丁震

摘要：目的 了解我院外科手術(shù)感染現(xiàn)狀及抗生素應(yīng)用情況，為基層醫(yī)院合理使用抗生素提供依據(jù)。方法 選擇我院2010年～2012年收治并實(shí)施外科手術(shù)的99例患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，調(diào)查和總結(jié)所有患者圍手術(shù)期感染情況和抗生素聯(lián)合使用情況。結(jié)果 2010年的33例患者圍手術(shù)期感染5例，發(fā)生率為15.2%；2011年的33例患者圍手術(shù)期感染3例，發(fā)生率為9.1%；2012年的33例患者圍手術(shù)期感染2例，發(fā)生率為6.1%，其中骨科感染率最高，其次是普外科，婦產(chǎn)科感染率最低。結(jié)論 從2010年～2012年，抗生素聯(lián)合應(yīng)用逐年增加的基礎(chǔ)上外科手術(shù)感染發(fā)生率逐年降低，因此，合理使用抗生素在一定程度上可以有效控制外科手術(shù)感染。

關(guān)鍵詞：外科手術(shù)；感染；抗生素

Abstract：Objective To understand the hospital surgical infection situation and antibiotics application， provide the basis for basic-level hospital reasonable use of antibiotics. Methods Select our hospital during 2010～2012 and implementation of surgery in our hospital 99 cases of patients， the clinical data were retrospectively analyzed， and all of the patients are summarized perioperative infections and antibiotic usage. Results 33 cases of 2010 patients with perioperative infection in 5 cases， the incidence is 15.2%； 33 cases of 2011 patients with perioperative infection （3 cases）， rate of 9.1%； 2012， 33 cases of patients with perioperative infection in 2 cases， the incidence was 6.1%， including bone infection rate is highest， followed by general surgery， gynecology and obstetrics infection rate lowest. Conclusion From 2010 to 2010， the combined use of antibiotics increases year by year on the basis of surgical infection rate reduced year by year， therefore， the rational use of antibiotics to some extent can effectively control the surgical infection.

Key words：Surgical operation； Infection； Antibiotics

抗生素是預(yù)防和治療外科手術(shù)感染的一類重要藥物，對(duì)外科疾病的治療效果和術(shù)后預(yù)防感染都能起到十分積極的作用，但是，目前抗生素在用藥途徑和聯(lián)合應(yīng)用上存在一些問題，時(shí)常發(fā)生患者術(shù)后二重感染、抗生素療效降低等情況，這種現(xiàn)象在基層醫(yī)院尤為突出[1]。本次研究是對(duì)我院2010～2012年外科手術(shù)感染情況和抗生素使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，規(guī)范我院合理用藥，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 分別調(diào)查了2010年、2011年以及2012年在我院普通外科、骨科和婦產(chǎn)科接受手術(shù)的患者共99例，每年33例，對(duì)比分析本次研究對(duì)象的性別、年齡、病情、治療科室、手術(shù)時(shí)間、圍手術(shù)期抗生素使用等一般資料，無顯著差異，具有可比性。

1.2方法 由我院藥學(xué)人員在醫(yī)院感染管理專職人員的配合下，并按照全國(guó)醫(yī)院感染健康管理和抗生素合理應(yīng)用原則，對(duì)本次選擇的99例患者的臨床資料作全面的查閱、分析并填表。

1.3統(tǒng)計(jì)處理 采用Excel和spss11.0等軟件對(duì)調(diào)查所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1圍手術(shù)期感染情況分析 在2010年接受我院外科手術(shù)的33例患者中，圍手術(shù)期感染5例，發(fā)生率為15.2%，骨科手術(shù)感染3例，占據(jù)27.3%；普通外科和婦產(chǎn)科各感染1例，占據(jù)9.1%。

在2011年接受我院外科手術(shù)的33例患者中，圍手術(shù)期感染3例，發(fā)生率為9.1%，骨科手術(shù)感染2例，占據(jù)18.2%；普通外科感染1例，占據(jù)9.1%，婦產(chǎn)科未發(fā)生感染情況。

在2012年接受我院外科手術(shù)的33例患者中，圍手術(shù)期感染2例，發(fā)生率為6.1%，骨科手術(shù)感染1例，占據(jù)9.1%，普通外科感染1例，占據(jù)9.1%，婦產(chǎn)科無發(fā)生感染情況。

2.2抗生素聯(lián)合使用情況 通過對(duì)我院2010年、2011年和2012年外科手術(shù)患者的抗生素聯(lián)合適應(yīng)情況調(diào)查，總結(jié)了普通外科、骨科和婦產(chǎn)科聯(lián)合使用抗生素的例數(shù)，見表1，表2和表3。

由上述結(jié)果綜合對(duì)比我院2010年、2011年和2012年每一年的外科手術(shù)感染例數(shù)和各科室抗生素的聯(lián)合使用情況，可以得出，我院各科室抗生素聯(lián)合使用的患者數(shù)量是逐年增加的，而圍手術(shù)期的感染發(fā)生率是逐年下降的，因此，只要合理的聯(lián)合應(yīng)用抗生素能夠在一定程度上有效控制外科手術(shù)感染的發(fā)生。

