邵敏潔，蔣春蕾，王亞玉

(江蘇省常州市第三人民醫(yī)院外科 213001)

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·臨床探討·

快速康復(fù)外科理念在肝癌切除術(shù)圍術(shù)期中應(yīng)用的意義

邵敏潔，蔣春蕾，王亞玉

(江蘇省常州市第三人民醫(yī)院外科 213001)

目的 探討快速康復(fù)外科理念在肝癌切除術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用及效果。方法 選取該院2012年3月至2013年12月收治的60例行肝癌切除術(shù)的患者為研究對象，隨機(jī)將其分成對照組與觀察組，每組各30例。在圍術(shù)期間，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下進(jìn)行術(shù)前宣教、術(shù)中配合與術(shù)后鎮(zhèn)痛等針對性護(hù)理措施，比較兩組患者術(shù)后首次排氣時間、肝功能的相關(guān)變化情況、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及住院時間、總治療費(fèi)等各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者在術(shù)后肛門首次排氣時間、首次下床活動時間、住院時間與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、住院總費(fèi)用方面均要明顯低于對照組(P<0.05)，且術(shù)后觀察組患者的肝功能恢復(fù)也更快，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 快速康復(fù)外科理念在臨床肝癌切除術(shù)患者圍術(shù)期間的有效運(yùn)用，能提高患者的治療效果，減少患者的住院時間、治療總費(fèi)用與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者身體的快速康復(fù)，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

快速康復(fù)外科理念； 肝癌切除術(shù)； 圍術(shù)護(hù)理

快速康復(fù)外科理念(FTS)指有效運(yùn)用已經(jīng)得到了循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的措施，對常規(guī)圍術(shù)期間護(hù)理干預(yù)方法實(shí)施必要的改良、優(yōu)化與組合，以最大限度地減少患者在圍術(shù)期間的各種不良反應(yīng)與并發(fā)癥，從而加快患者術(shù)后的快速康復(fù)。本文選擇本院在2012年3月至2013年12月收治的60例需行肝癌切除術(shù)的患者為研究對象，以觀察FTS理念在肝癌切除術(shù)患者圍手術(shù)中的應(yīng)用及效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月至2013年12月收治的60例需行肝癌切除術(shù)的患者為研究對象，其中男32例，女28例，年齡30～70歲，平均(51.2±3.9)歲。所有患者均符合臨床上對肝癌患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)并被確診，隨機(jī)將患者分為對照組與觀察組，每組各30例。兩組患者在年齡、性別與病情等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者均被給予常規(guī)護(hù)理措施，如術(shù)前引導(dǎo)患者禁飲禁食6～12 h，常規(guī)安置尿管與胃管、術(shù)中配合手術(shù)者為患者建立靜脈通道并維持麻醉和手術(shù)，術(shù)后則繼續(xù)留置尿管與胃管并禁食2～3 d等[1]；而觀察組患者在FTS理念的引導(dǎo)下被給予針對性的護(hù)理措施，具體為：(1)術(shù)前護(hù)理。術(shù)前對患者實(shí)施個性化的心理疏導(dǎo)與健康宣教，向患者介紹病情的相關(guān)情況、術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)中要求以及術(shù)后的相關(guān)處理事項(xiàng)，以獲得患者的積極配合；引導(dǎo)患者術(shù)前禁食，并告知其原因，以評估患者術(shù)前的各項(xiàng)生化指標(biāo)，如是否存在吞咽困難、消化道潰瘍與胃動力失調(diào)等情況，保證患者術(shù)前胃處于排空狀態(tài)[2]；引導(dǎo)患者術(shù)前食用一些清淡的食物，如清水與不含果肉的果汁等，并要求其術(shù)前6 h禁食；對于平時需定時服用降血壓與抗病毒等藥物的患者引導(dǎo)其術(shù)前繼續(xù)服藥，同時，為了減少患者在手術(shù)期間的應(yīng)激反應(yīng)，可適當(dāng)?shù)丶訌?qiáng)對患者術(shù)前的營養(yǎng)支持，多食用一些易消化且富有營養(yǎng)的食物[3]；(2)術(shù)中護(hù)理。術(shù)中，護(hù)理人員積極鼓勵并安慰患者，以緩解其手術(shù)的緊張心理，降低其應(yīng)激反應(yīng)；將手術(shù)室溫度維持在20～25 ℃，從而有利于患者保持穩(wěn)定心態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生；優(yōu)化麻醉的方法，盡量縮短麻醉時間，并減少麻醉藥物用量；同時，手術(shù)過程中，術(shù)者需及時開始手術(shù)，以避免患者因等待時間過久而延長麻醉時間，并在微創(chuàng)理念的引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)，保證在最短時間內(nèi)順利完成手術(shù)；(3)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后使用硬膜外阻滯麻醉進(jìn)行鎮(zhèn)痛，并持續(xù)使用48 h；術(shù)后無需進(jìn)行胃腸減壓，在患者全身麻醉清醒后就將其床頭抬高15°，并引導(dǎo)患者活動其雙上肢與雙下肢，在術(shù)后6 h，可引導(dǎo)患者翻身，使用腹帶以減輕傷口的張力，同時鼓勵患者進(jìn)行咳嗽與排痰[4]；術(shù)后1 d就可鼓勵患者下床作小幅度的運(yùn)動，并逐漸增加活動的時間與活動量，以減少腹脹、下肢靜脈血栓形成與肺部感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)；術(shù)后，患者若腸鳴音正常，且無惡心、嘔吐的癥狀，即可引導(dǎo)其早期飲水與進(jìn)食，并觀察患者的胃腸道反應(yīng)，一旦出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，及時進(jìn)行處理，必要時進(jìn)行胃腸減壓處理，并在患者鎮(zhèn)痛藥物使用結(jié)束后拔除尿管[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者術(shù)后首次排氣時間、首次進(jìn)食時間與住院時間、住院總費(fèi)用等，并觀察患者出現(xiàn)切口感染、腹腔感染與肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

