楊印智，王繼栓，王曉琴，聶利民，刁紅杰

(承德醫(yī)學(xué)院附屬承鋼醫(yī)院，河北 承德 067102)

中醫(yī)辨證治療慢性萎縮性胃炎療效觀察

楊印智，王繼栓，王曉琴，聶利民，刁紅杰

(承德醫(yī)學(xué)院附屬承鋼醫(yī)院，河北 承德 067102)

目的 探討中醫(yī)辨證治療慢性萎縮性胃炎的效果。方法 將慢性萎縮性胃炎患者128例隨機(jī)均分為2組，對照組給予西醫(yī)治療，實(shí)驗(yàn)組予以中醫(yī)辨證治療，對比2組治療效果。結(jié)果 治療后對照組痊愈27例(42%)，有效率為86%，對本次治療滿意的有34例(53%)；實(shí)驗(yàn)組痊愈45例(70%)，有效率為97%，對本次治療滿意的有51例(80%)。實(shí)驗(yàn)組的療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 中醫(yī)辨證治療不僅能夠顯著改善慢性萎縮性胃炎患者的病情，還可逆轉(zhuǎn)此病病理的發(fā)展趨勢，從而提高患者的生存質(zhì)量。

慢性萎縮性胃炎；胃鏡；黏膜表現(xiàn)；中醫(yī)辨證

慢性萎縮性胃炎(CAG)是一種比較特殊的慢性胃炎，主要表現(xiàn)為胃黏膜腺體萎縮、不典型增生與腸腺化生，且其發(fā)病率穩(wěn)居各類胃病的前列[1-2]，極大地危害著患者的生命健康。筆者采用中醫(yī)辨證的方法結(jié)合胃鏡下黏膜表現(xiàn)治療CAG患者取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 抽樣選取2011年2月—2013年2月我院收治的CAG患者128例，排除消化性潰瘍、消化道腫瘤者。將患者隨機(jī)均分為2組：對照組64例，男37例，女27例；年齡31～70(49.4±6.1)歲；病程0.5～24(5.35±1.67)年；病情分度[3]：輕度(固有腺體萎縮1/3以內(nèi))14例，中度(固有腺體萎縮1/3～2/3)32例，重度(固有腺體萎縮2/3以上)18例。實(shí)驗(yàn)組64例，男35例，女29例；年齡32～69(48.3±5.9)歲；病程0.5～23(5.351±1.48)年；病情分度：輕度16例，中度29例，重度19例。2組年齡、病程、胃痛程度、疾病類型及居住環(huán)境等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2診治方法 2組患者分別于診治前后進(jìn)行胃鏡病理檢查，再參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)在2000年制定發(fā)布的《全國慢性胃炎研討會(huì)共識意見》[4]中關(guān)于CAG的診治條例對患者進(jìn)行治療，療程均為3個(gè)月。

