李 凌

(江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院，江蘇 徐州 221005)

預見性護理在乳腺癌PICC置管中防治并發(fā)癥的臨床應用效果

李 凌

(江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院，江蘇 徐州 221005)

目的 探究對患者實行PICC置管給予預見性護理在并發(fā)癥防治方面的作用。方法 選擇乳腺癌化療患者116例，隨機分為觀察組和對照組各58例。觀察組給予預見性護理，對照組則接受傳統(tǒng)方式護理。結(jié)果 實驗組出現(xiàn)靜脈炎4例，對照組出現(xiàn)14例，差異存在統(tǒng)計學意義(2=4.84，P<0.05)；其他并發(fā)癥如感染、滲血、導管阻塞人數(shù)觀察組也明顯少于對照組(P均<0.05)。觀察組的滿意度明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 高效的預見性護理對于PICC置管有較好的幫助，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，延長了PICC置管時間，提高了護理滿意度。

預見性護理；干預；乳腺癌；PICC置管

依據(jù)患者疾病的特點給予護理，即本次所探究的預見性護理，其效果較為可靠，但是對護士要求很高，要依據(jù)患者特點確定護理方案。接受乳腺癌手術(shù)前后一般需要進行多個周期的輔助化療[1-2]，手術(shù)側(cè)肢體不宜行靜脈輸液和化療[3]，由于藥物的刺激患者常選擇經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導管[4]。PICC可以保護血管，避免了化療藥物對外周血管的刺激[5]，而且其操作方便、可長時間留置使用，越來越多地應用于臨床。但在應用同時，PICC置管會引起許多并發(fā)癥。本研究對2012年9月—2013年9月入住我院乳腺科的58例乳腺癌患者實施預見性護理，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 上述時期我院收治116例乳腺癌患者，均為女性。隨機分為2組：觀察組58例，對照組58例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義見表1。全部患者均行單側(cè)乳腺癌根治手術(shù)后，均從健側(cè)上肢靜脈置入PICC進行化療。

表1 2組患者一般資料比較

1.2護理 對照組給予PICC置管的一般護理。觀察組給予預見性的護理，主要包括以下幾個方面。

1.2.1穿刺的技巧 進針時斜行刺入，待有回血時稍進一點即可。以上做法是可以降低刺入時產(chǎn)生的刺激，保護患者的血管。PICC置管成功的關鍵之一是血管的選擇[6]。血管要求高彈性，形狀粗，能夠在皮膚淺處觀察到。盡量減少對較多分叉血管的穿刺。在緩慢送管時，導管的前端位于肩部后立刻要求患者下巴盡量與同側(cè)肩部靠近，這樣能夠幫助其直接到達要求的部位。準確地進行導管的度量，使用影像學進行定位。同時要觀察其走行的位置等。切記在操作時用力太大，要求患者放松，在較大的刺激下，可能患者的血管出現(xiàn)收縮等變化，護士要幫助其按摩或熱敷，以減少其緊張而導致的置管失敗。

1.2.2置管護理 要求整個過程嚴格無菌操作，并且按照規(guī)范的流程進行。穿刺處皮膚有滲血，應用紗布加壓，彈力繃帶包扎。

1.2.2.1靜脈炎的護理 應當盡量一次穿刺成功，從而減少機械性靜脈炎的發(fā)生。在刺入時，最好要選取較粗的血管，這樣可以使得操作的難度較大的降低。但是刺入的血管很細時，就要采取預防措施，如濕熱敷并外涂喜遼妥。在輸液開始和結(jié)束時輸入地塞米松也會起到上述作用。關于化學性靜脈炎的護理：在進行治療前，要確定生理鹽水等液體可以輸入，然后再進行其他藥物的治療。輸液中，應注意詢問患者有無不適，觀察是否有回血、液體外滲等，對患者及患者家屬宣教相關知識，囑咐患者警惕輸液部位出現(xiàn)發(fā)紅、刺痛、瘙癢等異常反應并及時報告給醫(yī)護人員。若需要多種化療藥物聯(lián)合使用時，應先輸刺激性較小的，若刺激性均很大時，可在一種藥輸后間隔至少20 min。在輸化療藥前和結(jié)束時，分別靜滴約5 mg地塞米松,這也會減少并發(fā)靜脈炎的概率。

1.2.2.2靜脈血栓形成的護理 導管作為異物刺激血管，加上癌癥疾病本身血液容易高凝等因素，靜脈血栓有發(fā)生的可能。若患者肢體出現(xiàn)腫痛、感覺障礙或者皮溫升高，應考慮到是否有靜脈血栓形成，可行血管B超及其他輔助檢查證實。若一旦確診，立即拔出PICC導管，急性期時囑患者一定絕對臥床7～14 d，同時為促使血液回流，將患肢抬高20°～30°。告知患者要保持肢體的溫度，減少活動。并且每天都要測量肢體的變化，比較其溫度以及顏色等方面的改變。囑患者及家屬禁止冷敷或熱敷患肢，因為熱敷會使組織代謝活躍，增加組織對氧的利用，而冷敷則由于其縮血管作用，不利于側(cè)支循環(huán)形成和改善疼痛。同時如需輸液或靜脈注射，應在健肢實施，避免使用患肢。由于血栓后其血流的運動極差，同時限制患者的行動等，都能夠增加壓瘡的發(fā)生。在這種情況下要及時進行護理。對患者的血液的進行檢測，包括凝血功能等方面，尤其在出血方面要更加注意。此類患者在用藥期間嚴格制動，在停藥后1周可以下床進行活動。

