王 薇,石雙平,吳新俊,李 晉

(廣東省東莞康華醫(yī)院，廣東 東莞 523080)

SLIPA對(duì)老年乳癌手術(shù)患者全麻蘇醒期的影響

王 薇,石雙平,吳新俊,李 晉

(廣東省東莞康華醫(yī)院，廣東 東莞 523080)

目的 比較SLIPA和氣管導(dǎo)管在全身麻醉蘇醒期對(duì)老年乳癌手術(shù)患者的影響。方法 選擇擇期在全麻下行乳癌手術(shù)的老年女性患者30例，ASAⅡ～Ⅲ級(jí)，隨機(jī)分為2組，SLIPA組(S組)與氣管導(dǎo)管組(T組)，每組15例。分別記錄2組患者入室后5 min(t0)、手術(shù)結(jié)束(t1)、呼喚睜眼(t2)、拔除SLIPA或氣管導(dǎo)管后即刻(t3)、拔除后3 min(t4)時(shí)的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)；記錄全麻蘇醒期嗆咳及使用降壓藥的例數(shù)；記錄拔除SLIPA或氣管導(dǎo)管后惡心、嘔吐及咽痛的發(fā)生率。結(jié)果 S組在t2點(diǎn)血壓、心率僅輕度增高，與t0比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但在t3點(diǎn)血壓、心率升高與t0比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。T組在t2和t3點(diǎn)血壓、心率較t0均明顯增加(P<0.05),在t3點(diǎn)達(dá)最高峰。組間比較，在t2、t3點(diǎn)，S組的血壓、心率增加程度明顯小于t組(P<0.05)。S組患者蘇醒期使用降壓藥、嗆咳的例數(shù)明顯少于T組(P<0.05)，拔管后咽痛、惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于T組(P<0.05)。結(jié)論 老年乳癌手術(shù)患者使用SLIPA可明顯減少全麻蘇醒期并發(fā)癥的發(fā)生，有利于老年患者的麻醉安全。

SLIPA;氣管導(dǎo)管;乳癌手術(shù);蘇醒期

全身麻醉蘇醒期是指從停止麻醉用藥到患者清醒，意識(shí)恢復(fù)這段時(shí)間。從操作上來(lái)說(shuō)，麻醉蘇醒期通氣裝置的拔除比置入簡(jiǎn)單，但管理比麻醉維持期更復(fù)雜，因?yàn)榇似谝恍┍Ｗo(hù)性反射逐漸恢復(fù)，一些不良事件(如心血管事件)尤其易發(fā)生在這一階段[1]。傳統(tǒng)的氣管導(dǎo)管在蘇醒期拔除時(shí)往往引起一系列應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)老年患者和心血管病患者帶來(lái)一定的生命威脅，這一直是麻醉界的難題[2]。SLIPA是一種無(wú)套囊免充氣型喉罩，根據(jù)人體口咽部解剖結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，具有放置簡(jiǎn)單、無(wú)需暴露聲門、刺激小等優(yōu)點(diǎn)。本研究通過(guò)對(duì)SLIPA和氣管導(dǎo)管進(jìn)行比較，探討SLIPA對(duì)老年患者全麻蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)及并發(fā)癥的影響。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇東莞康華醫(yī)院乳腺外科及腫瘤外科2010年10月—2011年10月收治的女性擇期乳癌手術(shù)患者30例，術(shù)前均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重系統(tǒng)疾病，排除有增加反流誤吸危險(xiǎn)因素者。隨機(jī)分為SLIPA組(S組)和氣管插管組(T組)，每組15例。2組一般資料及手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料及手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較

1.2麻醉方法 患者術(shù)前均常規(guī)禁飲4 h，禁食6 h，入室前30 min靜脈注射戊乙奎醚0.5 mg。入室后PHILIP監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征，平靜5 min后血壓、心率作為基礎(chǔ)值?；颊呔来斡柽溥虬捕?.05 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、阿曲庫(kù)銨0.5 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg靜脈推注誘導(dǎo)。S組予SLIPA置入，T組予氣管導(dǎo)管插入，操作均一次成功。術(shù)中全靜脈維持，不再予芬太尼與阿曲庫(kù)銨，微量泵持續(xù)泵注丙泊酚、瑞芬太尼，根據(jù)血壓、心率調(diào)整泵注速度。手術(shù)時(shí)間約1.5 h，手術(shù)結(jié)束停止丙泊酚及瑞芬太尼泵注，所有患者不用拮抗藥。待清醒(呼喚患者睜眼可睜眼)，自主呼吸恢復(fù)良好(潮氣量>7 mL/kg，頻率>10次/min)，用無(wú)菌吸痰管吸凈氣管內(nèi)痰液及口腔內(nèi)分泌物(SLIPA組吸引口腔內(nèi)分泌物)，吸痰后吸氧至100%。拔除SLIPA和氣管導(dǎo)管，不予吸氧，觀察患者生命體征，發(fā)生低氧血癥時(shí)(Sp(O2)<90%)予面罩吸氧。如蘇醒時(shí)血壓超過(guò)160/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，則給予烏拉地爾10 mg/次。

