朱明芹

(江蘇省南通市如皋博愛(ài)醫(yī)院 226500)

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·臨床探討·

胃腸息肉患者中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果觀(guān)察

朱明芹

(江蘇省南通市如皋博愛(ài)醫(yī)院 226500)

目的 探討胃腸息肉患者中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果。方法 選擇該院2011年4月至2014年1月收治的120例胃腸息肉患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者采用臨床護(hù)理路徑，比較兩組患者配合度、心理舒適度、疼痛、平均滿(mǎn)意度、知識(shí)掌握率、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用。結(jié)果 試驗(yàn)組患者疼痛、心理舒適度、配合度以及護(hù)理平均滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者健康知識(shí)掌握率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用均高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于胃腸息肉患者臨床護(hù)理中可有效提高患者健康知識(shí)掌握情況及護(hù)理滿(mǎn)意度，降低住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

胃腸息肉； 臨床護(hù)理路徑； 護(hù)理滿(mǎn)意度

胃腸道息肉是一種癌前病變，在消化內(nèi)科極為常見(jiàn)。有研究指出，胃腸道息肉病變發(fā)生率受病理類(lèi)型的影響，通常在1.6%～20.0%[1]。因此及時(shí)行手術(shù)切除治療對(duì)改善患者預(yù)后有著重要意義。射頻、微波以及高頻電內(nèi)鏡下手術(shù)均是治療胃腸道息肉的主要手段，此類(lèi)手術(shù)操作簡(jiǎn)單，治愈率和安全性均較高。有研究指出，良好的護(hù)理質(zhì)量在促進(jìn)患者康復(fù)，降低住院費(fèi)用等方面有著積極意義[2]。臨床護(hù)理路徑是一種以臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)表為基礎(chǔ)，根據(jù)具體病情及患者實(shí)際情況制訂的系統(tǒng)化、流程化的護(hù)理方案，給患者提供最全面、最有效的護(hù)理措施，以期促進(jìn)患者康復(fù)，避免造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)[3]。目前關(guān)于臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于胃腸息肉患者中的臨床報(bào)道較少。為探討胃腸息肉患者中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果，作者選取了120例胃腸息肉患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年4月至2014年1月收治的120例胃腸息肉患者作為研究對(duì)象，所有患者年齡均在70歲以下，未合并其他消化道并發(fā)癥。按隨機(jī)數(shù)字表分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組60例，男37例，女23例，年齡24～68歲，平均(45.32±6.14)歲，疾病類(lèi)型為腸息肉29例，胃息肉31例。文化水平為本科及以上14例，大專(zhuān)11例，中學(xué)25例，小學(xué)10例。對(duì)照組60例，男35例，女25例，年齡26～69歲，平均(46.01±5.93)歲，疾病類(lèi)型為腸息肉27例，胃息肉33例，文化水平為本科及以上15例，大專(zhuān)12例，中學(xué)24例，小學(xué)9例。兩組患者在年齡、性別、文化程度及疾病類(lèi)型等一般資料方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組患者采用臨床護(hù)理途徑進(jìn)行護(hù)理，成立由科主任、責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士組成的臨床護(hù)理途徑小組，查閱文獻(xiàn)制訂一個(gè)規(guī)范化的臨床護(hù)理途徑表格，參照表格嚴(yán)格執(zhí)行，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行積極調(diào)整，具體如下：(1)入院護(hù)理?；颊呷朐汉螅ㄟ^(guò)小冊(cè)子、PPT宣教、床旁宣教等方式對(duì)本科室的組成及各項(xiàng)與患者相關(guān)的規(guī)定進(jìn)行介紹，以保證患者對(duì)就醫(yī)環(huán)境有一個(gè)大致了解，更好地融入住院環(huán)境。同時(shí)，對(duì)本次臨床護(hù)理途徑的目的及流程進(jìn)行介紹，避免其因不了解護(hù)理內(nèi)容及目的而發(fā)生誤解。(2)術(shù)前護(hù)理。對(duì)內(nèi)鏡下胃腸息肉摘除術(shù)的目的、意義進(jìn)行講解，并添加成功案列的宣教，提高患者關(guān)于本次檢查的信心。給予患者心理疏導(dǎo)，對(duì)伴有緊張、焦慮癥狀的患者應(yīng)積極溝通，消除其負(fù)面情緒。同時(shí)，對(duì)內(nèi)鏡下胃腸息肉摘除術(shù)術(shù)中各項(xiàng)注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，并強(qiáng)調(diào)其重要性，以提高患者在術(shù)中的配合度，減少對(duì)檢查結(jié)果的影響。(3)術(shù)中護(hù)理。提前預(yù)熱手術(shù)室，做好隱私保護(hù)工作，為患者提供一個(gè)溫暖、隱秘的手術(shù)環(huán)境，增加醫(yī)患信任。指導(dǎo)患者擺放體位，在滿(mǎn)足手術(shù)條件的前提下盡可能保證患者處于一個(gè)舒適的體位。同時(shí)，術(shù)中密切觀(guān)察患者狀態(tài)，詢(xún)問(wèn)其是否有不適感覺(jué)的發(fā)生，并針對(duì)性解答以消除患者疑慮。(4)術(shù)后護(hù)理。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑指導(dǎo)患者術(shù)后用藥，同時(shí)給予按摩護(hù)理，促進(jìn)患者肌肉的放松，保持放松的心態(tài)。密切觀(guān)察患者狀況，給予進(jìn)食指導(dǎo)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。同時(shí)，對(duì)術(shù)后護(hù)理的內(nèi)容及目的進(jìn)行再次宣教，以取得患者理解及配合，同時(shí)給予心理輔導(dǎo)，消除患者不安、焦慮等情緒。對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)采用本院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，在治療結(jié)束后指導(dǎo)患者進(jìn)行填寫(xiě)，調(diào)查內(nèi)容涵蓋疼痛、心理舒適度、配合度3個(gè)方面，最后計(jì)算出平均滿(mǎn)意度；(2)采用本院自制的健康知識(shí)掌握程度調(diào)查問(wèn)卷，同樣在治療結(jié)束后指導(dǎo)患者填寫(xiě)，內(nèi)容為胃腸息肉相關(guān)知識(shí)，總分為30分，>25分為掌握，15～25分為部分掌握，<15分為未掌握，掌握率=(掌握+部分掌握)/總?cè)藬?shù)×100.00%；(3)記錄患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 試驗(yàn)組患者疼痛、心理舒適度、配合度以及護(hù)理平均滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比分)

