成人手足口病誤診為藥疹2例分析

呂敏孫霞

(內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院內(nèi)蒙古巴彥淖爾015000)

[關(guān)鍵詞]手足口病 成人 藥疹 誤診

[中圖分類號(hào)]R 18

[文章編號(hào)]2095-2694(2015)06-183-02

1臨床資料

例1，女，22歲，幼師。發(fā)熱，體溫最高38.2℃，輕度倦怠、乏力。在附近診所按“感冒”治療，2d后發(fā)現(xiàn)手掌、足底、口腔散在丘皰疹伴疼痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“藥物過敏”予以“葡萄糖酸鈣注射液、地塞米松注射液靜脈輸液，口服氯雷他啶片”治療。體溫恢復(fù)正常，但口腔疼痛明顯，手、足丘皰疹增多。于2014年9月27日來我院門診就診。病程中無頭痛、頭暈及心悸、嘔吐等癥狀。查體：T37.1℃，雙眼結(jié)膜充血，咽部略紅，扁桃體不大，上腭見多個(gè)米粒大小的丘皰疹，部分形成小潰瘍；雙手掌、足底、指趾有較多米粒至綠豆大小紅色丘皰疹，皰液渾濁呈膿樣，周圍有紅暈，輕度壓痛，軀干未見同樣皮疹。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查中白細(xì)胞(WBC)4.86×109/L、淋巴細(xì)胞比率49%；尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、心肌酶譜均未見異常；梅毒抗體(-)，人類免疫缺陷病毒抗體(HIV)檢測(cè)(-)。胸片及心電圖均正常。

例2，女，32歲，商場(chǎng)銷售人員。發(fā)熱，體溫最高38.8℃，輕度頭痛、鼻塞。自以為感冒，口服感冒藥。次日發(fā)現(xiàn)手掌、足底、口腔散在丘皰疹，在附近社區(qū)醫(yī)院按“藥物過敏”予以口服“西替利嗪片、葡萄糖酸鈣口服液、強(qiáng)的松片、維生素C片”治療，體溫恢復(fù)正常，但手掌、足底丘皰疹增多。于2015年5月18日來我院門診。病程中無嘔吐、心悸等癥狀。查體：T37.6℃，雙眼結(jié)膜略充血，咽部充血明顯，扁桃體不大，上腭見多個(gè)米粒大小的丘皰疹；雙手掌、足底，指趾側(cè)緣有多個(gè)米粒至綠豆大小紅色丘皰疹，皰液渾濁呈膿樣，周圍有紅暈，輕度壓痛，軀干未見同樣皮疹。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查中WBC 3.56×109/L 、淋巴細(xì)胞比率46%；尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、心肌酶譜均未見異常，梅毒抗體(-)，HIV檢測(cè)(-)；胸片及心電圖均正常。

2例患者均符合手足口病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，確診為“手足口病”。囑患者隔離休息，清淡飲食，黃梔花口服液、板藍(lán)根口服液、復(fù)合維生素B口服，采用生理鹽水漱口及上腭外用康復(fù)新液等進(jìn)行對(duì)癥治療。1周左右復(fù)診，口腔黏膜潰瘍?nèi)?，手足部皮疹基本消退?/p>

