許 杰，王洪濤，許三林，何 偉

（湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北 孝感 432000）

高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“三級能力、二元循環(huán)”人才培養(yǎng)模式實(shí)踐

許 杰，王洪濤，許三林，何 偉

（湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北 孝感 432000）

按照三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的知識、能力、素質(zhì)要求，遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，完善臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式，創(chuàng)新并實(shí)踐“三級能力、二元循環(huán)”人才培養(yǎng)模式，構(gòu)建相應(yīng)課程體系，改革教學(xué)方法，取得顯著成效。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；人才培養(yǎng)模式；三級能力；二元循環(huán)

教育部、衛(wèi)生部頒布的《中國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》提出：“到2015年，經(jīng)濟(jì)或教育發(fā)達(dá)地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)具有高等醫(yī)學(xué)院校?？埔陨蠈W(xué)歷，經(jīng)濟(jì)或教育中等發(fā)達(dá)地區(qū)的部分鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)具有高等醫(yī)學(xué)院校?？埔陨蠈W(xué)歷?！备鶕?jù)湖北省基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展實(shí)際情況，培養(yǎng)一大批“下得去、用得上、留得住”的實(shí)用型三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才成為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革與發(fā)展的迫切需要。依據(jù)學(xué)校辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)勢，探究基于基層衛(wèi)生服務(wù)體系崗位需求的三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)模式，增強(qiáng)專業(yè)活力，提高學(xué)生就業(yè)率成為一種需要。

1 傳統(tǒng)的三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式

目前全國高職高專三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大多采用“1+1+1三段遞進(jìn)”人才培養(yǎng)模式，即基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和臨床實(shí)習(xí)三段。根據(jù)臨床工作特點(diǎn)，將教學(xué)過程分為3個階段：

第一階段：為期一年，以校內(nèi)學(xué)習(xí)為主，完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和專業(yè)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，由校內(nèi)專任教師授課，為后續(xù)課程的學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)。

第二階段：為期一年，以校內(nèi)學(xué)習(xí)為主，完成臨床專業(yè)課程（包括專業(yè)理論知識、臨床實(shí)踐技能）的學(xué)習(xí)，穿插臨床見習(xí)，由附屬醫(yī)院臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且教學(xué)能力較強(qiáng)的專家授課。

第三階段：為期一年，為臨床實(shí)習(xí)階段，學(xué)生進(jìn)入縣級以上教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)，在指導(dǎo)教師帶領(lǐng)下，進(jìn)行工作實(shí)踐，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，形成工作能力。

這種教學(xué)模式具有承上啟下、循序漸進(jìn)的優(yōu)點(diǎn)，但由于各教學(xué)環(huán)節(jié)聯(lián)系不緊密，特別是臨床理論知識學(xué)習(xí)與實(shí)習(xí)間隔時間過長，容易造成理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐脫節(jié)、實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)薄弱等弊端，導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，不能很快適應(yīng)臨床工作，從而影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床專業(yè)課和實(shí)習(xí)時，往往會把基礎(chǔ)課學(xué)到的知識擱在一旁，導(dǎo)致基礎(chǔ)與臨床、理論與實(shí)踐、學(xué)校教育與社會需要嚴(yán)重脫節(jié)。

2 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革與創(chuàng)新

我校按照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的知識、能力、素質(zhì)要求，結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試標(biāo)準(zhǔn)，遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，完善臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式，創(chuàng)新并實(shí)踐“三級能力、二元循環(huán)”人才培養(yǎng)模式。“三級能力”是指臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必須掌握基礎(chǔ)技能、專項技能和綜合技能。在能力培養(yǎng)過程中，融入職業(yè)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試要求，符合學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)從低級到高級的職業(yè)成長規(guī)律，符合醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)特點(diǎn)。“二元循環(huán)”是指學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)在學(xué)?！t(yī)院兩個教學(xué)環(huán)境中完成，實(shí)現(xiàn)校內(nèi)教室、實(shí)訓(xùn)室與校外醫(yī)院、社區(qū)循環(huán)。教學(xué)工作由校內(nèi)專任教師與校外臨床一線兼職教師共同完成，技能訓(xùn)練通過模擬教學(xué)實(shí)訓(xùn)與床邊教學(xué)完成。二元循環(huán)符合高職教育校企合作的要求，符合高職高專“做中學(xué)、學(xué)中做、做學(xué)合一”的人才培養(yǎng)規(guī)律。

