梁雯玲

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

規(guī)范化護(hù)理流程在CT增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用

梁雯玲

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

目的 提高CT增強(qiáng)掃描效果，減少不良反應(yīng)事件發(fā)生，提升護(hù)理和治療效果。方法 規(guī)范檢查前中后護(hù)理流程，使護(hù)理工作滲透于CT檢查的每個(gè)環(huán)節(jié)，貫穿于CT檢查工作始末，不斷提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)化、知識(shí)化和技能化水平。結(jié)果減少和避免了CT增強(qiáng)掃描中不良反應(yīng)事件的發(fā)生。結(jié)論 護(hù)理人員良好的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，精湛的護(hù)理技能，以及規(guī)范化的操作流程是CT增強(qiáng)掃描檢查成功的有力保障。

規(guī)范化護(hù)理流程；CT增強(qiáng)掃描；不良反應(yīng)事件

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，CT成為臨床不可缺少的診斷工具。CT增強(qiáng)掃描是指對(duì)平掃不能明確診斷的可疑病變，通過(guò)靜脈快速推注造影劑再進(jìn)行掃描，在血管豐富的器官或病變組織與血供少的組織間形成密度差，以增加對(duì)比度，從而提高病灶檢出率及診斷準(zhǔn)確性。但是CT增強(qiáng)掃描也存在一些問(wèn)題，如造影劑不良反應(yīng)、靜脈穿刺失敗等。因此，規(guī)范化的護(hù)理對(duì)提高臨床檢查效率及診斷質(zhì)量必不可少。護(hù)理工作滲透于CT檢查的每個(gè)環(huán)節(jié)，貫穿于CT檢查工作始末，影響著CT檢查質(zhì)量。為提高CT增強(qiáng)掃描的效果，減少不良反應(yīng)事件的發(fā)生，提升護(hù)理和治療效果，必須嚴(yán)格按照規(guī)范化措施進(jìn)行護(hù)理。我們通過(guò)多年的工作經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，總結(jié)出一套行之有效的護(hù)理方法。

1 檢查前護(hù)理

1.1 選擇合適的掃描對(duì)象

注意查對(duì)患者信息和疾病史，對(duì)高危人群如有嚴(yán)重的肝、腎功能損害，心臟和循環(huán)功能不全或體質(zhì)狀況極差的患者應(yīng)慎用對(duì)比劑。仔細(xì)分析患者病情，并向患者講明用藥不良反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)熟悉對(duì)比劑性能、不良反應(yīng)、并發(fā)癥，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并備好急救器械和藥品。我科常用的碘造影劑為非離子型，如優(yōu)維顯、歐乃派克等，常用的急救設(shè)備及藥物有氧氣、血壓計(jì)、鹽酸腎上腺素、異丙嗪、地塞米松、氫化可的松等。

1.2 做好患者的心理護(hù)理

接受CT增強(qiáng)掃描檢查的患者普遍有緊張、擔(dān)憂(yōu)等心理狀態(tài)，他們對(duì)所用藥物的安全性不甚了解，心存疑慮。護(hù)理人員應(yīng)給予患者全面恰當(dāng)?shù)慕忉專(zhuān)蛊涑浞至私釩T增強(qiáng)掃描的必要性和安全性，打消顧慮，配合檢查，從而獲得較好的診療效果。此外，對(duì)做胸部、腹部、盆腔CT增強(qiáng)掃描檢查的患者進(jìn)行呼氣訓(xùn)練，確保檢查順利進(jìn)行。

1.3 規(guī)范使用高壓注射器

應(yīng)用高壓注射器是CT增強(qiáng)掃描的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容，該項(xiàng)檢查費(fèi)用高，技術(shù)要求高，所以要盡可能做到一次成功。使用高壓注射器前，應(yīng)檢查針管是否正常，靜脈穿刺處是否腫脹，試推5 ml看看是否順利，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，給予心理支持，注射過(guò)程中應(yīng)密切注意針管活塞的推進(jìn)是否順利，患者是否有異常表現(xiàn)等［1］。

1.4 對(duì)造影劑進(jìn)行加溫

氣溫低時(shí)，應(yīng)將注射器內(nèi)藥液通過(guò)加溫裝置進(jìn)行加溫使之接近體溫，降低黏稠度。這樣，既減輕了造影劑對(duì)血管壁的刺激，使血管阻力下降，同時(shí)也可避免冷刺激引起的不良反應(yīng)。

2 檢查中護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

去除患者身上影響圖像質(zhì)量的物品，按照檢查要求協(xié)助患者擺好體位，盡量使患者感覺(jué)舒適，擺好體位后囑患者保持不動(dòng)。應(yīng)注意使用放射防護(hù)用品遮蓋非檢查部位，特別是避免性器官和內(nèi)分泌腺受到不必要的照射。盡量減少陪護(hù)人員，必須陪護(hù)時(shí)需穿戴鉛衣、鉛帽等防護(hù)用具。胸腹增強(qiáng)掃描患者需要強(qiáng)化呼吸訓(xùn)練，學(xué)會(huì)屏氣，以減少或避免無(wú)效掃描層面和偽影。