2討論

手足口病(Hand-foot-and-mouth disease ， HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)，其中以柯薩奇病毒A組16型(Cox A16)和腸道病毒71型(EV 71)最為常見。多發(fā)生于5歲以下兒童，常見于夏、秋季節(jié)，尤其在幼兒園易發(fā)生流行。手足口病臨床上以發(fā)熱、口腔潰瘍和手足出現(xiàn)皰疹為主要癥狀。開始發(fā)病表現(xiàn)低熱、乏力、食欲不振等前驅(qū)癥狀。皮損初起為紅色斑丘疹，很快發(fā)展為皰疹，周圍繞以紅暈，常見于舌、牙齦和口腔頰黏膜，少數(shù)患者僅有皮疹或口腔潰瘍。少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥。病情嚴(yán)重發(fā)展快，可導(dǎo)致死亡[2,3]。成人手足口病發(fā)病率明顯低于兒童，一般全身癥狀較輕，皮疹與兒童患者無明顯差別，多僅表現(xiàn)為手足紅斑、皰疹和/或口腔潰瘍。以前認(rèn)為成人對(duì)手足口病毒普遍存在免疫力，其極少發(fā)生于成人。隨著疫情的發(fā)展，成人手足口病患者發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，近年國(guó)內(nèi)報(bào)道成人手足口病病例較多[4,5]，并有合并腦炎、睪丸炎等疾病的重癥患者[6,7]。藥疹又稱藥物性皮炎，指藥物通過口服、注射或外用等途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚、黏膜炎癥性變態(tài)反應(yīng)，是皮膚科的常見疾病。按《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[1]提出的分型標(biāo)準(zhǔn)，將藥疹分為發(fā)疹型、蕁麻疹及血管水腫型、多形紅斑型、固定性藥疹、剝脫性皮炎或紅皮病型、大皰性表皮松解壞死型、藥物超敏反應(yīng)綜合征等14型。其中多形紅斑型藥疹多由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛藥、巴比妥類及青霉胺等引起。好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端，對(duì)稱發(fā)生，可伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛或腹痛。典型皮損為靶形紅斑即豌豆至蠶豆大小圓形或橢圓形水腫性紅斑，中心呈紫紅色或有水皰，界限清楚，此外尚有小紅丘疹、斑丘疹等。藥疹與手足口病的皮疹表現(xiàn)有明顯的不同，兩者比較容易鑒別。但基層醫(yī)務(wù)人員在工作中，可能未接觸過成人手足口病病例或不了解，也是造成誤診的原因。

手足口病屬于丙類傳染病?；颊吆碗[性感染者均為傳染源，從感染到出現(xiàn)癥狀即潛伏期約3～10d。可通過唾沫、飛沫、糞便和皰液等排泄物，經(jīng)呼吸道、消化道感染，兒童及成人均可感染。本文例1在幼兒園工作，詢問病史，其教學(xué)班里個(gè)別學(xué)生患有手足口病病例，符合兒童、成人可相互傳染途徑。例2在商場(chǎng)工作，流動(dòng)人口較多，被傳染患病的概率大，屬于高發(fā)人群。地方疾病預(yù)防控制中心應(yīng)改變意識(shí)，加強(qiáng)檢測(cè)，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)手足口病患者，迅速采取有效隔離，積極治療，防止疾病擴(kuò)散。同時(shí)還要積極開展流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。在流行期間幼兒園要嚴(yán)格執(zhí)行晨檢制度，包括老師及接送幼兒的家長(zhǎng)。對(duì)疑似病例要及時(shí)去醫(yī)院檢查甚至隔離。對(duì)密切接觸的用品、食具進(jìn)行終末消毒，減少間接傳播。在擁擠的公共場(chǎng)所，特別是空氣流通差的公共場(chǎng)所，應(yīng)該有足夠的防護(hù)意識(shí)，盡量保持通風(fēng)，減少面對(duì)面的近距離接觸，尤其是咳嗽、打噴嚏的人群更加引起重視。

手足口病西醫(yī)目前無特殊有效的治療藥物及疫苗。臨床治療主要以抗病毒、對(duì)癥治療。文獻(xiàn)報(bào)道治療效果中藥優(yōu)于西藥[8]，如清開靈、板藍(lán)根、喜炎平等制劑。而成人感染手足口病往往隱性感染者居多，且臨床癥狀不典型，病情有自限性，容易被誤疹、漏診。所以醫(yī)務(wù)工作者在日常生活中應(yīng)提高警惕，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早隔離，從而提高治愈率，減少并發(fā)癥，預(yù)防傳播。

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(張愛國(guó)編輯)