2.2 兩組患者健康知識(shí)掌握情況對(duì)比 試驗(yàn)組患者健康知識(shí)掌握率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.760，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者健康知識(shí)掌握情況對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者住院指標(biāo)對(duì)比 對(duì)照組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用均高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者住院指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

3.1 臨床護(hù)理路徑與護(hù)理滿(mǎn)意度 臨床護(hù)理路徑護(hù)理質(zhì)量好，患者滿(mǎn)意度高。臨床護(hù)理路徑是一種參照臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)表制訂的系統(tǒng)化、流程化的護(hù)理方案，其效果已經(jīng)在許多臨床手術(shù)及疾病的應(yīng)用中得到證實(shí)[4-5]。在本次研究中，臨床護(hù)理路徑同樣取得了理想的護(hù)理效果。采用臨床護(hù)理路徑的試驗(yàn)組患者在疼痛、配合度、心理舒適度等3個(gè)方面均優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，同時(shí)護(hù)理平均滿(mǎn)意度也優(yōu)于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。臨床護(hù)理路徑將以患者為中心的理念作為護(hù)理計(jì)劃的主旨，充分體現(xiàn)了患者及其家屬的知情同意權(quán)。在護(hù)理中，護(hù)理人員與患者的溝通使得患者對(duì)內(nèi)鏡下胃腸息肉摘除術(shù)及相關(guān)護(hù)理內(nèi)容都有了較為詳細(xì)的了解，提高了患者參與整個(gè)治療過(guò)程的積極性。相關(guān)手術(shù)及護(hù)理內(nèi)容的掌握，使患者知道如何配合醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行相關(guān)操作，在一定程度上降低了手術(shù)難度，手術(shù)的順利減少了對(duì)患者造成的創(chuàng)傷。同時(shí)，積極的交流和溝通對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系有著重要意義，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴(lài)感和信任度在日常的護(hù)理服務(wù)中與日俱增。這些都對(duì)提高護(hù)理滿(mǎn)意度有重要作用。此外，還有研究指出，臨床護(hù)理路徑中護(hù)理人員的相關(guān)操作都是由護(hù)理計(jì)劃所規(guī)定，內(nèi)容更為全面，避免因護(hù)理人員個(gè)人水平不高導(dǎo)致的服務(wù)死角[6]。計(jì)劃性和預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理模式，提高了護(hù)理人員的參與積極性，服務(wù)質(zhì)量隨之得到提升。