1.3觀察指標(biāo) 分別記錄2組患者入室后5 min(t0)、手術(shù)結(jié)束(t1)、呼喚睜眼(t2)、拔除SLIPA或氣管導(dǎo)管后即刻(t3)、拔除后3 min(t4)時(shí)各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)；記錄手術(shù)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間(從手術(shù)結(jié)束至拔除SLIPA或氣管導(dǎo)管)；記錄蘇醒期嗆咳及使用降壓藥的例數(shù)；記錄拔除SLIPA或氣管導(dǎo)管后咽痛、惡心、嘔吐發(fā)生情況。評(píng)定時(shí)檢查者逐項(xiàng)提問(wèn)，根據(jù)患者回答的疼痛程度，在相應(yīng)的級(jí)別做記號(hào)，如無(wú)該類疼痛，均記為0。將感覺(jué)所有評(píng)分相加，得出感覺(jué)項(xiàng)總分，兩項(xiàng)總分為PRI總分，范圍為0～42，其中0分為無(wú)痛，1～14分為輕度疼痛，15～28分為中度疼痛，29～42分為重度疼痛。

2 結(jié) 果

2.12組全麻蘇醒期血壓、心率比較 2組t1時(shí)血壓均低于t0(P<0.05)，符合全麻后循環(huán)表現(xiàn)；心率無(wú)明顯降低(P>0.05)。S組在t2時(shí)血壓、心率僅輕度增高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；t3時(shí)血壓、心率增加達(dá)最高峰，與t0比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；t4時(shí)血壓心率即恢復(fù)正常。T組在t2、t3兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)血壓、心率均較t0明顯增加(P<0.05)，尤其在t3時(shí)達(dá)到高峰；t4時(shí)T組血壓與術(shù)前t0比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但心率仍略有增快(P<0.05)。2組基礎(chǔ)與術(shù)畢血壓、心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在麻醉蘇醒期t2、t3時(shí)間點(diǎn)，S組血壓、心率增加程度明顯小于T組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者全麻蘇醒期心率和血壓比較

注：①與同組t0比較，P<0.05;②與相同時(shí)間點(diǎn)T組比較，P<0.05。

2.22組并發(fā)癥情況比較 全麻蘇醒期T組患者有9例嗆咳，需要使用降壓藥6例；S組蘇醒期出現(xiàn)嗆咳1例，使用降壓藥1例， 拔管后T組出現(xiàn)咽痛12例，而S組僅2例，T組出現(xiàn)惡心、嘔吐6例，而S組無(wú)一例惡心嘔吐。2組并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

全身麻醉時(shí)，氣管插管一直作為傳統(tǒng)的首選方法，這個(gè)可能會(huì)對(duì)老年患者造成更大的損害。老年患者心肺貯備功能下降，常合并高血壓、冠心病。在誘導(dǎo)插管與麻醉蘇醒期拔除導(dǎo)管時(shí)有可能發(fā)生一些氣道不良事件和引起較強(qiáng)的心血管應(yīng)激反應(yīng)，麻醉的關(guān)鍵在于最大限度地降低對(duì)心功能干擾，維持心肌氧供需平衡。因此，SLIPA為老年患者的氣道管理提供了一種新的處理手段[3]。

全麻時(shí)氣管內(nèi)插管或拔管的應(yīng)激反應(yīng)是會(huì)厭舌根及氣管黏膜刺激引起交感-腎上腺系統(tǒng)的反應(yīng)所致，從而出現(xiàn)一過(guò)性血壓升高及心率增快，對(duì)伴有心血管疾病的老年患者可能產(chǎn)生損害[4]。而SLIPA用于麻醉時(shí)氣道管理，具有置入無(wú)需用喉鏡暴露聲門、刺激小等優(yōu)點(diǎn)[5]，患者可較好的耐受，故心率、血壓波動(dòng)較氣管內(nèi)導(dǎo)管者小，而且嗆咳發(fā)生率明顯降低。

SLIPA前端有容納50 mL反流液體空腔，當(dāng)其位于正確位置時(shí)，其前端恰好位于食管開(kāi)口內(nèi)，后端穩(wěn)定位于鼻咽與食管之間，避免了對(duì)聲帶和氣管的刺激和損傷，同時(shí)預(yù)防擴(kuò)張食管上段導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷，顯著減少術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥[6]。劉東海[7]研究顯示SLIPA與氣管插管相比較，可以明顯減少咽痛、聲嘶等并發(fā)癥。

SLIPA的應(yīng)用也要考慮其適應(yīng)證與禁忌證，會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，如因氣道密閉性弱，分離氣道與食管不夠充分，當(dāng)發(fā)生胃內(nèi)容物反流時(shí)，會(huì)有誤吸可能；施行正壓通氣時(shí)容易泄漏；手術(shù)時(shí)間超過(guò)6 h等。所以選擇患者時(shí)一定要考慮全面。

綜上所述，SLIPA比氣管導(dǎo)管在全麻患者蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率低，有利于麻醉蘇醒期的管理，應(yīng)激反應(yīng)小，體現(xiàn)了SLIPA的優(yōu)點(diǎn)，可安全用于老年患者及心血管患者的全麻中。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.02.033

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