沈慧

摘要：目的 探討在足月妊娠產(chǎn)婦中，采用助產(chǎn)士全程陪護的臨床效果，以及在降低產(chǎn)后出血率上的應(yīng)用價值。方法 選取2013年7月～2014年6月我院收治的足月妊娠產(chǎn)婦120例進行分析，將其隨機分為對照組（60例）和觀察組（60例）。對照組采用常規(guī)護理方案，觀察組采用助產(chǎn)士全程陪護方案。觀察兩組產(chǎn)婦的分娩效果。結(jié)果 觀察組的護理總滿意率、自然分娩率明顯高于對照組，新生兒窒息率、產(chǎn)后出血量明顯低于對照組，分娩時間短于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在產(chǎn)婦中應(yīng)用助產(chǎn)士全程陪護方案，能夠減少患者的產(chǎn)后出血量，降低新生兒窒息情況，同時縮短了分娩時間，提高了順產(chǎn)率和產(chǎn)婦的護理滿意程度，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；助產(chǎn)士；全程陪護；臨床效果；價值

產(chǎn)后出血指的是胎兒娩出后的2h內(nèi)出血量達到400ml（或24h內(nèi)出血量達到500ml），屬于一種嚴重的分娩期并發(fā)癥，在我國孕婦死亡中占據(jù)第1位[1]。因此如何防止產(chǎn)后出血、降低孕婦的死亡率成為一個值得關(guān)注的問題。另一方面，分娩過程是否順利，和產(chǎn)婦的產(chǎn)力大小、產(chǎn)道情況、精神狀態(tài)、以及胎兒自身狀況密切相關(guān)[2]。助產(chǎn)士以孕婦為服務(wù)對象，在分娩過程中給予產(chǎn)婦觀察和護理，進行生理和心理上的支持和安慰，使產(chǎn)婦處于最佳狀態(tài)，從而促使胎兒順利娩出。本文選取我院收治的足月妊娠產(chǎn)婦進行分析，采用助產(chǎn)士全程陪護方案取得了良好的臨床效果，具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2013年7月～2014年6月我院收治的足月妊娠產(chǎn)婦120例，將其隨機分為對照組（60例）和觀察組（60例）。對照組產(chǎn)婦年齡在21～35歲，平均年齡（29.5±2.4）歲；孕周37～41w，平均（39.4±2.1）w；初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。觀察組產(chǎn)婦年齡在22～34歲，平均年齡（28.3±2.7）歲；孕周38～42w，平均（40.5±1.6）w；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組患者在年齡、孕周、產(chǎn)次等資料上不存在顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2臨床診斷標準 ①所有產(chǎn)婦經(jīng)超聲檢測證實為單胎，屬于頭位妊娠；②排除嚴重婦科疾病患者、重要器官功能性障礙患者、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；③產(chǎn)婦自愿參與本次研究，簽署知情同意書。

1.3方法 對照組采用常規(guī)護理方案，即傳統(tǒng)的交接班助產(chǎn)模式。1例產(chǎn)婦的分娩過程，要經(jīng)過待產(chǎn)室和分娩室內(nèi)2～3名助產(chǎn)士的工作交接，實行8h輪班制。觀察組采用助產(chǎn)士全程陪護方案，即一對一導(dǎo)樂模式。產(chǎn)婦從宮縮現(xiàn)象開始，一直到分娩結(jié)束，由同一名助產(chǎn)士進行全程陪護。一方面要密切監(jiān)測分娩過程中產(chǎn)婦和胎兒的情況，進行產(chǎn)程、接生、新生兒的處理；另一方面要對產(chǎn)婦進行體力、心理上的鼓勵和支持。產(chǎn)后2h，將產(chǎn)婦送回病房。具體操作如下：

1.3.1 向產(chǎn)婦講解分娩過程 在分娩前，向產(chǎn)婦告知分娩過程中各個階段的操作情況，解釋各項檢查活動和治療活動的重要性，從而讓產(chǎn)婦了解整個分娩工作，調(diào)動主觀能動性，使其積極配合醫(yī)務(wù)人員的工作，提高護理質(zhì)量，縮短分娩時間，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。另外，助產(chǎn)士可以通過積極的溝通來消除陌生感，向產(chǎn)婦介紹成功的案例來消除緊張、焦慮等不良情緒。

1.3.2針對產(chǎn)程進行個性化指導(dǎo) ①仔細傾聽產(chǎn)婦對疼痛的描述，通過疼痛評估來指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法，使產(chǎn)婦學(xué)會減輕不適的技巧，例如：精神放松法、呼吸調(diào)節(jié)法、注意力轉(zhuǎn)移法等；②在子宮收縮和結(jié)束的時候，要指導(dǎo)產(chǎn)婦采用廓清式呼吸，盡量使全身放輕松。在子宮收縮初期，使用胸式呼吸，隨著宮縮的強烈將呼吸速度由慢加快。當(dāng)宮口全開時，要閉氣用力；③產(chǎn)婦可以選用自由體位，由于子宮離開脊柱位置更接近于腹壁，因此保證胎兒的縱軸和產(chǎn)軸具有一致性，能夠在胎兒自身重力下增加胎頭對宮頸的壓力，從而引起反射性的宮縮，加快宮口擴張速度，從而有效縮短整個分娩過程。