2.1 具體做法

基礎(chǔ)技能訓(xùn)練，通過校內(nèi)基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)和校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地基本能力培訓(xùn)與教學(xué)醫(yī)院職業(yè)意識培養(yǎng)、職業(yè)道德教育、觀摩實(shí)訓(xùn)結(jié)合進(jìn)行校—院循環(huán)，使學(xué)生在掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識的同時，對未來工作崗位有初步認(rèn)識，盡早了解醫(yī)生職業(yè)行為規(guī)范、職業(yè)素養(yǎng)，幫助學(xué)生樹立正確的職業(yè)價值取向，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)動力。

專項技能訓(xùn)練，通過校內(nèi)專業(yè)知識和教學(xué)醫(yī)院床邊（現(xiàn)場）教學(xué)循環(huán)，校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地仿真模擬訓(xùn)練與教學(xué)醫(yī)院床邊示范教學(xué)循環(huán)，學(xué)生先在實(shí)訓(xùn)基地進(jìn)行臨床技能模擬訓(xùn)練，然后在醫(yī)院進(jìn)行床邊學(xué)習(xí)。通過邊學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)理論知識邊進(jìn)行臨床實(shí)踐能力訓(xùn)練，將課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容靈活運(yùn)用于臨床醫(yī)療活動中。通過以上教、學(xué)、做一體化的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練，將理論知識滲透到實(shí)踐能力訓(xùn)練中。

綜合技能訓(xùn)練，指校外實(shí)訓(xùn)基地各科室實(shí)習(xí)教學(xué)與校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地健康教育（如SimMan綜合模擬人實(shí)訓(xùn)、CCS計算機(jī)模擬病例等）實(shí)訓(xùn)循環(huán)。學(xué)生進(jìn)入教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)后，在指導(dǎo)教師帶領(lǐng)下，進(jìn)行工作實(shí)踐，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，形成工作能力。教學(xué)醫(yī)院由臨床培訓(xùn)基地（原則上為二級甲等以上綜合醫(yī)院）和基層實(shí)踐基地（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）組成。臨床培訓(xùn)基地主要培養(yǎng)學(xué)生的常見病和健康問題的診療技能，在基層實(shí)踐基地學(xué)習(xí)不少于一個月，主要培養(yǎng)學(xué)生開展預(yù)防與健康教育、慢性病管理、特殊人群保健及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理能力。畢業(yè)前一個月，學(xué)生返校接受技能強(qiáng)化訓(xùn)練，包括SimMan綜合模擬人實(shí)訓(xùn)、CCS計算機(jī)模擬病例實(shí)訓(xùn)、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試培訓(xùn)及客觀結(jié)構(gòu)化考核。

2.2 特色

兩個早期：早期接觸臨床，早期接觸社區(qū)。在傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)模式中，通常學(xué)生要到二年級才開始接觸專業(yè)，三年級才接觸病人，不符合醫(yī)學(xué)教學(xué)規(guī)律。改革后的教學(xué)模式借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，在一年級即開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課，穿插醫(yī)院和社區(qū)見習(xí)，使學(xué)生盡快了解本專業(yè)基本情況與能力要求。早期接觸臨床是一種新的醫(yī)學(xué)教育模式，是醫(yī)學(xué)教育課程改革的趨勢之一［1］。學(xué)生早接觸社區(qū)，早接觸臨床，有利于鞏固專業(yè)思想，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率，避免與專業(yè)學(xué)習(xí)脫節(jié)。

一個真實(shí)：以真實(shí)的醫(yī)院工作環(huán)境或模擬真實(shí)的實(shí)訓(xùn)基地為主要學(xué)習(xí)場所，學(xué)生反復(fù)接觸、多接觸臨床、接觸病人，使理論知識與實(shí)踐緊密融合。讓學(xué)生在真實(shí)或仿真的工作環(huán)境中學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)與實(shí)際工作環(huán)境的統(tǒng)一，既可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又有利于學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成，為學(xué)生畢業(yè)后快速適應(yīng)臨床工作打下堅實(shí)基礎(chǔ)。