3.2 臨床護(hù)理路徑與健康知識(shí)掌握情況 臨床護(hù)理路徑在護(hù)理過(guò)程中積極宣傳和普及胃腸息肉相關(guān)知識(shí)，有著良好的健康教育效果。有報(bào)道指出，手術(shù)前后的健康教育活動(dòng)都能在一定程度上改善患者的緊張、焦慮等負(fù)面情緒，對(duì)提高手術(shù)效果意義重大[7]。在本次研究中，試驗(yàn)組患者健康知識(shí)掌握率達(dá)到了95.00%，對(duì)照組患者僅為71.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明本次研究中臨床護(hù)理路徑關(guān)于胃腸息肉摘除術(shù)相關(guān)知識(shí)的教育效果是非常理想的。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，患者了解相關(guān)疾病知識(shí)的途徑及方法也越來(lái)越多。但在缺乏理論基礎(chǔ)時(shí)患者往往很難迅速掌握疾病相關(guān)健康知識(shí)。因此在臨床護(hù)理中的健康知識(shí)宣教就顯得很有必要了，在醫(yī)護(hù)人員的輔導(dǎo)下患者能更好地理解和掌握疾病相關(guān)的健康知識(shí)。臨床護(hù)理路徑護(hù)理計(jì)劃規(guī)定了護(hù)理人員在何時(shí)進(jìn)行何種健康知識(shí)的宣教，避免了因護(hù)理人員個(gè)人水平不足未對(duì)患者提供健康知識(shí)宣教。同時(shí)，在研究開(kāi)展前對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)其對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的掌握，保證健康宣教時(shí)的質(zhì)量[8]。

3.3 臨床護(hù)理路徑與住院指標(biāo) 臨床護(hù)理路徑全面高效，促進(jìn)了患者康復(fù)，可縮短患者的住院時(shí)間，降低其醫(yī)療負(fù)擔(dān)。臨床路徑在設(shè)計(jì)之初即是為了用有限的醫(yī)療資源開(kāi)展最優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)，參照臨床路徑制訂的臨床護(hù)理路徑也有著同樣功效[9]。胃腸息肉是一種癌前病變，存在一定的惡變風(fēng)險(xiǎn)，因此患者往往對(duì)其存在恐懼心理。同時(shí)，內(nèi)鏡手術(shù)盡管已經(jīng)在臨床開(kāi)展多年，但民眾仍大多對(duì)其不了解，也會(huì)加重患者的恐懼心理。在常規(guī)護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員往往不會(huì)對(duì)患者就相關(guān)知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)講解，患者不清楚各項(xiàng)注意事項(xiàng)。而這些都可能對(duì)患者病情的康復(fù)造成不良影響，延長(zhǎng)住院時(shí)間，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床護(hù)理路徑詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃、良好的醫(yī)患溝通、見(jiàn)縫插針的健康知識(shí)宣教保證了高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，幫助患者在最短的時(shí)間內(nèi)完成各項(xiàng)治療，病情迅速康復(fù)，住院時(shí)間和住院費(fèi)用被縮短和節(jié)省。本研究中，對(duì)照組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用均高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果表明臨床護(hù)理路徑確可縮短患者住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，與文獻(xiàn)[10]報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于胃腸息肉患者臨床護(hù)理中，可有效提高患者健康知識(shí)及護(hù)理滿(mǎn)意度，降低住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

[1]袁柏思，來(lái)人敏，汪芳裕．三種胃腸道息肉綜合征的內(nèi)鏡特點(diǎn)與臨床病理聯(lián)系[J]．中華消化內(nèi)鏡雜志，2011，28(5)：290-293．

[2]陳小鳳．整體護(hù)理干預(yù)對(duì)感染科護(hù)理質(zhì)量的影響[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(21)：76-77．

[3]楊會(huì)，宋亞華，趙紅莉，等．臨床護(hù)理路徑在胃腸息肉患者中的應(yīng)用效果[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(12)：1403-1406．

[4]江桂芳，郭大平，謝麗君．臨床護(hù)理路徑在精神分裂癥患者標(biāo)準(zhǔn)化管理中的應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)信息，2014，12(26)：337-337．

[5]磨琨，黃茜．臨床護(hù)理路徑管理模式的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J]．中華醫(yī)院管理雜志，2002，18(3)：170-172．

[6]邱圣紅，魏球娣，梁志嫻，等．中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在鼻咽癌放療患者中的應(yīng)用[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2014，10(9)：1460-1462．

[7]吳錦才，王書(shū)霞，崔紅賞．健康教育在手術(shù)室擇期手術(shù)患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(35)：46-47．

[8]侯世珍，廖成全，姜月平，等．臨床護(hù)理路徑在先天性心臟病室缺修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(18)：3143-3144．

[9]張靜．臨床護(hù)理路徑對(duì)肝膽管結(jié)石手術(shù)患者的效果評(píng)價(jià)[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(7)：1398-1399．

[10]邵素嬌．腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者臨床護(hù)理路徑的研究[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(2)：12-14．

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.067

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