顏 麗,任艷莉

(湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

臨床路徑在老年股骨頸骨折患者護理中的應用效果

顏 麗,任艷莉

(湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

目的 探討臨床路徑在老年股骨頸骨折患者護理中的效果。方法 選取老年股骨頸骨折患者86例，將其分為2組，對照組給予常規(guī)護理，實驗組采用臨床路徑進行護理，觀察2組護理效果。結果 實驗組住院時間與醫(yī)療費用以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組(P均<0.01)，Harris髖關節(jié)功能評分優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)，患者對本次護理治療的滿意率及患者達標率明顯高于對照組(P均<0.05)。結論 對老年股骨頸骨折患者予以臨床護理路徑服務，可大大提高護理效率，有利于患者的康復和護理質量的提高，值得大力推廣。

臨床路徑；老年股骨頸骨折；護理

現(xiàn)代醫(yī)學的護理服務不僅需要為患者提供專業(yè)的醫(yī)療護理，還需要有預見性及針對性地規(guī)范其護理工作，也就是臨床護理路徑的落實。尤其是部分特殊患者，如股骨頸骨折患者，其臨床護理路徑的開展對于此類患者的康復是不可缺少的。由于老年股骨頸骨折的特殊性，如恢復不理想、護理困難、病癥變化多端以及各類并發(fā)癥等，無不給患者的順利康復帶來極大的障礙。鑒于此，筆者對臨床路徑在老年股骨頸骨折患者護理中的效果進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 隨機選取我院2012年12月—2013年12月診治的老年股骨頸骨折患者86例，均符合股骨頸骨折的相關診斷標準，將其分為2組：對照組43例，男28例，女15例；年齡60～85(69.6±5.7)歲；大學文化4例(9%)，中學文化9例(21%)，小學文化16例(37%)，文盲14例(33%)。實驗組43例，男30例，女13例；年齡62～84(70.6±5.6)歲；大學文化5例(12%)，中學文化10例(23%)，小學文化17例(40%)，文盲11例(26%)。2組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組43例治療全程均采用常規(guī)護理，主要包括疾病知識宣教、健康教育、用藥指導、口頭叮囑與注意事項等。實驗組43例患者則采用臨床路徑來進行護理治療，具體如下。

1.2.1制定臨床路徑 醫(yī)院應該設立專門的臨床護理實施小組(由護士、護士長、醫(yī)生、主任等組成)，并定期對實施小組進行專業(yè)的培訓及模擬訓練，力求最大限度提高護理服務的質量[1-3]?；颊呷朐簳r，接待的醫(yī)護人員要詳細詢問患者的病癥、病情、地址及聯(lián)系方式等基本情況，并迅速做好相關記錄。再迅速聯(lián)系實施小組，小組成員更加患者的病癥制定完整“臨床護理路徑”的相關內容。在后期具體護理時，主要由其責任護士執(zhí)行、護士長抽樣巡查、主治醫(yī)師輔助配合、主任監(jiān)督來形成一套完整的臨床護理路徑模式。

1.2.2實施護理服務 ①相關醫(yī)護人員接觸到患者后，應根據(jù)患者的基本情況，迅速根據(jù)臨床護理路徑的內容各司其職。②對于意識狀況模糊的患者，應該立即快速擴容糾正休克，避免不必要的危險事件發(fā)生。③對于意識清醒的患者，醫(yī)護人員要積極與患者進行溝通，再有針對性地進行健康教育，盡可能為患者普及骨折相關知識，從而積極調動患者自我康復的積極意識。④責任護理在接手患者時，首要應該按照臨床護理路徑為患者及家屬講解醫(yī)院環(huán)境、救治過程、疾病知識、疾病預防及相關醫(yī)護人員等基本情況。⑤心理護理是關系到患者預后的一個關鍵因素，心理護理人員親切地與患者進行溝通，及時地掌握患者的心理狀況，再對癥進行開導，力求讓患者保持積極樂觀的生活態(tài)度，最好是能夠通過一些比較成功康復的案例來為患者建立信心。⑥治療時，責任護士要仔細檢查治療過程所需的設備物品等，比如衣著衛(wèi)生、藥物檢查等，護士還要特別注意患者的個人衛(wèi)生。⑦在后期護理時，護士嚴格按照每天臨床護理路徑的內容，對患者進行相關護理服務[4]。

1.2.3細節(jié)內容護理 ①患者入院后，責任護士應根據(jù)事先制定的臨床護理路徑，再對患者一次詳細的評估檢查，避免“資料錯誤”情況的發(fā)生。②治療過程中，主治醫(yī)生和責任護士需密切關注患者的身體及心理狀況，以確保其最佳狀態(tài)來配合治療的進行。③術后指導，醫(yī)護工作人員應宣傳普及骨折相關的預防知識及急處理技巧等，還應囑咐家屬積極配合醫(yī)院，有針對性地幫助患者改善日常生活與飲食習慣，最大化地為患者康復創(chuàng)造有利條件。④出院時，責任護士要將其患者的治療進度及效果與預先制定的臨床護理路徑內容進行比對，看是否達到了預期效果，方能完善臨床路徑的護理內容。