3 課程體系、教學(xué)內(nèi)容改革與創(chuàng)新

由專業(yè)教師和行業(yè)專家組建的專業(yè)建設(shè)委員會，對醫(yī)療行業(yè)深入調(diào)查研究后，圍繞行業(yè)需求及任職資格要求，進(jìn)行課程設(shè)置；圍繞職業(yè)能力，制定課程標(biāo)準(zhǔn)；圍繞職業(yè)崗位工作過程，序化教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建遵循學(xué)生認(rèn)知規(guī)律及職業(yè)成長規(guī)律的新課程體系，將人文關(guān)懷意識、職業(yè)能力培養(yǎng)貫穿到整個課程體系中；改革教學(xué)方法和手段，改善教學(xué)環(huán)境，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，注重職業(yè)能力、素質(zhì)培養(yǎng)，開發(fā)體現(xiàn)工學(xué)結(jié)合特色的教材，實(shí)施優(yōu)質(zhì)核心課程和精品課程建設(shè)，構(gòu)建多方位的教學(xué)評價體系。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系由素質(zhì)教育課程模塊、專業(yè)技能課程模塊、臨床綜合技能模塊組成，分公共領(lǐng)域、醫(yī)學(xué)人文領(lǐng)域、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)領(lǐng)域、基本技能領(lǐng)域、專項技能領(lǐng)域、拓展學(xué)習(xí)領(lǐng)域、綜合技能學(xué)習(xí)領(lǐng)域7個學(xué)習(xí)領(lǐng)域，以臨床疾病診斷和治療實(shí)際工作任務(wù)為主線，以臨床病例（教學(xué)病例）為載體，通過校—院循環(huán)、模擬—真實(shí)循環(huán)，實(shí)現(xiàn)對學(xué)生基礎(chǔ)技能、專項技能和綜合技能的培養(yǎng)。

4 教學(xué)方法、教學(xué)手段改革與創(chuàng)新

4.1 教學(xué)模式創(chuàng)新

依據(jù)“三級能力”要求，提出“一個主線、兩個真實(shí)、三位一體”教學(xué)模式?！耙粋€主線”，即以醫(yī)生職業(yè)工作過程為主線；“兩個真實(shí)”，即以模擬真實(shí)和臨床真實(shí)為手段，以模擬病房、醫(yī)院現(xiàn)場為依托；“三位一體”，即以醫(yī)生職業(yè)典型工作任務(wù)為驅(qū)動，將知識、技能和素質(zhì)培養(yǎng)有機(jī)融合，實(shí)現(xiàn)教、學(xué)、做一體化。

4.2 教學(xué)方法改革

在以“一個主線、兩個真實(shí)、三位一體”為特征的專業(yè)教學(xué)模式下，根據(jù)不同課程特點(diǎn)，選擇不同教學(xué)方法，嘗試啟發(fā)式、案例式、虛擬式、研究式、總結(jié)式等教學(xué)方法，精講多練。如在內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)理論教學(xué)中，開展“以病例診療為先導(dǎo)，以臨床問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)，授課時，教師通過對具體疾病診斷、治療的介紹以及適當(dāng)?shù)膸熒懻?，使學(xué)生對課堂所學(xué)理論知識理解得更透徹，明確診療思路，提高臨床思維和診療能力，調(diào)動自主學(xué)習(xí)積極性。積極探索具有醫(yī)學(xué)教育特色的實(shí)踐教學(xué)方法——仿真情景模擬教學(xué)法。依托臨床教學(xué)基地，借助多種手段，采用“理論與技能示范教學(xué)—初次模擬訓(xùn)練—分析總結(jié)—再次模型訓(xùn)練—進(jìn)入臨床實(shí)際操作”教學(xué)模式，通過反復(fù)訓(xùn)練，幫助學(xué)生在接觸真實(shí)病人之前掌握規(guī)范、熟練的醫(yī)療技術(shù)，以彌補(bǔ)學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會少的不足，其優(yōu)點(diǎn)是有與臨床相似的醫(yī)療環(huán)境而無醫(yī)療風(fēng)險［2］。借助模擬病房、模擬手術(shù)室，使學(xué)生早期了解醫(yī)院，了解醫(yī)生職業(yè)，了解醫(yī)療輔助設(shè)備的使用管理方法等。在臨床實(shí)踐教學(xué)過程中，借助臨床教學(xué)模型進(jìn)行臨床技能強(qiáng)化訓(xùn)練。如利用外科實(shí)驗(yàn)室開展動物外科手術(shù)實(shí)驗(yàn)，幫助學(xué)生了解手術(shù)過程，學(xué)習(xí)術(shù)前術(shù)后處理、外科無菌技術(shù)、切開縫合技術(shù)、傷口處理等外科基本操作。臨床實(shí)訓(xùn)基地建立標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）隊伍，在診斷學(xué)問診教學(xué)、內(nèi)科與兒科見習(xí)教學(xué)、實(shí)習(xí)資格多站考試中合理運(yùn)用SP。模擬教學(xué)有效解決了在真實(shí)環(huán)境下開展臨床教學(xué)存在醫(yī)療風(fēng)險高、病人資源不足、操作一過性無法重復(fù)的問題。

通過多種教學(xué)方法的運(yùn)用，我們將學(xué)生和教師的角色轉(zhuǎn)換為下級醫(yī)生與上級醫(yī)生的角色，教師的主要作用是引導(dǎo)、示范和評價，真正實(shí)現(xiàn)了以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)改革目標(biāo)。

