥90歲；1人父親≥90歲，1人母親≥90歲；5人父母雙親或單親高壽在80～90歲之間，父母雙親或單親40～70歲之間4人。3人兄弟姐妹中有高壽者在80～90歲之間。

3討論

鐘祥百歲老人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，28位百歲老人的共同之處為：均自幼勞作，生活規(guī)律，早睡早起，居住條件大多簡陋，晚年仍保持參與勞作，如摘菜、做飯、下地輕微農(nóng)活、放牛、養(yǎng)豬、協(xié)助家務(wù)、照看晚輩等，這對促進身心健康、延緩生命壽限起到了積極作用。

以MMSE評分、GDS評分和ADL評價結(jié)果顯示，28位百歲老人總體健康狀況良好，無重大疾??；無癡呆現(xiàn)象，78.6%的老人無抑郁表現(xiàn)，21.4%的老人輕度抑郁，大多數(shù)老人處事樂觀積極；自我滿意或自我評價好。生活自理和部分自理者達82.1%，并保持良好的生活方式。28位老人總體生存質(zhì)量評分達(76.18±8.38)分。鐘祥地區(qū)百歲老人的生理、社會關(guān)系領(lǐng)域得分均低于我國常模水平，心理領(lǐng)域得分高于常模，環(huán)境領(lǐng)域得分與常模水平無明顯差異。提示百歲老人由于增齡性改變，器官功能減退，行動遲緩，記憶力減退，所以生理領(lǐng)域得分減低。居家養(yǎng)老多為子女照顧飲食起居，生活關(guān)系簡單，由于文化程度低，加上視聽能力下降，休閑活動以及與外界交流受限，故社會領(lǐng)域得分較低。值得注意的是，腦血管疾病和跌倒仍然是百歲老人致殘、生活質(zhì)量下降的主要原因。老人們的父母壽限均未年過百歲，其中自幼父母雙親早逝者達53.6%，父母雙親或單親及兄弟姐妹高壽≥80～97歲者僅占用14.3%，說明家族長壽對壽限有一定的影響，但非決定性因素。良好的生活方式是一個人是否健康長壽的決定因素。他們自幼以大米為主食，輔以玉米雜糧、喜食豆腐和大蒜，喜飲豆?jié){、米茶和沖蛋花。晚年由于缺齒或無牙，89.3%的百歲老人主食為稀粥、面條、饅頭、紅薯、米粉和豆花；喜甜食或蛋花+白糖+豬油沖服者46.4%，喜食肥肉或粉蒸肉者32.1%；而蔬菜、水果卻很少食用。這一有悖健康的生活方式可能是導(dǎo)致百歲老人罹患高脂血癥的主要原因，并未發(fā)現(xiàn)血糖異常，心腦血管疾病患病率也較低。由于衰老與長期半流質(zhì)飲食也是導(dǎo)致潛在營養(yǎng)不良達71.4%的主要原因。慢性疾病主要表現(xiàn)為營養(yǎng)不良和脂代謝紊亂，平均每位百歲老人罹患有3~6種慢性病癥。

綜上所述，湖北鐘祥28位百歲老人健康狀況與生活質(zhì)量良好，每人罹患疾病3~6種，需改善營養(yǎng)不良和脂代謝紊亂，積極預(yù)防腦血管疾病和跌倒致殘，有望在滿足生命長度的過程中進一步提高生存質(zhì)量。

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The research of health status and quality of life of 28 centenarians in Hubei ZhongxiangWangHua*，GeLiang，WuXiaoling，WangQi，YeGuangming，ZengErkang,DuanLing(*DepartmentofGeriatric,ZhongnanHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430071,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the health status and quality of life of the centenarians in Hubei Zhongxiang.MethodsIn January 2013 to August 2014,according to 28 centenarians were visited in Hubei Zhongxiang.Questionnaires consisted of cognitive function(MMSE),psychological status(GDS),life self-care ability(ADL),nutritional status and scale of quality life.Healthy physical examination was implemented and the results were analyzed.ResultsHealth status of the 28 centenarians MMSE score: different degree of cognitive dysfunction in 17 people.GDS score: mild depression 6 people;ADL scores: daily life activities ability decreased to different degrees;Nutritional status score: The percentage of potential malnutrition and malnutrition was 71.4%.Quality of life: the overall quality of life was 76.18±8.38,very good 21.4% ,good 32.1% ,medium 32.1%,poor 7.1%,very poor 14.2%.The major chronic diseases for hyperlipidemia 75%;malnutrition 71.4%;anemia 71%;HBP 46%;hypocalcemia 42%;hyponatremia 39%;renal insufficiency 21.4%;white blood cells reduce 21%;hiperuricemia and cataract each 18%;chronic bronchitis and hypoalbuminemia each 14%;coronary heart disease 7%;bronchial asthma,hyperplasia of prostate and liver insufficiency,thrombocytopenia,ceretwal intarction neck mass and trembling hands each 3%.Prevalence of different degrees of deafness,decreased vision and missing teeth.ConclusionsThe centenarians in Hubei Zhongxiang have a good health status and quality of life,everyone suffer from three to six kinds of diseases their nutritional status need to be improved.

[Key words]Geriatric assessment；Quality of Life；Aged,100 and over

(收稿日期：2015-01-19)

作者簡介：王樺，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，Email:hospwh@sina.com

基金項目：武漢大學(xué)自主科研基金(2042014kf1007)

中圖分類號：R195

文獻標(biāo)識碼：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.06.016