范秀蘭

(四川省成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心手術(shù)室 610000)

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教學(xué)·管理

在手術(shù)室體位擺置帶教中運(yùn)用基于問題教學(xué)法的效果分析

范秀蘭

(四川省成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心手術(shù)室 610000)

目的 觀察以老師授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法(LBL)與基于問題教學(xué)法(PBL)在手術(shù)室體位擺置帶教中的應(yīng)用效果。方法 研究納入70例護(hù)理專業(yè)學(xué)生，隨機(jī)分為兩組，研究組進(jìn)行PBL，對(duì)照組進(jìn)行LBL，每組35例。觀察兩組學(xué)生學(xué)習(xí)后的考核成績(jī)、教學(xué)效果以及教學(xué)模式。結(jié)果 (1)研究組病例分析、臨床操作技能以及總成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；(2)研究組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、臨床資料分析能力、解決問題的能力、自主學(xué)習(xí)的能力、信息檢索的能力、團(tuán)隊(duì)合作的能力、語(yǔ)言表達(dá)的能力以及師生溝通的頻率方面，均較對(duì)照組有了明顯提高(P<0.05)；(3)研究組學(xué)生認(rèn)為PBL能夠提高主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、思考理解能力、綜合歸納能力以及臨床實(shí)踐能力方面，比例高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 PBL在手術(shù)室體位擺置帶教中能夠強(qiáng)化學(xué)生自主臨床思維，提高學(xué)習(xí)積極性，最終提高學(xué)習(xí)效果。

授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法； 基于問題教學(xué)法； 手術(shù)室體位擺置帶教； 效果

臨床護(hù)理能力指護(hù)理人員高效率地完成以患者為中心的諸多臨床工作所必需擁有的、潛在的、穩(wěn)定的心理特征，是護(hù)理人員從事臨床工作必須具備的綜合能力[1-2]。以老師授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法(LBL)是以往護(hù)理學(xué)生學(xué)習(xí)較常用的一種方法，基于問題教學(xué)法(PBL)正是在傳統(tǒng)教學(xué)法的基礎(chǔ)上孕育而生的，其主張將問題引入學(xué)習(xí)中，提高學(xué)生的思維能力，并調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性[3-5]。這種教學(xué)模式適用于臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教學(xué)習(xí)中具有針對(duì)性、目的性、自主性的一種學(xué)習(xí)模式。本研究通過比較LBL與PBL在手術(shù)室體位擺置帶教中的應(yīng)用，以闡述兩組教學(xué)方法的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共納入研究對(duì)象70例，均為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的護(hù)理專業(yè)學(xué)生。大專生30例，本科生40例。根據(jù)臨床帶教方式的不同分為研究組與對(duì)照組，研究組進(jìn)行PBL，對(duì)照組進(jìn)行LBL，每組35例。研究組護(hù)理生中男5例，女30例，年齡19～24歲，平均(21.6±1.23)歲；對(duì)照組中男8例，女27例，年齡20～24歲，平均(21.4±1.20)歲。兩組護(hù)理生為同一學(xué)校同期實(shí)習(xí)學(xué)生，每5～7例護(hù)理生為1個(gè)小組，3組為一大組進(jìn)入手術(shù)室學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)時(shí)間4周。帶教老師均為臨床工作5～6年或以上臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，其中護(hù)師8名，主管護(hù)師6名，負(fù)責(zé)本次研究教學(xué)的帶教組長(zhǎng)2名。兩組護(hù)理生性別、年齡、學(xué)習(xí)時(shí)間、學(xué)習(xí)情況及文化水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 PBL：(1)首次教學(xué)前，臨床帶教老師對(duì)相關(guān)課程進(jìn)行詳細(xì)的講解，主要內(nèi)容包括課程內(nèi)容、學(xué)習(xí)方式以及學(xué)習(xí)課時(shí)等。在進(jìn)行理論教學(xué)前，臨床帶教老師提出幾個(gè)與本次課程內(nèi)容有關(guān)的問題，如進(jìn)入手術(shù)室的步驟、如清潔消毒、如何使用無菌器械以及物品、患者進(jìn)入手術(shù)室如何選擇體位擺置等。在課程學(xué)習(xí)前，使得學(xué)生帶著問題進(jìn)入學(xué)習(xí)；(2)理論學(xué)習(xí)過程中，建立以5～7例組成的小組，在課程學(xué)習(xí)過程中以及結(jié)束后，小組成員進(jìn)行討論，對(duì)于提出的問題，如何小組內(nèi)討論無法解決的，由小組代表上報(bào)給臨床帶教老師，由臨床帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一性發(fā)言；(3)在理論課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，及時(shí)安排學(xué)生進(jìn)行手術(shù)室觀摩學(xué)習(xí)，指導(dǎo)學(xué)生將理論知識(shí)與實(shí)踐技能聯(lián)系起來。通過觀察手術(shù)室的日常工作，初步讓學(xué)生有一定的了解。LBL：理論課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容及學(xué)習(xí)方式與PBL基本相同，但是在每次課程學(xué)習(xí)前，臨床帶教老師并不提出問題，改由課堂隨機(jī)提問的方式替代。理論學(xué)習(xí)形式主要采用PPT講解，在完成理論學(xué)習(xí)后，所有學(xué)生在進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)前，進(jìn)行統(tǒng)一的手術(shù)室規(guī)范、規(guī)章的講解。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)試卷考核：設(shè)計(jì)相關(guān)專業(yè)試卷，考核內(nèi)容主要分為病例分析、理論知識(shí)以及臨床技能3個(gè)方面，每個(gè)方面總分30分；(2)教學(xué)效果以及教學(xué)模式評(píng)價(jià)采用設(shè)計(jì)好的調(diào)查問卷進(jìn)行。其中教學(xué)效果評(píng)價(jià)主要包括了學(xué)習(xí)興趣、臨床資料分析能力、解決問題能力、自主學(xué)習(xí)能力、信息檢索能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、語(yǔ)言表達(dá)能力以及師生溝通頻率幾部分構(gòu)成。模式評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)主要包括了提高主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、提高思考能力、提高綜合歸納能力以及提高臨床實(shí)踐能力幾部分構(gòu)成。學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)后對(duì)自身的影響進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較 研究組病例分析、臨床操作技能以及總成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組學(xué)生理論知識(shí)得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較分)