5 人才培養(yǎng)模式改革實(shí)踐效果

5.1 創(chuàng)新并實(shí)踐“三級能力、二元循環(huán)”人才培養(yǎng)模式

根據(jù)高職生的認(rèn)知規(guī)律和臨床工作特點(diǎn)，確定學(xué)習(xí)階段和學(xué)習(xí)項目。按照執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試要求和學(xué)生特點(diǎn)，創(chuàng)新并實(shí)踐“三級能力、二元循環(huán)”人才培養(yǎng)模式，以校內(nèi)、校外實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地為平臺，實(shí)現(xiàn)校內(nèi)教室、實(shí)訓(xùn)室與校外醫(yī)院、社區(qū)反復(fù)循環(huán)，將學(xué)校教學(xué)過程和醫(yī)院工作過程緊密結(jié)合。隨著教學(xué)的深入，采用逐步深入的課程模塊，實(shí)現(xiàn)職業(yè)態(tài)度、溝通與診斷技能、基本操作技術(shù)和臨床思維、臨床綜合能力的培養(yǎng)。

5.2 關(guān)注醫(yī)學(xué)生全面發(fā)展，構(gòu)建人文素質(zhì)教育課程體系

當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的一個顯著特點(diǎn)就是，醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文社會科學(xué)相互滲透，逐漸融合［3］。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)的人文屬性更加凸顯，人文素質(zhì)教育成為醫(yī)學(xué)教育不可缺少的組成部分。培養(yǎng)高素質(zhì)、符合21世紀(jì)社會發(fā)展要求的醫(yī)學(xué)人才，必須將人文素質(zhì)教育納入教學(xué)計劃，構(gòu)建結(jié)構(gòu)合理、功能互補(bǔ)的人文素質(zhì)教育課程體系。在現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境中，人文素質(zhì)教育主要包括醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療與社會的關(guān)系及如何成為合格醫(yī)生等方面內(nèi)容。為此，我校加大了人文素質(zhì)教育與醫(yī)學(xué)的融合力度，在課程設(shè)置、學(xué)習(xí)要求等方面體現(xiàn)人文素質(zhì)教育與醫(yī)學(xué)教育的相互滲透，開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)等必修課，人際溝通、藝術(shù)欣賞等選修課，使學(xué)生系統(tǒng)掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會學(xué)知識，具有從生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的角度處理臨床問題的思維方式與習(xí)慣，填補(bǔ)醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文實(shí)踐結(jié)合課程的空白。此外，我校還通過專題講座、黨團(tuán)活動、文體活動、送醫(yī)下鄉(xiāng)等社會實(shí)踐活動，全面提高學(xué)生人文素質(zhì)，為社會提供不僅有合理知識結(jié)構(gòu)，而且有健全人格的醫(yī)療人才。

5.3 加強(qiáng)課程間融合與滲透，避免基礎(chǔ)與臨床、理論與實(shí)踐脫節(jié)

為避免教學(xué)內(nèi)容繁多、陳舊及過多重復(fù)等缺點(diǎn)，在實(shí)施新的人才培養(yǎng)計劃過程中，我們重構(gòu)了學(xué)科知識體系，調(diào)整了教學(xué)內(nèi)容。通過基礎(chǔ)階段課程融合、早期接觸臨床知識，臨床階段再回歸基礎(chǔ)，反復(fù)循環(huán)，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識之間、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)知識之間的滲透，有效避免了基礎(chǔ)與臨床、理論與實(shí)踐脫節(jié)。同時，通過臨床見習(xí)、床邊教學(xué)、實(shí)習(xí)前后臨床技能強(qiáng)化訓(xùn)練，突出實(shí)踐教學(xué)，提高學(xué)生職業(yè)能力。

5.4 教學(xué)改革成效顯著、成果突出

通過構(gòu)建“三級能力”課程體系，完成了10門專業(yè)核心課程標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)習(xí)情境設(shè)計，先后建成了兩門國家級精品課程，兩門省級精品課程和兩門醫(yī)學(xué)類教指委精品課程，7門院級精品課程，編寫工學(xué)結(jié)合教材14部，參加說課比賽獲省級二等獎一項、校級二等獎兩項，成功申報全國第一批卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃，承擔(dān)“3+2”三年制?？婆R床醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式改革項目研究。目前我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)已通過省級改革試點(diǎn)專業(yè)驗(yàn)收，成為省級重點(diǎn)專業(yè)；同時建成一個省級校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地和一個省級校外實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地，使得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在全省醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)方面處于絕對領(lǐng)先地位。

［1］張鳳，喬宇琪.醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的意義與方法［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（12）：71-72.

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1671-1246（2015）13-0009-03