1.2.2.3感染的護理 患者大都是在院外發(fā)生感染，發(fā)生原因有換藥次數(shù)人為減少、依從性較差，衛(wèi)生條件差等方面。所以，預防感染發(fā)生的關鍵，一是把無菌操作貫穿在使用PICC置管操作及隨后的導管護理全程中，二是做好患者健康教育。另外，發(fā)生感染應做細菌培養(yǎng)，有陽性結(jié)果時及時給予針對性干預。同時需密切關注患者體溫等體征患肢及置管處皮膚是否有紅腫或感染，若有皮膚局部感染，可以使用抗生素進行抗感染治療。

1.3觀察指標 觀察比較2組患者護理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法 本次數(shù)據(jù)的統(tǒng)計使用SPSS 17.0軟件，應用卡方檢驗對計數(shù)資料進行檢驗，P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1并發(fā)癥的發(fā)生情況比較 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組PICC置管的并發(fā)癥比較 例(%)

2.2護理滿意度比較 在出院工作結(jié)束后對所有的患者進行護理處意見調(diào)查,觀察組護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組滿意度比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

臨床的置管治療有很高的風險，并且護理的工作難度很大，其對技術(shù)的要求極高[7]。我院為了能夠更好地保障工作的進行，組織了部分護士進行培訓，并且成立了專門的靜療團隊。在進行相關的訓練前，科室的護理缺乏對不良反應等的預見功能，置管均獨自完成，對操作的要求低，所以操作成功率低、其并發(fā)癥較高。對于PICC的操作中出現(xiàn)的以上問題，需要醫(yī)院進行統(tǒng)一的管理，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

乳腺癌患者的藥物治療中，護士一定要保護患者的健側(cè)手臂，這同樣是化療的基本要求[8]。在穿刺時要學會一些技巧，如何選取進針的部位、角度，以保護血管，必要時使用影像學幫助操作[9]。

置管后常有滲血現(xiàn)象。滲血的原因有：壓迫時間太短或方法不當；自身因素，例如凝血的異常等方面。針對此原因，護理人員應掌握壓迫技巧，穿刺后當及早壓迫，掌握合適壓迫力度，并持續(xù)一段時間；置管后覆蓋合適的透明敷料，其上用無菌紗布壓迫，再使用彈力繃帶包扎，并適當力度壓迫24 h。在穿刺時動作輕柔，避免把血管刺穿[10]。置管后應囑咐患者減少患肢活動。

本次觀察組56例癌癥患者，通過以上預見性護理的實施，治療效果較好，并發(fā)癥人數(shù)明顯多于對照組，出院前觀察組的滿意程度明顯高于對照組。

綜上所述，高效護理培養(yǎng)提高了一批護士的素養(yǎng)，同時可以保障患者的安全健康，值得在醫(yī)院繼續(xù)推廣。

[1] 黃麗梅,胡杏平,馬馳. PICC在乳腺癌化療患者置管后的循證護理[J]. 廣東醫(yī)學,2009,30(2):315-316

[2] 竭淑菊,張燕,于占杰. 乳腺癌化療患者PICC置管相關并發(fā)癥原因分析及護理[J]. 中國醫(yī)藥指南,2013(2)：652-654

[3] 李娥,李玉鑾. 乳腺癌患者PICC置管化療的并發(fā)癥觀察及護理[J]. 國際護理學雜志,2012,31(6):1025-1026

[4] 林嘉旋,黃水英,黃群愛. 乳腺癌患者PICC發(fā)生異位的正位處理[J]. 護士進修雜志,2011,26(6):544-545

[5] 李群. 乳腺癌化療患者PICC常見并發(fā)癥原因分析及護理[J]. 天津護理,2012,20(1):49-50

[6] 陳玉秋,黃利虹. 乳腺癌患者PICC置管的護理[J]. 現(xiàn)代護理,2007,13(33):3189-3190

[7] 王虹,黃望星. PICC在乳腺癌患者應用中的護理問題及對策[J]. 國際護理學雜志,2010,29(1):103-106

[8] 董艷. 乳腺癌化療患者PICC置管相關并發(fā)癥原因分析及護理[J]. 齊魯護理雜志,2010,16(4):26-28

[9] 黃碧珍. PICC導管在乳腺癌術(shù)后化療的應用及護理[J]. 中國誤診學雜志,2006,6(12):2258-2260

[10] 陳月清,劉宴偉. PICC在乳腺癌患者化療中的應用及護理[J]. 現(xiàn)代臨床護理,2009,8(4):36-39

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.02.038

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