冼永浩

摘要：目的 了解標(biāo)本溶血對(duì)臨床重要生化檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果的影響。方法 選取2012年1月～2014年6月75 例溶血標(biāo)本與重新采集后不溶血標(biāo)本，使用美國(guó)貝克曼CX4全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行生化檢測(cè)，對(duì)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、膽固醇（CHO）、甘油三酯（TG）、葡萄糖（GLU）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、鉀離子（K）、鈉離子（Na）、氯離子（Cl）的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 兩組檢驗(yàn)結(jié)果比較：溶血標(biāo)本AST、TP、ALB、K結(jié)果顯著升高，GLU明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， ALT、γ-GT、TBIL、DBIL、BUN、Cr、Na、Cl、CHO、TG指標(biāo)無(wú)顯著改變，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 標(biāo)本溶血對(duì)臨床重要生化檢驗(yàn)項(xiàng)目 產(chǎn)生影響， 因此檢測(cè)前應(yīng)避免標(biāo)本溶血。

關(guān)鍵詞：溶血；生化；檢驗(yàn)；影響

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年6月75 例溶血標(biāo)本與重新采集后不溶血標(biāo)本，溶血標(biāo)本均為采血后立即送檢，因采血或運(yùn)送不當(dāng)造成的體外溶血，重新采集的標(biāo)本距上次采集時(shí)間不超過(guò)1h，血清無(wú)肉眼可見(jiàn)的溶血、脂濁和黃疽。

1.2方法 使用美國(guó)貝克曼CX4全自動(dòng)生化分析儀，對(duì)75例溶血標(biāo)本和不溶血標(biāo)本進(jìn)行生化檢測(cè)，對(duì)比分析重要的生化檢驗(yàn)結(jié)果，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、膽固醇（CHO）、甘油三酯（TG）、葡萄糖（GLU）、尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）、鉀離子（K）、鈉離子（Na）、氯離子（Cl）。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 將兩組血標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用SPSS 17.0 軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；P<0.05、差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組檢驗(yàn)結(jié)果比較：溶血標(biāo)本AST、TP、ALB、K結(jié)果顯著升高，GLU明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， ALT、γ-GT、TBIL、DBIL、BUN、Cr、Na、Cl、CHO、TG指標(biāo)無(wú)顯著改變，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

血液生化檢驗(yàn)是醫(yī)院最常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，它為疾病的診斷、治療、預(yù)防提供重要的參考數(shù)據(jù)，隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展，全自動(dòng)生化檢測(cè)儀在生化檢驗(yàn)中運(yùn)用越來(lái)越多， 理論上能有效的減少生化檢驗(yàn)的誤差，提高生化檢驗(yàn)結(jié)果的正確性，但在實(shí)際工作中卻還是會(huì)受到其他因素的干擾所。溶血是臨床生化檢驗(yàn)中最常見(jiàn)的干擾和影響因素之一[1，2]，由于紅細(xì)胞脆性較大，在血標(biāo)本收集與分離過(guò)程中操作稍有不慎均可使標(biāo)本發(fā)生不同程度的溶血，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果。因?yàn)闄z測(cè)試劑，設(shè)備及方法不同，各個(gè)單位的研究結(jié)果也完全相同[3，4]，因此，有必要對(duì)本院溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響進(jìn)行研究。

溶血的干擾機(jī)制有以下三種[5]：①血細(xì)胞中高濃度成分逸出，使測(cè)定結(jié)果增高；②血細(xì)胞成分進(jìn)入血清中后因化學(xué)反應(yīng)而引起其它物質(zhì)的濃度改變；③Hb對(duì)比色分析的干擾。本研究結(jié)果顯示，溶血標(biāo)本AST、TP、ALB、K結(jié)果顯著升高，GLU明顯降低，ALT、γ-GT、TBIL、DBIL、BUN、Cr、Na、Cl、CHO、TG指標(biāo)無(wú)顯著改變，人紅細(xì)胞中AST活性約為血漿中的40倍[8]。標(biāo)本溶血時(shí)導(dǎo)致血清中AST活性的升高，從而使溶血標(biāo)本的結(jié)果明顯高于未溶血標(biāo)本。溶血對(duì)檢驗(yàn)指標(biāo)TP、ALB的影響是由于紅細(xì)胞破裂、血紅蛋白從紅細(xì)胞中逸出導(dǎo)致的。發(fā)生溶血后，血清中GLU檢測(cè)結(jié)果降低，紅細(xì)胞通過(guò)葡萄糖的酵解提供能量，其中的還原型輔助酶是反應(yīng)的主要供氫體。GLU檢測(cè)反應(yīng)中兩步反應(yīng)均為氧化反應(yīng)，發(fā)生溶血現(xiàn)象后兩種酶進(jìn)入血清會(huì)抑制GLU檢測(cè)反應(yīng)的進(jìn)行，從而導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果降低[9]。另一方面可能與紅細(xì)胞成分進(jìn)入血清使血清容積增加，從而降低了GLU的濃度。 由于血細(xì)胞中含有高濃度的K，所以溶血必定會(huì)使血細(xì)胞中的K釋放，從而使血清中的K升高[10]，可見(jiàn)溶血對(duì)血清K的影響是不可避免的。但溶血對(duì)Na、Cl測(cè)定影響甚少，這與有關(guān)報(bào)道相一致。ALT、γ-GT、TBIL三項(xiàng)溶血后予不溶血標(biāo)本有差異，但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明，溶血對(duì)其干擾不強(qiáng)，與國(guó)內(nèi)一些文獻(xiàn)的結(jié)果有差異，導(dǎo)致這種差異的原因可能是標(biāo)本量不足，或是檢測(cè)試劑，設(shè)備及方法不同，BUN、Cr、Na、Cl、CHO、TG的結(jié)果與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道一致[6，7]。

溶血絕大部分是由于護(hù)理人員或檢測(cè)工作人員在工作中缺乏經(jīng)驗(yàn)或不用心造成的人為失誤，有較強(qiáng)的可控性。因此，要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn)，嚴(yán)格規(guī)范操作流程，并將責(zé)任落實(shí)到人，提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感，避免人為因素造成的溶血現(xiàn)象。采血時(shí)嚴(yán)格按采集標(biāo)本的規(guī)范操作進(jìn)行，一般選擇肘正中靜脈和股靜脈，避免在過(guò)細(xì)的血管上采血。此外，采集的標(biāo)本要進(jìn)行妥善保存，避免溫度過(guò)高或過(guò)低。血液在運(yùn)送過(guò)程中應(yīng)避免震蕩發(fā)生，以防因震蕩而導(dǎo)致的紅細(xì)胞破裂溶血。最后應(yīng)注意保持血清和血細(xì)胞分離，不用使用器皿進(jìn)行血塊分離。檢驗(yàn)人員在收到可疑的溶血標(biāo)本后要通知臨床醫(yī)生和護(hù)士，建議重新采集樣本。

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