2.2 提高靜脈穿刺成功率

穿刺前常規(guī)詢(xún)問(wèn)靜脈穿刺史，仔細(xì)觀(guān)察患者的血管情況。因高壓注射器壓力大、注射速度快，所以應(yīng)選擇粗而直、彈性好的血管穿刺，如上臂橈靜脈或肘靜脈［2］。穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，掌握血管穿刺角度和深度，過(guò)淺針頭易滑出，過(guò)深易刺破血管壁。要求做到一針見(jiàn)血，如穿刺不成功，嚴(yán)禁在同一血管上重復(fù)穿刺，穿刺見(jiàn)回血后再進(jìn)針，可在注射前先快速推注生理鹽水20 ml，確保局部無(wú)滲漏［3］。嚴(yán)格掌握注射速度和量，對(duì)年老體弱患者要放慢注射速度。穿刺后要確保針尖坡面朝下，預(yù)防高壓注射時(shí)造影劑滲漏。注藥時(shí)嚴(yán)密觀(guān)察和詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，并控制注射速度及藥物劑量。在患者可以接受的情況下選擇套管針，能夠大大降低滲漏率［4］。

2.3 密切觀(guān)察有無(wú)碘過(guò)敏反應(yīng)

護(hù)理人員通過(guò)觀(guān)察窗觀(guān)察患者反應(yīng)，如患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或發(fā)生外滲，應(yīng)立即停止注藥，迅速進(jìn)行對(duì)癥處理。拔針時(shí)用消毒棉簽按壓針眼，避免血液外滲加重局部腫脹、淤血。對(duì)于大量滲出者，以50%硫酸鎂局部濕敷。

3 檢查后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

CT增強(qiáng)掃描檢查結(jié)束后，應(yīng)讓患者在留觀(guān)室觀(guān)察30 min，確定無(wú)異常反應(yīng)方可離開(kāi)。囑咐患者多飲水，以加速藥物排出體外，減輕毒副作用。有滲出時(shí)抬高患肢，用50%硫酸鎂局部冷敷，并交待24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)禁熱敷。

3.2 對(duì)不良反應(yīng)的護(hù)理

注重對(duì)癥治療和急救。對(duì)于輕度不良反應(yīng)，給予地塞米松5～10 mg肌肉或靜脈注射，5～10 min后大多能緩解［5］。一旦出現(xiàn)過(guò)敏性休克，應(yīng)立即停止注射，就地?fù)尵?，同時(shí)通知急救中心參與搶救。

4 實(shí)施規(guī)范化護(hù)理的意義

CT增強(qiáng)掃描能提供CT平掃無(wú)法獲得的診斷信息，對(duì)疾病的診斷和治療有很大影響，但使用高壓注射器進(jìn)行血管內(nèi)給藥，且造影劑注射速度快，因此患者發(fā)生不良反應(yīng)或血管破裂、藥液滲漏的幾率很大［6］。盡可能避免發(fā)生不良反應(yīng)是護(hù)理工作的主要任務(wù)，這就需要護(hù)理人員具有較強(qiáng)的心理素質(zhì)及較高的技術(shù)水平，在檢查中規(guī)范操作流程，選擇合適的注射方式，并與醫(yī)生密切配合。CT增強(qiáng)掃描工作是一項(xiàng)群體勞動(dòng)，在這個(gè)過(guò)程中醫(yī)生、護(hù)理人員既有共同目標(biāo)，又分工協(xié)作，這就對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求，即護(hù)理工作應(yīng)做到常規(guī)化、程序化，不斷提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能水平；具有高度的同情心及自信心，從而取得患者的信任和配合?？傊?，良好的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、精湛的護(hù)理技能，再加上規(guī)范化的操作流程是CT增強(qiáng)掃描檢查成功的有力保障，可以幫助臨床醫(yī)生更好地診斷和治療疾病。

［1］姜桂花.高壓注射器在CT增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（17）：192.

［2］任援.應(yīng)用高壓注射器CT增強(qiáng)掃描的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2005，15（6）：455-456.

［3］李素芬，郭秀娥.靜脈套管針用于防止高壓注射器造影劑外滲的護(hù)理研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（3）：209-210.

［4］UK prospective Diabetes Study Group.Intensive blood-glucose Control With sulphonylureas or insulin compared with conventional and risk of complications in patients with type 2 diabetes［J］.Lancet，1998（352）：837-853.

［5］王曉輝.造影劑外滲的預(yù)防及處理［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，1998，14（9）：537.

［6］The DPP Research Group.Reduction in the incidence of type 2 diabetes with Iifestyle intervention or metformin［J］.N Eng J Med，2002（346）：393-403.

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1671-1246（2015）13-0139-02