劉 敏，邢軍彪，韓紅靜，陳麗娜

（1.河北省唐縣中醫(yī)院彩超室，河北 唐縣072350；2.河北省唐縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 唐縣072350）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid，arthritis，RA）是一種以侵犯關(guān)節(jié)滑膜為主要表現(xiàn)的多系統(tǒng)性自身免疫疾病，該病可累及全身所有關(guān)節(jié)，以手、腕和足部小關(guān)節(jié)多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為多發(fā)性、對(duì)稱性的關(guān)節(jié)炎，病情反復(fù)發(fā)作，逐漸導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞、強(qiáng)直和畸形。RA的診斷缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，目前主要診斷依據(jù)是臨床體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查［1］。跖趾關(guān)節(jié)是RA較易侵犯的小關(guān)節(jié)之一，在RA的診斷、臨床治療和病情監(jiān)測(cè)中具有重要意義［2］。本研究采用高頻彩色多普勒超聲觀察45例RA患者的跖趾關(guān)節(jié)，并與實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)進(jìn)行比較，分析RA患者跖趾關(guān)節(jié)病變的超聲檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查的一致性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月—2014年2月我院確診的RA患者45例，男性15例，女性30例，年齡21～65歲，平均（46.1±3.5）歲，病程1～13年，平均（7.65±3.16）年。所有患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)和歐洲風(fēng)濕病聯(lián)盟2010年公布的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有跖趾關(guān)節(jié)的損害，RA活動(dòng)性參照歐洲風(fēng)濕病聯(lián)盟推薦指標(biāo)。

1.2 方法 應(yīng)用飛利浦HD15、百勝M(fèi)ylab90彩超儀，探頭頻率7.5～12MHz。受檢者雙足自然平放于檢查床上，腳趾伸直，分別對(duì)雙足1～5跖趾關(guān)節(jié)背面進(jìn)行橫切面和縱切面掃查，觀察關(guān)節(jié)及周圍結(jié)構(gòu)聲像圖表現(xiàn)，分別測(cè)量跖趾關(guān)節(jié)滑膜厚度，觀察滑膜表面情況，滑膜厚度＞2mm為增厚［3-5］。在彩色多普勒血流顯像和多普勒能量圖模式下觀察滑膜內(nèi)血流分布情況。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 對(duì)所有受檢者行紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）及 類 風(fēng) 濕 因 子（rheumatoid factor，RF）檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Spearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲檢查結(jié)果 超聲顯示在病情活動(dòng)期45例RA患者的142個(gè)跖趾關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)不同程度的滑膜增厚，滑膜厚度2～7.5mm，伴或不伴關(guān)節(jié)積液、腱鞘肌腱炎、骨質(zhì)破壞；54個(gè)關(guān)節(jié)在增厚的滑膜內(nèi)探及到血流信號(hào)。在病情緩解期47個(gè)跖趾關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)滑膜增厚，4個(gè)增厚的滑膜內(nèi)探及血流信號(hào)，未增厚的滑膜內(nèi)均未探及血流信號(hào)。RA患者病情活動(dòng)期滑膜內(nèi)血流檢出率明顯高于病情緩解期（P＜0.01），見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 ESR、CRP、RF在病情活動(dòng)期均較緩解期升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

2.3 相關(guān)性分析 分別對(duì)RA患者跖趾關(guān)節(jié)滑膜厚度及滑膜內(nèi)血流信號(hào)檢出率與ESR、CRP、RF之間行Spearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示ESR、CRP、RF與滑膜厚度和滑膜內(nèi)血流檢出率呈正相關(guān)（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表1 RA活動(dòng)期和緩解期各檢查指標(biāo)比較（n＝45，±s）

表1 RA活動(dòng)期和緩解期各檢查指標(biāo)比較（n＝45，±s）

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表2 跖趾關(guān)節(jié)滑膜改變與CRP、RF及ESR的相關(guān)性

3 討 論

隨著超聲儀器的不斷發(fā)展及超聲檢查對(duì)肌肉骨骼病變?cè)\斷技術(shù)的提高，高頻彩色多普勒超聲在RA關(guān)節(jié)病變檢查中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛［6-8］。滑膜炎是RA的基本病理改變，早期滑膜充血、水腫，內(nèi)皮細(xì)胞增生、肥厚，形成許多絨毛樣突出，絨毛（又稱血管翳）侵蝕關(guān)節(jié)軟骨，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失［6-7］。跖趾關(guān)節(jié)是RA較易侵犯的小關(guān)節(jié)之一，跖趾關(guān)節(jié)滑膜增生，常與手、腕等關(guān)節(jié)滑膜增生合并存在，也可單獨(dú)表現(xiàn)，部分患者甚至以跖趾關(guān)節(jié)病變?yōu)槭装l(fā)癥狀。王少坤等［2］研究顯示78.9%的早期RA患者發(fā)現(xiàn)跖趾關(guān)節(jié)滑膜炎，發(fā)病率高。利用高頻超聲對(duì)跖趾關(guān)節(jié)進(jìn)行觀察，檢測(cè)滑膜厚度、滑膜內(nèi)血流，可對(duì) RA 的早期診斷提供依據(jù)［2，9-10］。

ESR、CRP、RF是目前臨床最常用的評(píng)估RA活動(dòng)性和嚴(yán)重性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，在病情活動(dòng)期上升，病情緩解則下降［10-11］。本研究顯示RA患者跖趾關(guān)節(jié)滑膜厚度及滑膜內(nèi)血流信號(hào)與ESR、CRP、RF均具有一定的相關(guān)性，與謝璟等［9］和張英娟等［10］檢查結(jié)果一致。RA活動(dòng)期45例患者的142個(gè)跖趾關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)不同程度的滑膜增厚，滑膜內(nèi)血流活動(dòng)期檢出率12.0%，而在緩解期只有47個(gè)跖趾關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)滑膜增厚，4個(gè)增厚的滑膜內(nèi)探及血流信號(hào)，檢出率0.9%。表明跖趾關(guān)節(jié)超聲顯示滑膜厚度、滑膜內(nèi)血流信號(hào)均與RA疾病的活動(dòng)程度相關(guān)［3-4，11］。

總之，在對(duì)RA患者進(jìn)行超聲檢查時(shí)，跖趾關(guān)節(jié)應(yīng)作為常規(guī)檢查部位，這對(duì)RA的診斷、治療及病情監(jiān)測(cè)具有重要意義。

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