1.2.1對照組 單純給予相關(guān)西藥治療，對于有反酸癥狀者給予奧美拉唑(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990114，北京太洋藥業(yè)有限公司)20mg每晚口服；對于腹脹、噯氣者給予多潘立酮(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10910003，西安楊森制藥有限公司)60mg每天分3次服用；根據(jù)患者H.pylori感染情況加服克拉霉素、阿莫西林/甲硝唑、奧美拉唑/果膠鉍三聯(lián)抗感染治療。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 根據(jù)患者的病情進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，分為肝胃不和型、脾胃濕熱型、脾胃虛寒型、胃陰不足型、胃絡(luò)瘀血型，而后再根據(jù)李安瓊[5]治療方法進(jìn)行治療。①肝胃不和型：主癥表現(xiàn)為胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，噯氣，泛酸，惡心，食少，大小便受阻，舌質(zhì)紅、舌苔薄白，脈弦或弦數(shù)，治法以疏肝健脾、理氣為主，方劑為蘇梗10g、香附10g、橘皮6g、枳殼10g、大腹皮10g、香櫞皮10g、佛手10g、砂仁5g、雞內(nèi)金5g；②脾胃濕熱型：主癥表現(xiàn)為脾胃生濕，濕郁化熱，胃脘痞悶，濕熱疼痛，嘈雜噯氣，口苦口黏，渴不欲飲，舌質(zhì)紅、苔黃厚膩，脈弦或滑數(shù)，治法以清化濕熱、健脾和胃為主，方劑為黨參15g、白術(shù)10g、茯苓15g、廣木香10g(后入)、川黃連5g、黃芩6g、姜半夏6g；③脾胃虛寒型：主癥表現(xiàn)為脾胃虛弱，脾胃久病受傷，胃脘隱痛，喜溫畏寒，中焦清寒，脾胃溫煦不足，口泛清水，便溏納差，乏力食少，舌質(zhì)淡、邊有齒痕、苔薄白，脈虛或沉細(xì)，治法以健脾溫胃、養(yǎng)生和氣為主，方劑為黃芪30g、桂枝10g、白芍15g、炙甘草6g、高良姜10g、大棗10g、金鈴子10g、延胡索10g、香櫞皮10g；④胃陰不足型：主癥表現(xiàn)為胃脘灼痛，隱痛，胃中嘈雜，食欲不佳，口干舌燥，便干無力，舌紅少津、伴有裂痕，脈細(xì)，治法以養(yǎng)陰益胃、清熱生津?yàn)橹?，方劑為北沙?2g、麥冬15g、丹參10g、石斛15g、白芍15g、香附10g、金鈴子6g、甘草3g；⑤胃絡(luò)瘀血型：主癥表現(xiàn)為胃脘脹滿、刺痛且時(shí)間長，拒按，痛有定處，舌質(zhì)暗紅、瘀斑，脈弦澀，治法以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主，方藥為金鈴子10g、延胡索5g(分沖)、香附10g、香櫞皮5g、佛手5g、陳皮10g、枳殼10g、大腹皮10g、左金丸5g、煅瓦楞10g、炒梔子10g。最后，再根據(jù)患者胃鏡下黏膜表現(xiàn)給予方劑的合理加減，如胃黏膜伴充血、水腫、平滑型糜爛、滲血等，酌情加滑石、銀花、地榆、煅珍珠母等；如胃黏膜伴充血、凹凸型糜爛等，酌情加生地、當(dāng)歸、蒲公英、丹皮等；如胃黏膜粗糙、皺襞增生、不典型增生腸腺化生等酌情加丹參、炙蜂房、當(dāng)歸、白花蛇舌草等；膽汁反流者可酌情加玫瑰花、枳實(shí)等。

1.3觀察指標(biāo) 觀察2組臨床療效及患者對治療滿意度。采用本院自制滿意度調(diào)查表對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，分為滿意、一般、不滿意。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀全部消失，且胃鏡病理診斷也滿足痊愈標(biāo)準(zhǔn)；有效：癥狀有一定程度的緩解，胃鏡病理診斷中至少有1項(xiàng)指標(biāo)開始改善，或胃鏡下黏膜狀態(tài)趨于良性改變，又或固有腺體萎縮得到了控制；無效：癥狀、胃鏡病理診斷均無改善趨勢。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組治療后CAG病癥程度比較 治療后，實(shí)驗(yàn)組輕度例數(shù)少于對照組(P<0.05)，但是中度、重度例數(shù)2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 治療后2組病癥程度比較 例(%)

2.22組治療效果比較 治療后對照組有效率高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組療效比較 例(%)

2.32組對治療滿意程度比較 實(shí)驗(yàn)組滿意率高于對照組(P<0.01)，見表3。

表3 2組對治療滿意程度比較 例(%)

3 討 論

CAG是一種癥候復(fù)雜多變的疾病，屬于中醫(yī)“吐酸”“胃痛”“嘈雜”的范疇，而今中醫(yī)普遍以“胃痞”的病名來闡述該病病癥。CAG是癌前疾病，現(xiàn)階段，對于CAG的診斷主要還是依靠胃鏡病理診斷，通常情況CAG于鏡下可見色澤較暗(正常色澤為橘紅色)，嚴(yán)重者可見暗白或灰白色，其色澤的深淺差異也可作為參考依據(jù)之一；或見皺襞變平變細(xì)，黏膜血管暴露明顯，呈現(xiàn)樹枝狀、網(wǎng)絡(luò)狀等；或見上皮細(xì)胞增生出現(xiàn)顆粒等。中醫(yī)可通過患者外在的癥狀和望舌進(jìn)行診治，而胃鏡作為“望”的深入，可更直觀仔細(xì)地診斷患者的病情，有利于科學(xué)、準(zhǔn)確、細(xì)膩、全面地進(jìn)行CAG的診治。