兩組在圍術(shù)期間均未出現(xiàn)死亡比例。觀察組有4例患者術(shù)后出現(xiàn)了惡心、嘔吐癥狀，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為13.33%；對照組有8例患者術(shù)后出現(xiàn)了惡心、嘔吐與腹脹等癥狀，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為26.67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.0.5)。此外，觀察組患者術(shù)后首次排氣時間、住院時間與住院費(fèi)用同對照組相比，也明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)情況比較

3 討 論

目前，在臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用了FTS理念，并證實(shí)該理念在圍術(shù)期的有效應(yīng)用將能大大縮短患者的住院時間，減少了住院總費(fèi)用。同時，由于患者在圍術(shù)期的緊張、焦慮、饑餓與置管、麻醉、手術(shù)以及疼痛、過量的輸液等因素可誘發(fā)其應(yīng)激反應(yīng)，影響預(yù)后。FTS理念通過術(shù)前對患者進(jìn)行精神與體質(zhì)方面的引導(dǎo)；術(shù)中最大限度減少治療措施給患者帶來的應(yīng)激性反應(yīng)；術(shù)后積極鼓勵患者早期進(jìn)食并進(jìn)行下床活動以緩解術(shù)后疼痛。

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國肝癌患者中有80%～90%患者伴有肝硬化，且在術(shù)前多存在不同程度肝功能異常，若進(jìn)行手術(shù)，必然對患者的肝功能造成進(jìn)一步的損傷，嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡[6-7]。因此，加強(qiáng)對肝癌切除術(shù)患者在圍術(shù)期的護(hù)理，是提高其手術(shù)治療效果的關(guān)鍵。在本次研究中，觀察組術(shù)后首次排氣時間明顯低于對照組(P<0.05)，分析其原因可能與開展早活動、早進(jìn)食有關(guān)，早期經(jīng)口進(jìn)食可直接刺激迷走神經(jīng)興奮，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，同時配合適當(dāng)活動，可進(jìn)一步促進(jìn)胃腸蠕動，加快術(shù)后排氣。本研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，這可能與保持術(shù)中室溫有關(guān)。術(shù)中低溫是引起患者應(yīng)激反應(yīng)的獨(dú)立危險因素之一，維持術(shù)中溫度可有效降低應(yīng)激反應(yīng)，從而有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。此外，觀察組患者住院時間及住院費(fèi)用均明顯低于對照組(P<0.05)，提示快速康復(fù)外科理念可通過降低并發(fā)癥及提高患者免疫力，加快患者術(shù)后康復(fù)，從而縮短其住院時間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，在快速康復(fù)外科理念的引導(dǎo)下，給予患者針對性護(hù)理措施，可大大縮短了患者的術(shù)后首次排氣時間與住院時間，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與住院總費(fèi)用，從整體上提高了治療效果，為患者術(shù)后身體的早日康復(fù)提供了必要的保障。

[1]丁蔚，張峰，李國強(qiáng)，等．快速康復(fù)理念在肝癌肝切除術(shù)圍手術(shù)期處理中的應(yīng)用[J]．中國普通外科雜志，2013，22(1)：32-36．

[2]吳菊．論護(hù)理干預(yù)在肝癌患者術(shù)后快速康復(fù)過程中的效果研究[J]．醫(yī)藥前沿，2012，39(22)：173-174．

[3]池閩輝，曾永毅，劉景豐．快速康復(fù)外科在肝癌肝切除圍手術(shù)期的應(yīng)用研究[J]．中國腫瘤臨床，2012，12(23)：1939-1942．

[4]許戈良，莢衛(wèi)東．精細(xì)肝臟外科聯(lián)合快速康復(fù)外科理念在肝癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J]．肝膽外科雜志，2012，20(1)：9-11．

[5]姜洪池，王剛．快速康復(fù)外科理念在原發(fā)性肝癌圍手術(shù)期的應(yīng)用[J]．中華外科雜志，2010，48(20)：1521-1523．

[6]杜振雙，趙利濤，何謙，等．快速康復(fù)外科理念在肝癌切除術(shù)中的應(yīng)用[J]．東南國防醫(yī)藥，2013，15(6)：588-591．

[7]殷蓉，高軍．快速康復(fù)技術(shù)對肝臟手術(shù)患者術(shù)后體力恢復(fù)的影響[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(23)：1-4．

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.066

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