1.3觀察項目

1.3.1臨床指標 主要對患者住院時間(以入院為始，以出院為止)、醫(yī)療費用(按照出院結賬的實際情況為準)及并發(fā)癥發(fā)生率(常見并發(fā)癥包括延遲愈合或不愈合以及股骨頭缺血壞死等)等相關臨床指標進行判定。

1.3.2髖關節(jié)功能 通過患者的疼痛、活動能力、行走距離、關節(jié)畸形等內容來對髖關節(jié)功能進行Harris評分[5]。采用百分制的方式進行等級劃分：90分以上為優(yōu)秀，80～90分為良好，70～80分為尚可，70分以下為較差。優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好+尚可)/總例數(shù)×100%。

1.3.3護理滿意率 護理滿意率調查主要是針對護理質量、健康教育、護患關系及護理態(tài)度以及專業(yè)素質5項內容進行判定(每項20分，總分100)，80分以上為非常滿意，60分以上為滿意，60分以下為不滿意。滿意率=(非常滿意+滿意)/總人數(shù)×100%。

1.3.4健康知識達標率 患者出院時，采用我院自制調查表對患者的骨折相關疾病的掌握情況進行回訪。調查內容包括骨折的預防、骨折時的應急處理、骨折相關的注意事項、骨折患者術后康復恢復知識等，總分100分。知識掌握情況評分：完全掌握，高于90分；基本掌握，75～90分；部分掌握，60～75分；未達標，低于60分。達標率=(總例數(shù)-未達標)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用例(%)表示，行2檢驗；計量資料以表示,行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.12組臨床指標比較 實驗組住院時間、醫(yī)療費用以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組(P均<0.01)。見表1。

表1 2組相關臨床指標比較

2.22組髖關節(jié)功能比較 實驗組髖關節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組髖關節(jié)功能比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=4.50，P<0.05。

2.32組護理滿意率比較 實驗組護理滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組護理滿意率比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=4.47,P<0.05。

2.42組健康知識達標率比較 實驗組達標率顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

3 討 論

表4 2組健康知識達標率比較 例(%)

注:①與對照組比較，2=3.91,P<0.05。

臨床護理路徑是為進一步提高現(xiàn)代醫(yī)學護理服務的計劃性和預見性，用以達到降低住院時間及費用、改善護理效率以及護患關系的一種優(yōu)質護理制度，可以說臨床護理路徑服務是患者于治療過程中的一種特殊護理方式[6-7]。臨床護理路徑主要是以患者的“治療時間”為橫坐標，以“護理內容”為縱坐標，如“入院接待”“環(huán)境熟悉”“綜合評估”“接診診斷”“相關檢查”“用藥叮囑”“治療護理”“護理完善”“飲食指導”“日常干預”“健康教育”“出院計劃”等，而制定的一個護理服務預期計劃表，以便護理工作有針對性地按序進行。而在后期護理過程中，患者什么時候應該進行什么樣的檢查、治療及護理，或者患者病情情況如何，又或者治療進度怎么樣、什么時候出院為宜等，均有預見性的進行闡述、記錄和指導[8-9]，從而達到了讓醫(yī)院的護理服務，不再盲目進行，而是非?？茖W且有計劃、有預見性地進行著。同時，患者及家屬也可以全面掌握患者的治療或護理計劃過程，即治療公開化，可積極主動參與患者整個治療護理的全過程，強化患者及家屬自主護理的醫(yī)生，從而形成護患促進協(xié)同護理。換言之，臨床護理路徑是一種高效、科學、經(jīng)濟的全新護理模式，可積極提供護士護理工作的服務效率和質量，可節(jié)約醫(yī)院醫(yī)療資源的過度浪費，可減低患者的住院時間及費用，還可改善護患關系減少醫(yī)療糾紛，還能促進醫(yī)院發(fā)展立足于根本[10-11]。

對于老年股骨頸骨折患者實施臨床護理路徑，可大大提高患者的信任感，并且對于醫(yī)護人員的工作有跡可循、有章可依，讓護理服務不在盲目化[12-13]。具體臨床路徑在老年股骨頸骨折患者中的護理措施可簡述為：①強化專業(yè)，改變護理服務的固有思路，提高其主動服務的工作意識；②改善護理服務的流程，制定院前、院內、院后的一系列護理服務[14]；③加強護理崗位的責任制度，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度；④創(chuàng)新學習發(fā)展新技術，科學用藥；⑤增強護士小組的凝聚力和文化建設；⑥積極開展護理路徑。本研究發(fā)現(xiàn)，實驗組患者住院時間較對照組短了將近5d，而醫(yī)療費用也少了上千元，并且全程無并發(fā)癥發(fā)生。實驗組患者的髖關節(jié)功能優(yōu)良率、護理滿意率以及健康知識達標率均顯著高于對照組，提示臨床路徑在老年股骨頸骨折患者護理中的效果是極其理想的，對于縮短患者的住院時間和降低患者的醫(yī)療負擔以及并發(fā)癥的控制均有著積極作用。

綜上所述，堅持落實貫徹臨床護理路徑，對于老年股骨頸骨折患者的治療是至關重要的。據(jù)近年來臨床事實表明，臨床護理路徑的開展，對于各類疾病的預防、急救、診斷、治療及預后康復都是極具價值的，并且對于醫(yī)護工作人員的專業(yè)加強也是一種鼓勵，對于醫(yī)院的發(fā)展也是一個契機，值得大力推廣。

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2014-04-20