3討論

抗生素濫用會(huì)導(dǎo)致相互拮抗并降低藥物的抗菌效果，同時(shí)加重患者機(jī)體的代謝負(fù)擔(dān)，進(jìn)而增加毒副作用，一旦患者體內(nèi)出現(xiàn)菌體失衡，極易發(fā)生二重感染，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。在基層外科容易出現(xiàn)抗生素濫用的主要原因是：基層醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋，無菌條件較差，加之部分外科醫(yī)生不重視無菌操作，并且錯(cuò)誤的認(rèn)為大量使用抗生素可以有效降低術(shù)后感染[2]?；鶎俞t(yī)院進(jìn)行病原學(xué)診斷有一定的困難，因此使用抗生素的針對(duì)性不強(qiáng)。遇到術(shù)后感染短時(shí)間內(nèi)難以控制的患者，多數(shù)基層醫(yī)院的醫(yī)生只會(huì)不斷的增加藥物，采用撒網(wǎng)式方式使用抗生素，甚至出現(xiàn)患者初期感染的診斷錯(cuò)誤，病情估計(jì)不足和治療方案不慎重，導(dǎo)致治療過程中不斷更換抗生素種類，延誤患者治療的最佳時(shí)間[3]。下面對(duì)我院外科手術(shù)預(yù)防感染和治療感染做詳細(xì)介紹。

3.1圍手術(shù)期感染 一般情況：圍手術(shù)期主要是指以手術(shù)治療為中心，在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)，根據(jù)手術(shù)不同部位感染發(fā)生率的不同可以將手術(shù)的切口分為四種：清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、污穢-感染切口，通常情況下，這四種不同切口的感染發(fā)生率分別為1%、7%、20%以及40%，因此，針對(duì)不同切口的手術(shù)要做好全面的預(yù)防措施：①要做好術(shù)前準(zhǔn)備，保證患者始終處于良好的狀態(tài)。②局部使用生理鹽水沖洗創(chuàng)腔或者傷口可以清除血塊或者殘存的細(xì)菌，但使用抗生素溶液沖洗創(chuàng)腔或傷口無明確的預(yù)防效果，因此不提倡使用該方法。③術(shù)前和術(shù)中適當(dāng)、合理的用藥有利于提高治療效果，如果只在術(shù)后病房中用藥往往會(huì)錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)。④手術(shù)前一天剃毛容易使細(xì)菌在表皮創(chuàng)面上定植，進(jìn)而增加患者圍手術(shù)期的感染發(fā)生率，如果患者毛發(fā)稀疏則無需剃毛，毛發(fā)稠密則可以剪毛，例如：開顱手術(shù)開始前在手術(shù)室內(nèi)剃毛。

3.2抗生素合理應(yīng)用 手術(shù)切口感染多數(shù)是由葡萄球菌引發(fā)的，因此要選擇合適的抗生素，切開皮膚30min開始給藥，選擇靜脈給藥并且要在30min內(nèi)完成，血清和組織內(nèi)的抗菌藥物濃度要可以覆蓋手術(shù)的全過程。對(duì)于擇期手術(shù)而言，一般情況術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)感染，因此手術(shù)之后不需要繼續(xù)給藥，如果患者有明顯的感染因素或者術(shù)前已經(jīng)出現(xiàn)細(xì)菌感染，則可以數(shù)次用藥延至24h，針對(duì)特殊病情的患者可以延至48h，如果手術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)細(xì)菌感染，則手術(shù)后要繼續(xù)用藥，知道患者感染情況消除為止。

有時(shí)候?yàn)榱颂岣咧委熜Ч脱泳徔顾幮缘漠a(chǎn)生，可以聯(lián)合使用抗生素，但是不合理的聯(lián)合使用會(huì)出現(xiàn)累加、無關(guān)或者拮抗作用，在臨床聯(lián)合使用抗生素藥要遵循以下原則：①青霉素類的抗生素藥物療效主要取決于血藥濃度的高低，短時(shí)間內(nèi)獲得較高的血藥濃度有利于提高治療效果，因此，此類藥物適合靜脈滴注，1h內(nèi)完成給藥。②頭皰類和青霉類相同，不能與酸性藥物和堿性藥物共同使用。③青霉素和慶大霉素聯(lián)合使用時(shí)，要分別溶解并分瓶輸入患者體內(nèi)。④某些抗生素藥物聯(lián)合使用后，協(xié)同作用提高的同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生較高的毒性，例如：兩種氨基甙類抗生素聯(lián)合使用常常導(dǎo)致腎毒性和耳毒性，如果與強(qiáng)效利尿藥物聯(lián)合使用會(huì)增強(qiáng)耳毒性，同時(shí)也會(huì)影響抗生素的治療效果[4]。

3.3臨床藥師的干預(yù)作用 通過本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我院的臨床藥師從抗生素的用藥始末入手，每月都會(huì)定期和不定期抽查住院病史，并對(duì)患者的臨床資料作回顧性分析，綜合分析手術(shù)方式、抗生素使用情況以及患者感染情況等，及時(shí)作出評(píng)價(jià)和反饋，對(duì)我院合理使用抗生素起到了極大的促進(jìn)作用。對(duì)發(fā)現(xiàn)問題的科室，做重點(diǎn)監(jiān)控，同時(shí)作有針對(duì)性的培訓(xùn)和指導(dǎo)，因此形成了各科室抗生素聯(lián)合使用的患者數(shù)量是逐年增加的，而圍手術(shù)期的感染發(fā)生率逐年下降的良好現(xiàn)象。

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編輯/申磊