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)效果比較 研究組學(xué)生在提高學(xué)習(xí)興趣、臨床資料分析能力、解決問題能力、自主學(xué)習(xí)能力、信息檢索能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、語(yǔ)言表達(dá)能力以及師生溝通的頻率方面，均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果比較[n(%)]

2.3 兩組學(xué)生教學(xué)模式比較 研究組學(xué)生經(jīng)過PBL學(xué)習(xí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、思考理解能力、綜合歸納能力以及臨床實(shí)踐能力等方面，均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組學(xué)生教學(xué)模式比較[n(%)]

3 討 論

臨床護(hù)理學(xué)科的進(jìn)步，以及醫(yī)院整體護(hù)理的發(fā)展，都需要有一支層次高、技術(shù)精、素質(zhì)好的臨床帶教隊(duì)伍。傳統(tǒng)的帶教模式多為老師教授知識(shí)為主要學(xué)習(xí)方式，護(hù)理生只能依靠課本及講授接受學(xué)習(xí)[6-7]。這種學(xué)習(xí)模式較為單一、封閉、缺少交流，缺點(diǎn)較為明顯的，護(hù)理生在刻板的理論知識(shí)學(xué)習(xí)下缺乏主動(dòng)性。在長(zhǎng)期的臨床帶教結(jié)果來看，傳統(tǒng)的帶教模式存在以下幾點(diǎn)不足[8]：(1)由于學(xué)生學(xué)歷、年齡差別較大，帶教老師無法因人施教，臨床帶教中進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講解時(shí)，不能掌握難度及重點(diǎn)，導(dǎo)致一些中專實(shí)習(xí)生對(duì)學(xué)習(xí)失去信心；(2)臨床帶教的內(nèi)容比較隨機(jī)、散亂，缺乏系統(tǒng)性。鑒于此，目前在本科的臨床帶教中，改變了傳統(tǒng)的帶教模式，引入PBL的概念。與傳統(tǒng)帶教比較，PBL有以下各個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)[9-11]：(1)因材施教：根據(jù)帶教老師與實(shí)習(xí)生學(xué)歷水平進(jìn)行不同的帶教選擇，制訂符合實(shí)習(xí)生自身情況的學(xué)習(xí)，將帶教內(nèi)容、帶教計(jì)劃和出科考核均分層級(jí)管理，在不同層級(jí)適當(dāng)安排不同自主操作時(shí)機(jī)。(2)循序漸進(jìn)性教學(xué)。根據(jù)不同學(xué)歷學(xué)生及相關(guān)教學(xué)大綱的要求，制訂了相應(yīng)的基礎(chǔ)到專科、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的原則，使系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃得以付諸實(shí)踐，徹底改變了過去的培訓(xùn)措施制訂多而落實(shí)少的現(xiàn)象，使教學(xué)水平得到明顯提高。(3)激發(fā)積極性。臨床帶教工作中，應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，關(guān)心鼓勵(lì)他們，讓學(xué)生對(duì)自己的臨床護(hù)理工作產(chǎn)生信心，(4)自我價(jià)值培養(yǎng)。在本科的臨床帶教中，對(duì)于中專學(xué)歷的實(shí)習(xí)生，主要培養(yǎng)其基礎(chǔ)護(hù)理能力，而對(duì)于大專、本科實(shí)習(xí)生，重在培養(yǎng)其?？谱o(hù)理、臨床思維能力。(5)帶教老師經(jīng)培訓(xùn)，使各項(xiàng)操作技能規(guī)范化，明顯提高了師資素質(zhì)，護(hù)生能學(xué)到規(guī)范的工作方法和較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。