李禎黃永望

·臨床研究·

扁桃體肥大患者手術(shù)前后發(fā)聲共鳴特征分析

李禎1黃永望1

目的 探討扁桃體肥大患者扁桃體切除手術(shù)前后發(fā)聲的共鳴特征變化。方法 使用多通道語音分析系統(tǒng)測試38例8～20歲男性扁桃體肥大患者（扁桃體肥大組，II度大25例，III度大13例）扁桃體切除術(shù)前、術(shù)后一個月及40例7～22歲正常男性（正常對照組）發(fā)／a：／音時頭腔、口腔、喉腔、胸腔共鳴頻譜特征，分別統(tǒng)計0～999 Hz（FR1）、1 000～1 999 Hz（FR2）、2 000～2 999 Hz（FR3）、3 000～4 000 Hz（FR4）頻段的能量分布。結(jié)果 扁桃體肥大組術(shù)后一個月，頭腔和口腔FR2、FR3能量值、胸腔FR2能量值較術(shù)前提高（P＜0.05），與正常對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），頭腔、口腔、胸腔FR1能量值較術(shù)前下降（P＜0.05），與正常對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)后喉腔FR1～FR4能量值與術(shù)前及對照組比較差異無統(tǒng)計學意（P＞0.05）。結(jié)論 扁桃體肥大患者扁桃體切除術(shù)后口咽腔的體積擴大、氣流通道增寬，改變了頭腔、口腔的高頻共振，且術(shù)后一個月左右均恢復(fù)至正常水平。

扁桃體肥大； 扁桃體切除術(shù)； 共鳴； 語音分析

聲帶發(fā)出的聲音由基頻與諧波組成，微弱且細小，經(jīng)人體各共鳴腔（頭腔、口腔、喉腔、胸腔）共振，使聲音得到擴大和美化，從而發(fā)出圓潤、明亮的聲音［1］；因此，共鳴腔對于聲音的形成至關(guān)重要，也是嗓音學研究領(lǐng)域的重要組成部分。國內(nèi)外嗓音工作者在語音的共振峰、音色、基頻、音長、發(fā)聲頻譜等方面做了大量的研究工作［2～4］，但是咽喉部的病變對發(fā)音過程中共鳴特征的影響方面的研究較少。扁桃體肥大者切除扁桃體后會改變口咽腔的大小，對共鳴腔的共鳴特征影響如何值得探究。為此，本研究對扁桃體肥大患者行扁桃體切除手術(shù)前后嗓音的共鳴特征進行分析，以探討扁桃體切除術(shù)對扁桃體肥

大患者手術(shù)前后嗓音共鳴特征的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2013年7月～2014年5月在天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院確診的38例男性扁桃體肥大患者為研究對象，其中扁桃體II度大25例，III度大13例，年齡8～20歲，平均12.28±2.06歲，有3例III度肥大的患者說話含混欠清，余患者吐字清晰。納入標準：①依據(jù)扁桃體分度標準［5］，扁桃體為II度或III度肥大者，妨礙吞咽、呼吸、發(fā)音或反復(fù)發(fā)作扁桃體炎；②術(shù)前2周沒有扁桃體急性感染病史；③經(jīng)動態(tài)喉鏡、纖維鼻咽鏡檢查排除鼻部及其它咽、喉部病變；④無嗓音及言語障礙，無呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾??；⑤無血液病、心臟病、糖尿病等全身系統(tǒng)疾病及其它手術(shù)禁忌癥；⑥經(jīng)鼻竇CT檢查除外鼻竇病變；⑦所有受試者未受過專業(yè)發(fā)聲或歌唱訓練。所有患者于氣管插管全麻或局麻下由同一名醫(yī)師完成雙側(cè)扁桃體剝離術(shù)。

正常對照組為40例正常男性，年齡7～22歲，平均11.25±2.59歲。均發(fā)育正常，無扁桃體肥大及扁桃體炎反復(fù)發(fā)作病史，未受過正規(guī)嗓音訓練，發(fā)聲、構(gòu)音、共鳴、言語及聽力均正常。

1.2 嗓音共鳴特征分析 對正常對照組及扁桃體肥大組術(shù)前、術(shù)后一個月以多通道語音分析系統(tǒng)［6］分別測量頭、口、喉、胸各共鳴腔發(fā)聲時的頻譜能量分布，了解兩組各共鳴腔的共振特征。

測試方法：測試在隔聲室內(nèi)進行，采用的傳感器是一個頻響80～13 000 Hz的麥克風和3個80～13 000 Hz的振動傳感器，將四個傳感器分別放在受試者的頭（前額正中）、口、喉（一側(cè)甲狀軟骨板）、胸（胸骨上切跡以下，胸骨角以上）部位，除口以外其余三個傳感器均緊貼測試部位，使其振動信號高保真?zhèn)魅虢邮障到y(tǒng)。所有受試者口距麥克風15 cm，自然持續(xù)發(fā)／a：／音4秒以上［7］，均測量三次取平均值。