胃鏡下根據(jù)黏膜表現(xiàn)結(jié)合中醫(yī)辨證來對CAG進(jìn)行治療應(yīng)該分為3個(gè)步驟：①中醫(yī)分型，通過胃鏡病理診斷結(jié)合中醫(yī)理論，將患者分型為肝胃不和、脾胃濕熱、脾胃虛寒、胃陰不足、胃絡(luò)瘀血等[6]。②辨證用藥，由專業(yè)醫(yī)師根據(jù)中醫(yī)分型，給予恰當(dāng)?shù)姆絼?。③方劑加減，治療過程中于胃鏡肉眼可見的黏膜狀況進(jìn)行方劑的適量加減，CAG的病灶在“胃”，但其病機(jī)實(shí)為“脾胃”，故應(yīng)圍繞“補(bǔ)益脾胃、活血通絡(luò)”來展開治療[7]。本研究實(shí)驗(yàn)組肝胃不和型組方中蘇梗促進(jìn)消化液分泌，增進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；香附理氣止瘀；橘皮理氣調(diào)中；枳殼理氣寬中；大腹皮行氣寬中；香櫞皮疏肝理氣；佛手理氣化痰，健脾和胃；砂仁化濕開胃，理氣；雞內(nèi)金治反胃。全方共奏疏肝和胃、行氣祛腫之效。脾胃不和型組方中黨參補(bǔ)中益氣生津；白術(shù)健脾益氣；茯苓逐水燥脾，補(bǔ)中健胃；廣木香行氣止痛，溫中和胃；川黃連清熱燥濕，瀉火解毒；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；姜半夏降逆止嘔。全方共奏清化濕熱、健脾和胃之功。脾胃虛寒型組方中黃芪益氣固表；桂枝通陽化氣，散寒止痛；白芍養(yǎng)血柔肝，緩中止痛；炙甘草峻補(bǔ)真陰，氣血雙補(bǔ)；高良姜溫胃止嘔，散寒止痛；大棗補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神；川楝子行氣止痛；延胡索活血散瘀，理氣止痛；香櫞皮疏肝理氣。全方共奏健脾和胃、養(yǎng)胃止痛之效。胃陰不足型組方中北沙參益胃生津，養(yǎng)陰清肺；麥冬養(yǎng)陰生津，潤肺清心；丹參活血，提高機(jī)體耐缺氧能力；石斛滋養(yǎng)胃陰，生當(dāng)止渴，清胃熱；白芍補(bǔ)血養(yǎng)血，柔肝止痛；香附理氣解郁；川楝子蕩熱止痛；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏養(yǎng)陰益胃、清熱生津之效。胃絡(luò)瘀血型組方中川楝子蕩熱止痛；延胡索活血散瘀，理氣止痛；香附理氣解郁；香櫞皮疏肝理氣；佛手理氣化瘀，健脾和胃；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；枳殼理氣寬中；大腹皮行氣寬中；左金丸瀉火疏肝，和胃止痛；煅瓦楞抑制胃酸分泌；炒梔子瀉火除煩，涼血解毒。全方共奏活血化瘀、通絡(luò)止痛之效。

本研究結(jié)果顯示，2組治療方式均有效，但是實(shí)驗(yàn)組治療效果及患者對治療滿意度均高于對照組，表明胃鏡下黏膜表現(xiàn)結(jié)合中醫(yī)辨證對CAG的治療是極具價(jià)值的。故對于CAG的診治，依靠胃鏡下黏膜表現(xiàn)結(jié)合中醫(yī)辨證來進(jìn)行診治，可謂是一種中西醫(yī)結(jié)合的大膽創(chuàng)新，同時(shí)也是現(xiàn)代科技與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的全面結(jié)合，不僅僅能夠有效提高療效，而且對于此病的良性逆轉(zhuǎn)和患者的生存價(jià)值都是極具意義的，值得推廣應(yīng)用。

[1] 沈中衛(wèi). 胃鏡下黏膜表現(xiàn)結(jié)合中醫(yī)辨證對慢性萎縮性胃炎的診療意義[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(9):255

[2] 安魏. 胃癌前病變患者舌象與胃鏡下粘膜象以及中醫(yī)辨證分型相關(guān)性的研究[D]. 陜西中醫(yī)學(xué)院，2011

[3] 楊淑范. 中醫(yī)辨證治療慢性萎縮性胃炎37例臨床療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2010，23(6)：1973

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì). 全國慢性胃炎研討會(huì)意見共識[J]. 中華消化雜志，2000，20(3)：199-201

[5] 李安瓊. 慢性萎縮性胃炎患者中醫(yī)辨證分型治療探討[J]. 中外醫(yī)療，2012，31(22)：118-119

[6] 萬清秀. 中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎80例療效觀察[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4(1)：234-235

[7] 劉國強(qiáng). 中醫(yī)辨證治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效觀察[J]. 求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版，2012，10(6)：696

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.07.034

R0573.32

B

1008-8849(2015)07-0768-02

2013-11-30