劉淮漣，謝 美，王愛(ài)春

(江蘇省淮安市婦幼保健院,江蘇 淮安 223002)

護(hù)理研究

護(hù)理路徑在小兒手足口病中的具體應(yīng)用及其效果

劉淮漣，謝 美，王愛(ài)春

(江蘇省淮安市婦幼保健院,江蘇 淮安 223002)

目的 探討護(hù)理路徑(CPN)在小兒手足口病中的具體應(yīng)用及其效果。方法 抽樣選取手足口病患兒233例，且隨機(jī)分為2組，正常組117例進(jìn)行傳統(tǒng)常規(guī)的護(hù)理治療，而實(shí)驗(yàn)組116給予護(hù)理路徑治療，比較2組小兒臨床效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組小兒平均住院時(shí)間及費(fèi)用都明顯低于正常組，其監(jiān)護(hù)人對(duì)手足口病相關(guān)知識(shí)掌握的達(dá)標(biāo)率和護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論 CPN用于手足口病患兒的臨床護(hù)理中效果顯著，不僅可以提高護(hù)士護(hù)理工作的服務(wù)效率和質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)院醫(yī)療資源的過(guò)度浪費(fèi)，還能夠減少患者的住院時(shí)間和費(fèi)用，改善護(hù)患關(guān)系以減少醫(yī)療糾紛，值得推廣。

護(hù)理路徑；手足口??；小兒；臨床效果

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理服務(wù)中，不僅需要醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，而且還需要對(duì)其患者及家屬提供相關(guān)疾病知識(shí)的專(zhuān)業(yè)傳授及人文關(guān)懷。而護(hù)理路徑(CPN)的開(kāi)展落實(shí)，不僅能夠完善其優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，還能有效地降低患者的住院時(shí)間和相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，從而達(dá)到較為滿(mǎn)意的護(hù)理效果。我院在手足口病患兒中應(yīng)用護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，取得了十分顯著的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 從我院抽樣選取2012年4月—2013年6月診治的手足口病患兒233例(排除消化、呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥患兒)，隨機(jī)分為2組：正常組117例，男81例、女36例，年齡(3.4±1.7)歲(5個(gè)月～9歲)，體質(zhì)量8～17(2.5±0.6)kg；實(shí)驗(yàn)組116例患，男80例、女36例，年齡(3.5±1.6)歲(6個(gè)月～8.5歲)，體質(zhì)量9～18(2.4±0.6)kg。2組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 正常組小兒選取常規(guī)化的護(hù)理治療，主要包括父母育兒知識(shí)的普及、手足口病健康教育的實(shí)施、護(hù)理指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)等，而實(shí)驗(yàn)組則使用護(hù)理路徑來(lái)進(jìn)行護(hù)理治療，具體措施如下。

1.2.1醫(yī)院方面 設(shè)立專(zhuān)門(mén)的實(shí)施小組(由護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生、主任等組成)，定期對(duì)實(shí)施小組進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，力求讓其理解護(hù)理路徑的意義以及其具體實(shí)施內(nèi)容。小兒入院時(shí)，必須要根據(jù)患兒資料進(jìn)行詳細(xì)科學(xué)的專(zhuān)業(yè)評(píng)估，再依此制定患兒的護(hù)理路徑內(nèi)容。在具體護(hù)理時(shí)，由責(zé)任護(hù)士執(zhí)行、護(hù)士長(zhǎng)巡查抽樣、主治醫(yī)師輔助配合、主任監(jiān)督來(lái)形成一條完整的網(wǎng)絡(luò)護(hù)理機(jī)制。

1.2.2患兒方面 患兒入院時(shí)由醫(yī)生、護(hù)士詳細(xì)檢查診斷，以避免誤診的情況發(fā)生，然后再由責(zé)任護(hù)士或者主治醫(yī)生依照護(hù)理路徑的原則，對(duì)小兒監(jiān)護(hù)人進(jìn)行健康教育，如護(hù)理路徑的講解、疾病知識(shí)的普及等。

1.2.3護(hù)理方面 入院時(shí)，接待護(hù)士要耐心地為患兒父母或家屬講解醫(yī)院環(huán)境、治療過(guò)程、育兒知識(shí)、疾病預(yù)防及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員等。治療時(shí)，責(zé)任護(hù)士要仔細(xì)檢查治療所需的設(shè)備物品等，比如衣著衛(wèi)生、藥物檢查、心理輔導(dǎo)等。治療后，護(hù)士要特別注意患兒的個(gè)人衛(wèi)生，以及術(shù)后的各項(xiàng)臨床護(hù)理的實(shí)施，比如注意事項(xiàng)叮囑、藥物使用講解、生命監(jiān)控、機(jī)體功能鍛煉指導(dǎo)以及正確的進(jìn)食方法等。出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士要將患兒的治療進(jìn)度及效果與制定的護(hù)理路徑進(jìn)行比對(duì)，看是否達(dá)到了預(yù)期效果，完善護(hù)理路徑的內(nèi)容；再給予小兒父母或家屬相應(yīng)的出院指導(dǎo)、日常生活、預(yù)后康復(fù)等，最后留下醫(yī)院的聯(lián)系方式，以便患兒家屬進(jìn)行咨詢(xún)。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比2組小兒治療費(fèi)用、治療時(shí)間、家屬對(duì)疾病知識(shí)掌握情況以及對(duì)本次護(hù)理的滿(mǎn)意度，滿(mǎn)意度主要是針對(duì)護(hù)理質(zhì)量、健康教育、護(hù)患關(guān)系及護(hù)理態(tài)度4項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行判定，80分以上為非常滿(mǎn)意、60分以上為滿(mǎn)意、60分以下為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意人數(shù)+滿(mǎn)意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組小兒住院時(shí)間和費(fèi)用對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組小兒住院時(shí)間及費(fèi)用分別為(3.73±0.63)d、(1 578.40±107.27)元，正常組小兒住院時(shí)間及費(fèi)用分別為(5.15±1.02)d、(2 641.66±109.42)元，2組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。