手術(shù)室中帶教老師可以應(yīng)用問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，帶動(dòng)所有帶教老師及護(hù)理生的學(xué)習(xí)積極性，可能促進(jìn)師生之間多進(jìn)行交流，對(duì)于護(hù)理問題提出見解或疑問。另一方面也能改進(jìn)帶教老師的帶教方法，提高帶教老師的綜合能力與帶教水平。從而使得手術(shù)室內(nèi)整體的護(hù)理素質(zhì)及對(duì)日后的護(hù)理帶教工作帶來經(jīng)驗(yàn)。為了針對(duì)這一問題，本科采取了以下措施：(1)不斷提高帶教護(hù)理教師的素質(zhì)水平及操作水平，選取臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的護(hù)理工作人員進(jìn)行帶教培訓(xùn)，定期在院內(nèi)進(jìn)行學(xué)習(xí)研討，從授課的方法、方式、內(nèi)容、技巧及知識(shí)強(qiáng)化方面進(jìn)行加強(qiáng)。以團(tuán)隊(duì)精神促進(jìn)導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)的配合性與積極性。(2)根據(jù)不同護(hù)理問題及時(shí)制訂帶教計(jì)劃于教學(xué)目標(biāo)，由總帶教為首的帶教團(tuán)隊(duì)，在護(hù)理生學(xué)習(xí)結(jié)束前3 d即可對(duì)護(hù)理生的學(xué)習(xí)內(nèi)容及臨床護(hù)理操作能力進(jìn)行考核。(3)改變以往陳舊帶教觀念，培養(yǎng)護(hù)理生的學(xué)習(xí)思維，改變傳統(tǒng)刻板陳舊的死記死背的生硬學(xué)習(xí)方式。學(xué)生與帶教老師之間可互相提問學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)學(xué)生通過自身學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)提出質(zhì)疑。通過問題教學(xué)，提出問題解決問題，擴(kuò)大臨床學(xué)習(xí)知識(shí)面。(4)實(shí)習(xí)結(jié)束后可由總帶教老師組織全部護(hù)理生與帶教老師一起進(jìn)行學(xué)習(xí)工作總結(jié)報(bào)告。從實(shí)習(xí)護(hù)理生考核成績(jī)與操作水平進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)帶教及學(xué)習(xí)中存在的問題，提出并解決。

本研究就PBL與LBL在手術(shù)室體位擺置中的應(yīng)用效果進(jìn)行了觀察。首先，考核成績(jī)方面，研究組在病例分析、臨床操作技能以及總成績(jī)3項(xiàng)上高于對(duì)照組(P<0.05)。說明PBL能夠提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的自主思維有著較高的意義。教學(xué)效果方面，研究組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、臨床資料分析能力、解決問題的能力、自主學(xué)習(xí)的能力、信息檢索的能力、團(tuán)隊(duì)合作的能力、語(yǔ)言表達(dá)的能力和師生溝通的頻率方面均有了明顯的提高。此外，教學(xué)模式方面，研究組主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、思考理解能力、綜合歸納能力以及臨床實(shí)踐能力均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。說明PBL可以多層次提高學(xué)生的綜合能力，做到真正的教學(xué)相長(zhǎng)。

綜上所述，PBL在手術(shù)室體位擺置帶教中能夠強(qiáng)化學(xué)生自主臨床思維，提高學(xué)習(xí)積極性，最終提高學(xué)習(xí)效果。

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四川省衛(wèi)生廳基金支持項(xiàng)目(110076)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.071

C

1672-9455(2015)13-1971-03

2015-01-22

2015-03-16)