張 婕,馬紅利,潘 蓉,方玉淑(重慶市腫瘤研究所 400030)

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·臨床研究·

聚維酮碘溶液對術(shù)野皮膚消毒待干時間研究

張 婕,馬紅利,潘 蓉,方玉淑(重慶市腫瘤研究所 400030)

目的 研究聚維酮碘溶液對術(shù)野皮膚消毒的最佳待干時間。方法 比較3 301例擇期手術(shù)患者不同待干時間(120、150、180、210、240、270、300 s)的消毒效果和傷口愈合情況。結(jié)果 待干時間越長，消毒效果越好，待干時間為180 s時，消毒效果達到頂峰。結(jié)論 聚維酮碘溶液對術(shù)野皮膚消毒待干最佳時間為180 s。

聚維酮碘 ； 待干時間； 消毒

聚維酮碘(PVP-I) 是碘和1-乙烯基-2-吡咯烷酮均聚物的絡(luò)合物，屬碘伏的一種。聚維酮碘是目前唯一被中國、英國、美國、日本等國藥典收載，并批準用于醫(yī)療衛(wèi)生和人體消毒的碘伏。聚維酮碘消毒液與皮膚、黏膜及潰瘍面接觸時，能形成一層極薄的水溶性殺菌膜，使用后可逐漸解聚釋放出游離碘，起到持續(xù)殺菌作用，可以有效控制手術(shù)野皮膚的再污染[1]，消毒的效果受多種因素影響，包括溫度、pH、作用時間和有機物的影響[2]。一般認為在其他因素確定的情況下，聚維酮碘作用時間越久，效果越好，但是過長增加等待時間，還可能引起再污染。為了明確聚維酮碘溶液對術(shù)野皮膚消毒的最佳待干時間，本文觀察了采用5%的聚維銅碘進行術(shù)野皮膚消毒的3 301例患者的消毒效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月1日至6月30日在本院擇期手術(shù)患者3 301例，其中男1 874例，女1 427例；年齡6～87歲，平均35.14歲；乳腺科1 071例，頭頸科686例，婦產(chǎn)科889例，神經(jīng)外科262例，胸外科131例，骨科262例。

1.2 材料 聚維酮碘，由成都永安制藥有限公司提供。

1.3 方法 (1)術(shù)前備皮：病區(qū)按常規(guī)術(shù)前皮膚準備。(2)手術(shù)室準備：層流手術(shù)間，溫度保持在22～26 ℃，濕度40%～60%，手術(shù)間空氣菌落數(shù)小于或等于4 CFU/m3；5%聚維酮碘每瓶500 mL，體溫計。(3)手術(shù)野皮膚消毒方法：在外科洗手消毒后，用8層8 cm×10 cm×10 cm的無菌紗布蘸取5%的聚維酮碘，涂抹手術(shù)野及其外擴展大于或等于15 cm部位，由內(nèi)向外擦拭，一塊紗布涂擦1次，共擦拭2遍，待干一定時間后鋪無菌手術(shù)巾或貼無菌手術(shù)薄膜。(4)將這些患者按照隨機的原則根據(jù)待干時間為120、150、180、210、240、270、300 s分為7組。

1.4 觀察的指標 患者的基本信息(性別、年齡、手術(shù)類型)，手術(shù)室的溫度、濕度，患者的消毒前的體溫，消毒前、待干后術(shù)野的自然菌落數(shù)及傷口愈合情況。

2 結(jié) 果

各組之間患者的性別、手術(shù)類型構(gòu)成、年齡、手術(shù)室的溫度、手術(shù)室的濕度、患者消毒前的體溫，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1、2。不同待干時間的消毒效果如表3所示。各組患者的傷口愈合情況均為甲級。

表1 不同組之間患者手術(shù)前的定量資料比較±s)

表2 不同組患者手術(shù)前的定性資料比較[n(%)]

續(xù)表2 不同組患者手術(shù)前的定性資料比較[n(%)]

表3 不同待干時間消毒前后菌落數(shù)

3 討 論

聚維碘酮別名碘伏、碘附，是一類碘與表面活性劑的不定型絡(luò)合物之總稱，是棕紅色液體。聚維碘酮具有如下特點：(1)水中溶解度高；(2)對皮膚黏膜刺激性??；(3)罕見變態(tài)反應(yīng)；(4)不揮發(fā)，易于儲存；(5)不需用乙醇脫碘，僅用無菌水沖洗即可，皮膚上不留消毒顏色；(6)其內(nèi)表面活性劑，可形成一層膜，有利于碘發(fā)揮作用，且本身有一定的殺菌和洗凈作用[3]。其作用機制為聚維酮碘為高分子聚維酮與碘的絡(luò)合物,其中聚維酮具有親水性,對細胞壁和細胞膜有親和力,因此能起到載體作用,將所絡(luò)合的碘轉(zhuǎn)運到細胞膜上,釋放出游離的碘,游離碘與菌體蛋白質(zhì)的氨基酸結(jié)合而使其變性,同時氧化細菌原漿蛋白中的活性基因而導(dǎo)致微生物死亡。聚維碘酮的活性作用時間僅為數(shù)秒,在10～30 s 可產(chǎn)生快速殺菌作用,而游離碘消耗殆盡后,又不斷從絡(luò)合狀態(tài)的聚維酮碘中得到補充[4]，殺菌效果也較強[5]。 目前被廣泛用于婦產(chǎn)科疾病的消毒[6]、婦產(chǎn)科手術(shù)[7]、靜脈穿刺的皮膚消毒以及各種外科手術(shù)。聚維碘酮溶液貯藏時，除注意避光、密封、保存于陰涼處外，特別應(yīng)避免與過氧化氫混合，以免引起爆炸。使用時不得與堿、生物堿、水合氯醛、酚、硫代硫酸鈉、淀粉、鞣酸同用或接觸。避免接觸銀、鋁和二價合金，因為對金屬有腐蝕力。禁止與紅汞等拮抗藥物同用，因為聚維碘酮溶液遇紅汞易生成具有毒性的碘化汞沉淀。

聚維碘酮的消毒效果與多種因素有關(guān),溫度和pH值通過影響有效碘的含量影響效果[8-11]。作用時間即待干時間很重要，本文通過觀察3 301例擇期手術(shù)患者在不同待干時間下的消毒效果，因為待干時間受患者的溫度、手術(shù)室的溫濕度和手術(shù)的類型有關(guān)，本文中經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)各組患者之間的以上因素差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，因此比較的基礎(chǔ)值是有可比性的。結(jié)果發(fā)現(xiàn)待干時間越長，消毒效果越好，與其他報道一致。

在待干時間為180 s時消毒效果達到最佳(100%)，即使再延長時間，因為碘的濃度一定，消毒效果是一樣的。待干時間為120、150 s時，盡管傷口愈合均為甲等，但是消毒后干燥效果差，有引起患者感染的機會，因此建議當(dāng)聚維酮碘用于術(shù)野皮膚消毒時的待干時間為180 s，過短達不到最佳的消毒效果，過長增加患者的等待時間，增加患者的精神負擔(dān)，并且可能發(fā)生再污染。另外手術(shù)室的溫度、濕度和患者的體溫對待干時間是有影響的，待干時間有必要個體化，仍然需要進行大樣本的臨床研究。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.01.037

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2014-06-12)