廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院(柳州市工人醫(yī)院)放射科 （廣西 柳州 545050）

李筱漾 龍騰河

·綜述·

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的影像學(xué)診斷

廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院(柳州市工人醫(yī)院)放射科 （廣西 柳州 545050）

李筱漾 龍騰河

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征；彩色多普勒超聲；CT血管成像；磁共振血管成像

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征(subclavian steal syndrome)是因一側(cè)鎖骨下動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈狹窄或閉塞，對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈血流經(jīng)患側(cè)椎動(dòng)脈逆流進(jìn)入鎖骨下動(dòng)脈供應(yīng)患側(cè)上肢，當(dāng)患側(cè)上肢活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)椎基動(dòng)脈供血不足的臨床綜合征[1]。本文對(duì)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的影像學(xué)診斷進(jìn)展作綜述。

1 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征臨床并不少見(jiàn)，占短暫性腦缺血發(fā)作病因的1%～4%[2]，常見(jiàn)病因包括動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈畸形、鎖骨下動(dòng)脈發(fā)育不全、動(dòng)脈受壓等[3]。由于一側(cè)的鎖骨下動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈狹窄或閉塞，當(dāng)鎖骨下動(dòng)脈的壓力低于基底動(dòng)脈時(shí)，血液可因“虹吸”作用由對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈通過(guò)基底動(dòng)脈進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈和上肢動(dòng)脈[4]。主要臨床表現(xiàn)為眩暈，頭痛，視力異常，患肢麻木和血壓下降等椎-基底動(dòng)脈供血不足和患側(cè)上肢缺血所導(dǎo)致的癥狀和體征。

2 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的影像學(xué)診斷

2.1 數(shù)字減影血管造影(DSA)的診斷價(jià)值 目前DSA仍然是診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以對(duì)鎖骨下動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈的狹窄部位和程度、側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放路徑以及病側(cè)椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化做出準(zhǔn)確判斷，可直觀觀察到血流從對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈通過(guò)側(cè)枝循環(huán)返流入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端的過(guò)程。但是由于DSA是一項(xiàng)昂貴的有創(chuàng)檢查，并對(duì)部分右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈近端狹窄引起的不完全性鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征不敏感，以及對(duì)部分病變因素、周圍組織病變和關(guān)系無(wú)法準(zhǔn)確顯示等因素[5]，限制了DSA作為臨床診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的首選檢查手段。

2.2 CT血管成像(CTA)的診斷 多層螺旋CT血管成像技術(shù)對(duì)于血管的形態(tài)、走向具有良好的顯示效果，血管狹窄部位、范圍、程度及側(cè)支循環(huán)開(kāi)放狀態(tài)也能很好顯示，對(duì)于血管狹窄成因分析具有優(yōu)勢(shì)。對(duì)于嚴(yán)重的頸動(dòng)脈狹窄(狹窄程度＞70%)甚至閉塞[6]，CTA與DSA的診斷效能相同[7]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)學(xué)者利用64排螺旋CT血管成像與數(shù)字減影血管造影對(duì)比發(fā)現(xiàn)，CTA是評(píng)估鎖骨下動(dòng)脈和無(wú)名動(dòng)脈狹窄或閉塞的可靠方法，可作為在鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征術(shù)前評(píng)價(jià)的首選檢查[7]。但大部分的回顧性分析中，CTA對(duì)比DSA對(duì)于輕、中度血管狹窄的診斷效能缺少對(duì)比分析，并且對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)變化的判斷CTA不具有優(yōu)勢(shì)。

2.3 磁共振血管成像(MRA)的診斷 MRA和CTA一樣，能三維顯示血管形態(tài)，多角度觀察血管病變和周邊組織解剖關(guān)系，對(duì)于重度以上的動(dòng)脈狹窄，擁有和DSA相同的診斷效能[8]。國(guó)內(nèi)學(xué)者通過(guò)PC-MRA、TOFMRA和CE-MRA對(duì)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征診斷的比較分析發(fā)現(xiàn)，PC-MRA可以對(duì)鎖骨下動(dòng)脈竊血進(jìn)行定性診斷和定量分析；CE-MRA能夠?qū)︽i骨下動(dòng)脈狹窄進(jìn)行定性和定量診斷，可對(duì)部分鎖骨下動(dòng)脈竊血進(jìn)行定性診斷但不能做定量分析，TOF-MRA對(duì)鎖骨下動(dòng)脈狹窄診斷能力有限。綜合運(yùn)用PC-MRA和CE-MRA可以對(duì)鎖骨下動(dòng)脈狹窄做出全面準(zhǔn)確評(píng)價(jià)[9]，但對(duì)于血管壁或斑塊的鈣化情況的顯示不及CTA[10]。

2.4 彩色多普勒超聲的診斷 彩色多普勒具有可觀察血管內(nèi)徑大小、管壁情況以及管腔內(nèi)有無(wú)異?；芈?，彩色多普勒及脈沖多普勒可觀察血流狀態(tài)的特點(diǎn)。通過(guò)觀察患側(cè)椎動(dòng)脈返流情況，狹窄處血流紊亂、流速增高，根據(jù)椎動(dòng)脈返流程度推測(cè)鎖骨動(dòng)脈起始部或無(wú)名動(dòng)脈的狹窄程度，有助于診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征[11]。但由于鎖骨下動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈近端位置深，加上鎖骨的遮擋和肺尖氣體的影響使得探查鎖骨下動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈近端的難度增加，導(dǎo)致診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征困難。此外，操作者的手法、儀器條件等限制因素對(duì)診斷正確性也有一定的影響[12]。由于彩色多普勒超聲具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)可重復(fù)使用的特點(diǎn)，動(dòng)態(tài)觀察血流動(dòng)力學(xué)變化而優(yōu)于數(shù)字減影，可作為鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的篩選檢查，并有助于判斷手術(shù)治療效果和患者隨訪。

總之，目前鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的診斷主要依賴于影像學(xué)檢查，這就需要合理的應(yīng)用當(dāng)前的影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行檢查診斷。對(duì)于有眩暈，頭痛，視力異常，肢體麻木和血壓下降等椎-基底動(dòng)脈供血不足表現(xiàn)的患者，應(yīng)當(dāng)早期進(jìn)行彩色多普勒超聲篩查；當(dāng)發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈血流反向，鎖骨下動(dòng)脈起始部狹窄或閉塞，狹窄處血流紊亂，流速增高等表現(xiàn)有助于早期診斷。CTA和MRA有助于全面了解椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈及無(wú)名動(dòng)脈等動(dòng)脈的形態(tài)，對(duì)于血管狹窄部位、形態(tài)、范圍、程度及側(cè)支循環(huán)建立情況顯示良好，對(duì)于重度動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞情況的臨床診斷、病因分析以及手術(shù)治療方案選擇都具有重要的臨床意義。雖然不同的影像學(xué)診斷技術(shù)對(duì)于鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的診斷各具優(yōu)點(diǎn)，但最后確診及手術(shù)介入治療DSA仍是必不可少的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

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R445；R543.5

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2015.06.028

2015-11-20

李筱漾，女，主治醫(yī)師，主要研究方向：心血管系統(tǒng)疾病的影像診斷

李筱漾