梅雪艷

摘要：目的 探討引起小兒腹瀉的影響因素及臨床治療意義。方法 選取2012年3月～2013年12月本院兒科收治的180例腹瀉病患兒，對患兒的糞便標本進行直接涂片，然后進行格蘭染色的鏡檢，對患兒的糞便按照微生物學的常規(guī)方法進行細菌培養(yǎng)，采用膠體金法對糞進行便輪狀病毒的抗原檢測，綜合以上檢測的結果，分析小兒腹瀉的原因。結果 在0～3歲的患兒中，非感染性因素在導致小兒腹瀉的影響因素中占大多數(shù)，有119例，占66.1%，感染性有61例，占33.9%，在3～6歲的患兒中，感染性因素在導致腹瀉的影響因素中大多數(shù)，有109例，占60.6%，非感染性有71例，占39.4%。結論 非感染是導致小兒腹瀉的主要原因，正確分析腹瀉的原因，并采取及時有效的治療方法，對于小兒腹瀉的治療極其重要。

關鍵詞：小兒腹瀉；影響因素；細菌感染

小兒腹瀉是兒科臨床上的常見病、多發(fā)病，是由多種病原菌、多種因素引起的。此類患兒會出現(xiàn)大便次數(shù)增多、性狀改變，重癥者可出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡。小兒腹瀉是造成小兒營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩的主要原因之一[1]。病原可由病毒、細菌、寄生蟲、真菌等引起，主要可以分為非感染性腹瀉和感染性腹瀉兩大類。腸道外感染、濫用抗生素所致的腸道菌群紊亂、過敏、喂養(yǎng)不當及氣候因素也可致病[2]。臨床治療該病時若濫用抗生素不僅會增加醫(yī)療費用，還可能引起耐藥菌株形成，加重腹瀉的癥狀。本文分析小兒腹瀉的致病因素及臨床治療方式，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2013年12月本院兒科收治的180例腹瀉病患兒，所有患兒按年齡分為兩個年齡段：其中0～3歲年齡段的有96例，3～6歲年齡段的有84例。所有小兒癥狀表現(xiàn)的輕重不等，大便的次數(shù)在3～11次，且糞便的性狀不一。按臨床癥狀來分：有發(fā)熱表現(xiàn)者116例，占64.4%；有輕度脫水癥狀的有38例，占21.1%，未發(fā)現(xiàn)中毒脫水的癥狀；伴有流清涕、咳嗽者75例，占41.7%。

1.2方法 對180例患兒的糞便標本進行直接涂片，然后進行格蘭染色的鏡檢，對患兒的糞便按照微生物學的常規(guī)方法進行細菌培養(yǎng)，培養(yǎng)的目標菌包括致病性大腸埃希菌、志賀菌以及沙門菌。采用膠體金法對糞進行便輪狀病毒的抗原檢測，綜合以上檢測的結果，分析小兒腹瀉的原因。

1.3檢驗試劑 根據(jù)臨床特點送大便培養(yǎng)及藥敏試驗（菌株鑒定按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》執(zhí)行），輪狀病毒檢測采用膠體金法，采用北京萬泰生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的A群輪狀病毒抗原檢測試劑盒。

1.4統(tǒng)計學處理 本研究中所涉及的有關數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，數(shù)據(jù)處理時計數(shù)資料以率（%）表示。

2 結果

2.1直接涂片進行格蘭染色鏡檢的結果 在0～3歲的患兒中，非感染性因素在導致小兒腹瀉的影響因素中占大多數(shù)，有119例，占66.1%，感染性有61例，占33.9%，表明在0～3歲的小兒腹瀉中感染因素并不是導致腹瀉的主要因素；在3～6歲的患兒中，感染性因素在導致腹瀉的影響因素中大多數(shù)，有109例，占60.6%，非感染性有71例，占39.4%。但在0～3歲小兒糞便中，革蘭陰性桿菌占7%～17%，革蘭陽性桿菌占80%～95%，革蘭陽性球菌占0.5%～2.6%，革蘭陰性球菌0. 2%～1.1%。本次糞便標本直接涂片有38例顯示球、桿菌比例失調(diào)，138例小兒中革蘭陰勝菌大于革蘭陽性菌，呈現(xiàn)球、桿菌比例倒置。菌群失調(diào)臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、排便次數(shù)多，常見糞便性狀多呈稀水樣或粘液性，偶有膿血便。

2.2糞便的微生物學檢查結果 180例患兒的糞便標本中，有78例的檢查結果為陽性， 102例的檢查結果為陰性，陽性率為43.3% 。呈陽性的患兒中有64例為細菌性腹瀉，占82.1%，細菌培養(yǎng)后檢出沙門菌6例，志賀菌41例，大腸埃希菌17例，志賀菌是導致細菌性腹瀉的主要原因。在輪狀病毒的檢查結果中，陽性有14例，感染性腹瀉占42.8%，非感染性腹瀉占47.2%。