2.22組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于正常組(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.32組小兒治療時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組小兒潰瘍愈合、皮疹消退、用藥時(shí)間以及體溫恢復(fù)等方面的時(shí)間均明顯短于正常組(P均<0.01)。見(jiàn)表2。

表1 2組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 例(%)

2.42組患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況分析 實(shí)驗(yàn)組小兒監(jiān)護(hù)人小兒手足口病相關(guān)知識(shí)達(dá)標(biāo)率明顯高于正常組(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表3。

表2 2組治療時(shí)間對(duì)比

表3 2組小兒監(jiān)護(hù)人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況分析 例(%)

3 討 論

CPN是為進(jìn)一步提高現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理服務(wù)的計(jì)劃性和預(yù)見(jiàn)性[1]，用以達(dá)到降低住院時(shí)間及費(fèi)用、改善護(hù)理效率以及護(hù)患關(guān)系的一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理制度，可以說(shuō)護(hù)理路徑服務(wù)是患者于住院期間的一種特殊護(hù)理方式[2]。簡(jiǎn)單說(shuō)，護(hù)理路徑是一種高效的無(wú)形護(hù)理治療模式，是以人文關(guān)懷的出發(fā)點(diǎn)為起點(diǎn)的，根據(jù)患者的病情而制定一系列有利于治療或者預(yù)后的醫(yī)療措施。CPN主要是以患者的治療時(shí)間為橫坐標(biāo)，以護(hù)理內(nèi)容為縱坐標(biāo)，比如入院接待、環(huán)境熟悉、綜合評(píng)估、接診診斷、相關(guān)檢查、用藥叮囑、治療護(hù)理、護(hù)理完善、飲食指導(dǎo)、日常干預(yù)、健康教育、出院計(jì)劃等，而制定的一個(gè)護(hù)理服務(wù)預(yù)期計(jì)劃表，其護(hù)理好有針對(duì)性地進(jìn)行[3]。而在后期護(hù)理過(guò)程中，患者什么時(shí)候應(yīng)該進(jìn)行什么樣的檢查、治療及護(hù)理，或者患者病情情況如何，又或者治療進(jìn)度怎么樣、什么時(shí)候出院為宜等，均有預(yù)見(jiàn)性的進(jìn)行闡述、記錄和指導(dǎo)。醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)不再盲目進(jìn)行，而是非?？茖W(xué)且有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行著?；蛘咦裱t(yī)生叮囑，方可為患者護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，患者及家屬也可以全面掌握患者的治療或護(hù)理計(jì)劃過(guò)程，即治療公開(kāi)化，可積極主動(dòng)參與患者整個(gè)治療護(hù)理的全過(guò)程，強(qiáng)化患者及家屬自主護(hù)理的意識(shí)，從而促進(jìn)護(hù)患協(xié)同護(hù)理。根據(jù)大量臨床事實(shí)表明，護(hù)理路徑的落實(shí)開(kāi)展，對(duì)于各類(lèi)疾病的預(yù)防、診斷、治療及預(yù)后康復(fù)都是極具價(jià)值的，對(duì)于醫(yī)護(hù)工作人員的專(zhuān)業(yè)加強(qiáng)也是一種鼓勵(lì)、對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展也是一個(gè)契機(jī)。

手足口病也稱(chēng)為手口足綜合征[4]，是一種多發(fā)生于小孩子的常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為發(fā)燒發(fā)熱、口腔潰瘍以及皰疹，癥狀早期可表現(xiàn)為低熱、食欲不振、身體不適、咽喉疼痛等諸多癥狀[5]。由于患手足口病的患者多為10歲以下的小兒，此時(shí)他們尚不能進(jìn)行有效的自我疾病預(yù)防，因此對(duì)其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行科學(xué)的疾病知識(shí)傳授是十分必要的，不僅可加強(qiáng)父母或家屬對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)知，還可對(duì)病癥的處理及預(yù)防提供微末的指導(dǎo)價(jià)值[6-8]。堅(jiān)持落實(shí)貫徹護(hù)理路徑，對(duì)于小兒手足口病的治療是至關(guān)重要的，不僅僅能夠幫助患者減少住院時(shí)間，還能有效降低治療過(guò)程中的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)還能夠大大提高患者及家屬對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間和費(fèi)用都明顯少于正常組(P均<0.01)。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理工作滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于正常組(P均<0.05或P<0.01)。故實(shí)驗(yàn)組護(hù)理治療見(jiàn)效時(shí)間短于正常組(P<0.01)。實(shí)驗(yàn)組小兒監(jiān)護(hù)人中，對(duì)手足口病相關(guān)知識(shí)掌握(完全掌握、基本掌握總數(shù))的達(dá)標(biāo)率高于正常組(P均<0.05或P<0.01)。

簡(jiǎn)而言之，護(hù)理路徑(CPN)是一種高效、科學(xué)、經(jīng)濟(jì)的全新護(hù)理模式，可積極提高護(hù)士護(hù)理工作的服務(wù)效率和質(zhì)量，可節(jié)約醫(yī)院醫(yī)療資源的過(guò)度浪費(fèi)，可減低患者的住院時(shí)間及費(fèi)用，還可改善護(hù)患關(guān)系減少醫(yī)療糾紛，值得臨床大力推廣。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.02.035

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