1.3.3通過鼓勵增加產(chǎn)婦信心 就實踐經(jīng)驗而言，產(chǎn)婦產(chǎn)前準備工作做得再充分，在真正的分娩過程中也是不夠的，尤其是初產(chǎn)婦。因此，助產(chǎn)士應(yīng)該讓產(chǎn)婦正確理解宮縮帶來的疼痛，使其認識到宮縮是分娩必須的過程，因此帶來的情緒和心理波動也是在所難免的。必要時，可以使用欣母沛、卡貝、宮縮素等藥物。在產(chǎn)婦的分娩過程中，助產(chǎn)士是產(chǎn)婦唯一的精神支柱。

1.4觀察項目和指標 ①觀察兩組產(chǎn)婦的護理滿意程度，產(chǎn)后對產(chǎn)婦發(fā)放滿意度調(diào)查表，分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級，總滿意率=滿意率+基本滿意率；②觀察兩組產(chǎn)婦的分娩方式和新生兒的窒息情況；③對比兩組產(chǎn)婦的分娩時間和產(chǎn)后出血量。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者在護理滿意程度上的比較 觀察組的護理總滿意率明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組在分娩方式、新生兒窒息情況上的比較 觀察組自然分娩率明顯高于對照組，新生兒窒息率低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組在分娩時間、產(chǎn)后出血量上的比較 觀察組產(chǎn)婦分娩時間明顯短于對照組，產(chǎn)后出血量低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1產(chǎn)后出血 產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期嚴重的并發(fā)癥，調(diào)查結(jié)果顯示發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%[3]。醫(yī)學(xué)研究表明，子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素，這些因素互為因果、相互影響。使用縮宮素能夠促使子宮釋放鈣離子，使肝素進入棘細胞，從而致使子宮強制性收縮，子宮血管受壓達到止血的目的[4]。但是，縮宮素的敏感性差異因人而異，很容易被人體及胎盤的縮宮素酶代謝，由于藥效維持時間短，所以臨床使用有所限制。除了藥物如欣母沛、卡貝以外，加強圍術(shù)期的護理措施也能夠降低產(chǎn)后出血的概率[5]。包括對產(chǎn)婦進行密切的脈搏、血壓、呼吸頻率、陰道流血量等指標監(jiān)測，產(chǎn)婦如果出現(xiàn)異常情況，及時配合醫(yī)師的工作進行搶救，從而減少出血量等。

3.2常規(guī)護理方案 在傳統(tǒng)的交接班助產(chǎn)模式上，1名產(chǎn)婦的分娩過程需要2～3名助產(chǎn)士進行交接班護理，這種護理方案的缺點在于：①助產(chǎn)工作沒有責(zé)任到人，所以對于產(chǎn)程的觀察不夠系統(tǒng)，很容易出現(xiàn)醫(yī)療問題；②產(chǎn)婦接觸的是陌生的醫(yī)務(wù)人員，交接班致使醫(yī)患之間的溝通交流不充分，因此不利于分娩的順利進行；③助產(chǎn)人員在人力分布上不合理，遇到節(jié)假日等工作薄弱環(huán)節(jié)，產(chǎn)婦的照顧工作往往不到位，產(chǎn)婦處于焦慮和恐懼的狀態(tài)下，增加了分娩難度和剖宮產(chǎn)的概率[6]。這樣一來，在短時間內(nèi)給產(chǎn)婦和胎兒的健康帶來了不良影響。

3.3助產(chǎn)士全程陪護 一對一導(dǎo)樂模式相對比傳統(tǒng)護理模式而言，優(yōu)點主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①整個產(chǎn)程觀察具有連續(xù)性和完整性，產(chǎn)婦和胎兒的監(jiān)測工作更加優(yōu)化，有利于及時發(fā)現(xiàn)異常情況，進而采取措施進行處理；②助產(chǎn)士能夠知道產(chǎn)婦的呼吸和放松，減少不必要的體力消耗，通過語言、動作等來彰顯自己的作用，增強產(chǎn)婦的信心，使其獲得支持和鼓勵，以便更好的完成分娩；③多人陪護變?yōu)橐蝗伺阕o，階段護理變?yōu)檫B續(xù)護理，一名助產(chǎn)士照顧多名產(chǎn)婦變?yōu)檎疹櫼幻a(chǎn)婦，這樣能夠提高助產(chǎn)士的責(zé)任心，避免推諉現(xiàn)象的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛，促進醫(yī)患之間建立和諧的關(guān)系[7]。

本次研究中，在助產(chǎn)士全程陪護下，60例產(chǎn)婦的分娩時間平均為（7.5±2.3）h，產(chǎn)后出血量為（146.3±35.7）ml。順產(chǎn)人數(shù)55例，占比91.7%；新生兒窒息1例，占比只有1.7%。產(chǎn)婦護理滿意人數(shù)58例，達到96.7%。因此，在產(chǎn)婦中應(yīng)用助產(chǎn)士全程陪護方案，能夠減少患者的產(chǎn)后出血量，降低新生兒窒息情況，同時縮短了分娩時間、提高了順產(chǎn)率和產(chǎn)婦的護理滿意程度，值得臨床推廣。

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編輯/哈濤