將頻率譜（frequency range，F(xiàn)R）設(shè)定為0～4 000 Hz，分為FR1（0～999 Hz）、FR2（1 000～ 1 999 Hz）、FR3（2 000～2 999 Hz）、FR4（3 000～4 000 Hz），選擇發(fā)聲最平穩(wěn)的時間段隨頻率而變化的能量作為統(tǒng)計參數(shù)，將頻譜包絡(luò)面積值計為總能量，用直方圖來描述各通道的能量在不同頻率段分布的百分比。計算公式如下：100%，依次計算FR2、FR3、FR4［8］。

1.3 統(tǒng)計學方法 以SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，符合正態(tài)分布的連續(xù)性資料的比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

扁桃體肥大患者術(shù)前、術(shù)后一月及正常組頭、口、喉、胸腔的多通道語音分析結(jié)果見表1?？梢姡Ｈ烁鞴缠Q腔在1 000 Hz以內(nèi)發(fā)聲共鳴能量分布較高，尤其是喉腔和胸腔，頭腔和口腔在FR2、FR3也有較高的能量分布。扁桃體肥大組患者術(shù)前頭、口、喉、胸腔的發(fā)聲共鳴能量主要集中在1 000 Hz以內(nèi)，F(xiàn)R1能量值均在60%以上，各共鳴腔FR2、FR3、FR4能量值依次遞減；扁桃體肥大組術(shù)后頭腔、口腔和胸腔FR1能量值較術(shù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），頭腔和口腔FR2、FR3能量值、胸腔FR2能量值較術(shù)前升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)后喉腔FR1、FR2、FR3、FR4能量值與術(shù)前比較無明顯變化（P＞0.05）。

3例術(shù)前說話含混不清的扁桃體III度肥大患者術(shù)后說話吐詞清晰，聲音較術(shù)前響亮，術(shù)后頭腔、口腔FR2、FR3能量值較術(shù)前都明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。扁桃體肥大患者術(shù)后一個月，頭、口、喉及胸腔FR1、FR2、FR3、FR4能量值與正常對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。有2例患者術(shù)后創(chuàng)面瘢痕增生，其術(shù)后頭腔和口腔FR2、FR3能量值提高不明顯，仍低于正常對照組（P＜0.05）。

扁桃體肥大組患者術(shù)后一個月均無咽部不適，手術(shù)創(chuàng)面愈合良好，扁桃體窩粘膜光滑，雙側(cè)舌腭對稱，軟腭運動正常。

表1 正常對照組、扁桃體肥大組術(shù)前及術(shù)后一個月頭、口、喉、胸腔發(fā)聲共鳴的能量分布（%，±s）

表1 正常對照組、扁桃體肥大組術(shù)前及術(shù)后一個月頭、口、喉、胸腔發(fā)聲共鳴的能量分布（%，±s）

注：*與術(shù)前比較，P＜0.05

組別頭腔FR1FR2FR3FR4口腔FR1FR2FR3FR4喉腔FR1FR2FR3FR4胸腔FR1FR2FR3FR4對照組42.43± 5.83 33.47± 6.75 16.06± 3.67 8.17± 5.07 47.71± 5.53 35.15± 6.75 12.26± 3.38 4.88± 2.26 76.34± 6.72 12.94± 2.73 6.41± 1.98 4.31± 1.51 68.39± 7.27 19.68± 4.88 6.66± 2.12 5.27± 1.53扁桃體肥大組術(shù)前60.50± 8.16 20.09± 4.26 9.64± 2.60 9.77± 2.18 64.28± 7.10 23.32± 3.78 6.70± 2.44 5.70± 2.32 80.58± 7.84 10.29± 2.43 5.75± 1.09 3.38± 1.47 77.12± 10.34 10.63± 3.32 7.55± 1.78 4.70± 1.54術(shù)后一月45.34± 6.17*30.75± 3.65*14.79± 1.73*9.12± 1.88 49.61± 8.51*33.57± 5.06*11.50± 2.06*5.32± 2.43 79.13± 9.41 10.65± 2.71 6.42± 1.43 3.80± 1.76 70.74± 6.99*17.75± 2.35*7.52± 1.81 3.99± 1.75

3 討論

正常的嗓音與呼吸、發(fā)音和共鳴有關(guān)，這三個部分是相互依賴的，呼吸是發(fā)音的原動力，能夠激活聲帶振動，聲帶振動發(fā)出的聲音經(jīng)過共鳴腔的加工、潤色，變得悅耳而且響亮，因此，共鳴腔是發(fā)出正常嗓音的重要器官之一。共鳴系統(tǒng)分為上腔共鳴系統(tǒng)（口腔、咽腔和鼻腔）和下腔共鳴系統(tǒng)（胸腔和大氣管）［1］，共鳴系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)的異常改變都將對嗓音的共鳴特征產(chǎn)生一定程度的影響。