2.3糞便性狀的檢查 輪狀病毒感染患兒的糞便為粘液便或水樣便，且在顯微鏡下觀察時可以看到少量的白細胞；沙門菌感染患兒的糞便為粘液便或膿血便，在顯微鏡下觀察時可以看到紅細胞和白細胞，且數(shù)量不等；志賀菌感染患兒的糞便為粘液便或膿血便，在顯微鏡下觀察時可見大量的紅細胞和中性粒細胞。

3 討論

腹瀉是小兒常見病和多發(fā)病，腹瀉的原因分為感染性和非感染性兩大類。由于嬰幼兒體內(nèi)的各種器官尚未發(fā)育成熟，消化酶和消化液分泌較少，嬰幼兒生長發(fā)育較快，大量的營養(yǎng)物質(zhì)容易引起消化功能紊亂[3]。臨床表現(xiàn)為糞便呈稀水樣便，有酸味，患兒無體溫升高，血常規(guī)檢查白細胞無升高，糞便培養(yǎng)和輪狀病毒結果均呈陰性。本次實驗結果顯示，0～3歲小兒腹瀉以非感染性腹瀉為主，占69.1%（包括菌群失調(diào)所致腹瀉），對于這類腹瀉只要按其形成原因對癥治療，適當給予助消化藥物即可，無需使用抗菌劑。

感染性腹瀉常見的病原體有志賀菌、沙門菌、致病性大腸埃希菌、弧菌、病毒等，也有資料報道空腸彎曲菌可引起小兒腹瀉[4]。對于感染性腹瀉，可以通過接觸史、喂養(yǎng)史以及實驗室檢查，明確感染途徑和病原進行治療。感染性腹瀉小兒可用抗菌劑，常有細菌性腸炎的表現(xiàn)，如發(fā)熱，腹瀉，常有里急后重狀態(tài)，糞便有粘液或膿血便，大便有腥臭味。但是，在選用抗菌劑之前，一定要作糞便常規(guī)檢驗及微生物學檢查，根據(jù)培養(yǎng)結果及藥物敏感實驗，在兒科醫(yī)師指導下選用恰當?shù)目咕鷦?，且療程合理。采樣最好是患者服用抗菌劑前，采用多種特殊培養(yǎng)基在不同含氧情況下培養(yǎng)，挑取多個菌落鑒定，是提高陽性培養(yǎng)結果的關鍵。輪狀病毒雖已能成功分離，但手續(xù)繁瑣，條件要求高，檢出時間長，非一般實驗室所能完成，所以，金標法較培養(yǎng)法簡捷，應作為小兒腹瀉的常規(guī)篩查項目。

臨床上對于小兒腹瀉的治療應嚴格掌握抗生素的使用指征，在明確存在感染的情況下方可應用抗生素。盡量避免因濫用抗生素導致患兒的腸道微生態(tài)失衡和其腸道黏膜屏障的防御能力遭到破壞等不良后果。合理使用抗菌劑，保持腸道微生態(tài)平衡是預防和治療小兒腹瀉的關鍵。本研究結果顯示，180例小兒腹瀉中38例有菌群失調(diào)表現(xiàn)，可能與過量使用抗菌劑有關，應引起醫(yī)務人員、家長的警惕和重視。標本涂片檢查發(fā)現(xiàn)，球、桿菌比例變化，也有助于對腸道菌群失調(diào)的診斷。當發(fā)生抗菌劑相關性菌群失調(diào)時，可服用微生態(tài)制劑治療，也可用健康小兒大便懸液灌腸或用微生態(tài)制劑灌腸，但需在醫(yī)師指導下，用正確的方法及恰當?shù)膭┝?，避免因灌腸方法不當造成小兒腸黏膜年損傷，增加感染概率。微生態(tài)制劑的使用應該遵從醫(yī)囑，不應盲目選用幾種微生態(tài)制劑。據(jù)臨床觀察，發(fā)生非感染性腹瀉的原因很多，有些微生態(tài)制劑不一定適應小兒的治療，反而會加重癥狀[5]。菌群紊亂用健康小兒新鮮糞便懸液灌腸時，最好選用同齡小兒糞便，以保證菌群相似度。

綜上所述，造成小兒腹瀉的因素主要為非感染因素和感染因素兩大類，在治療時，應該先弄清楚患兒腹瀉的原因，然后對癥治療，以提高腹瀉的臨床療效。

參考文獻：

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[2]左滿鳳. 思密達治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010（19）.

[3]鄭玉強，張鵬輝，劉嵐，等. 嬰幼兒腹瀉的病原學分析[J]. 重慶醫(yī)學，2010（07）.

[4]裴雅琴.小兒腹瀉病150例治療分析[J].中國實用醫(yī)藥，2009（35）.

[5]單既利，郭術春，劉秀蘭，等.中西醫(yī)結合治療小兒腹瀉180例療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2009，30（26）.編輯/哈濤