在發(fā)聲時，聲帶至口鼻之間的空腔結(jié)構(gòu)均為聲音的可調(diào)節(jié)共鳴腔，通過調(diào)節(jié)開口的程度、舌體的位置、咽部肌肉等來改變共鳴腔的大小、形狀［9］，從而影響聲音的質(zhì)量。扁桃體是口咽部的重要器官，肥大的扁桃體占據(jù)舌根后部空間，對舌體運動有一定影響，并可使口咽腔的大小、結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。從文中結(jié)果看，在發(fā)聲共鳴的頻譜能量分布上，扁桃體肥大組術(shù)前各共鳴腔的發(fā)聲共鳴能量主要集中在1 000 Hz以內(nèi)，頭腔和口腔FR2、FR3發(fā)聲共鳴能量分布均較正常對照組低，且FR3能量值均低于10%，說明扁桃體肥大可影響頭腔及口腔的共鳴特征，表現(xiàn)為以喉腔和胸腔的低頻共振為主，頭部、口腔的高頻共振較弱。

扁桃體肥大患者扁桃體切除術(shù)后口咽腔的體積擴大、氣流通道增寬，更有利于舌體的運動。文中結(jié)果顯示，扁桃體肥大組術(shù)后一個月頭腔及口腔的FR1能量值降低明顯，F(xiàn)R2、FR3能量值升高，說明扁桃體剝離術(shù)后，氣流能順利經(jīng)軟腭進入口腔和鼻咽腔，使得頭腔和口腔的高頻共振加強；由于扁桃體剝離術(shù)未改變喉部的生理結(jié)構(gòu)，因此扁桃體肥大組手術(shù)前后喉腔的共振特征變化不明顯（P＞0.05）。此外，由于切除了肥大的扁桃體，使口咽腔的體積擴大、氣流通道增寬，使聲音的共鳴能上下貫通，產(chǎn)生相似的共鳴頻率，利于聲音達到最大的強度［7］，因此，扁桃體肥大組患者術(shù)后胸腔FR1能量值較術(shù)前下降，F(xiàn)R2能量值有一定的提高。本研究中有3例扁桃體III度肥大的患者術(shù)前說話含混欠清，術(shù)后均吐字清晰，且感覺說話聲音較術(shù)前響亮，這幾例患者術(shù)后頭、口腔FR2、FR3能量較術(shù)提高明顯。

本組扁桃體肥大患者行扁桃體剝離術(shù)后一個月均無明顯咽部不適，雙側(cè)舌腭弓均對稱，軟腭運動好，扁桃體窩黏膜光滑。術(shù)后一個月頭、口、喉及胸腔FR1、FR2、FR3、FR4能量值較正常對照組無明顯差異（P＞0.05），說明其發(fā)聲的共振特征已恢復(fù)至正常水平。有2例患者術(shù)后頭腔和口腔FR2、FR3能量值提高不明顯，仍低于正常對照組（P＜0.05），該2例患者系瘢痕體質(zhì)，手術(shù)創(chuàng)面瘢痕增生明顯，影響了口咽腔肌肉對共鳴的調(diào)節(jié)作用，說明共鳴腔的共鳴特征不僅與其外部形態(tài)有關(guān)，還與內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)的調(diào)節(jié)作用密切相關(guān)。

由于本研究僅觀察到術(shù)后一個月，扁桃體肥大患者行扁桃體切除術(shù)后發(fā)聲的共鳴特征是否能長期穩(wěn)定在正常水平，以及扁桃體體積的大小與共鳴腔共鳴特征的關(guān)系如何有待進一步研究。

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（2014-11-10收稿）

（本文編輯 李翠娥）

Sounding Resonance Characteristics of Pre-and Post-Tonsillectomy in Patients with Tonsil Hypertrophy

Li Zhen，Huang Yougwang
Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery，The Second Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin，300211，China）

Objective To study the influence of tonsillectomy on resonance characteristics of four resonance cavity in patients with tonsil hypertrophy（II or III degree）.Methods Using multi-channel voice analysis system to test the cavity resonance characteristics and energy distribution of 38 tonsil hypertrophy male patients（including pre -and one month of post-operative）and 40 normal males when they speak／a：／.The frequency spectrum was 4 000 Hz（FR1，F(xiàn)R2，F(xiàn)R3，F(xiàn)R4）.Results FR2，F(xiàn)R3energy values of the head cavity and mouth cavity，and FR2energy values of the thoracic cavity increased to the level of the normal control group after tonsillectomy（P＜0.05）.FR1energy values of head，mouth and thoracic cavity decreased to the level of the normal control group after tonsillectomy（P＜0.05）.FR1，F(xiàn)R2，F(xiàn)R3，F(xiàn)R4energy values of laryngeal cavity maintained the normal level，including pre-and post-operation.Conclusion Tonsillectomy makes oropharyngeal cavity volume expanded and airflow channel broaden.Tonsillectomy mainly maks high-frequency resonance of head and mouth cavities recovered to the normal level after about one month.

Tonsil hypertrophy； Tonsillectomy； Resonance； Speech analysis

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.03.015

時間：2015-4-23 11：13

R767.92

A

1006-7299（2015）03-0273-03

1 天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院，天津市第二醫(yī)院（天津 300211）

李禎，男，天津人，在讀碩士，主要研究方向為嗓音基礎(chǔ)與言語疾病，鼻科及鼻內(nèi)鏡外科。

黃永望（Email：ywhuanghss@163.com）

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20150423.1113.004.html