田輝

摘要：目的 研究分析子宮動(dòng)脈及螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化預(yù)測(cè)妊娠高血壓綜合征的作用價(jià)值。方法 選擇2013年7月～2014年7月在我院接受治療的210例處于不同孕周時(shí)間的孕婦，將其分成7組分別檢測(cè)收縮期與舒張期比值（英簡(jiǎn)S/D）、搏動(dòng)指數(shù)（英簡(jiǎn)PI）、螺旋動(dòng)脈阻力指數(shù)（英簡(jiǎn)RI）、子宮動(dòng)脈，并對(duì)其變化規(guī)律進(jìn)行具體分析，在孕周大于或等于32w時(shí)，檢測(cè)130例正常妊娠孕婦與80例妊高征孕婦的PI值、螺旋動(dòng)脈RI以及子宮動(dòng)脈進(jìn)行比較分析。結(jié)果 中晚期妊娠孕婦螺旋動(dòng)脈RI值比較穩(wěn)定，33w后孕婦子宮動(dòng)脈R值恢復(fù)穩(wěn)定；妊高征組孕婦螺旋動(dòng)脈RI、子宮動(dòng)脈均顯著高于正常妊娠組，差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。80例妊高征孕婦中，38例孕婦子宮動(dòng)脈RI指上升，約為47.5%；58例孕婦螺旋動(dòng)脈RI值上升，約為72.5%。結(jié)論 子宮動(dòng)脈及螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化能夠準(zhǔn)確預(yù)測(cè)妊娠高血壓綜合征，同時(shí)螺旋動(dòng)脈更加理想，給臨床醫(yī)生提供更加可靠、有力的信息，降低孕產(chǎn)婦、圍生兒的死亡率。

關(guān)鍵詞：子宮動(dòng)脈；螺旋動(dòng)脈；血流動(dòng)力學(xué)變化；妊娠高血壓綜合征；預(yù)測(cè)

妊娠高血壓綜合征是孕婦在妊娠期特發(fā)的一種常見(jiàn)疾病[1]，是造成孕產(chǎn)婦、圍生兒死亡的關(guān)鍵因素。為了探究更加簡(jiǎn)便、有效的方法、盡早識(shí)別此病，為臨床早期治療、減少先兆子癇的產(chǎn)生以及母子死亡率，現(xiàn)選擇2013年7月～2014年7月在我院接受治療的210例處于不同孕周時(shí)間的孕婦，應(yīng)用彩色多普勒進(jìn)行監(jiān)測(cè)，分析子宮動(dòng)脈、螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況在預(yù)測(cè)中發(fā)揮的價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年7月～2014年7月在我院接受治療的210例處于不同孕周時(shí)間的孕婦，其中大于或等于32w妊娠高血壓綜合征孕婦80例，平均年齡（29.44±1.62）歲，孕周時(shí)間33～40w，平均孕周（36.75±3.14）w；正常孕婦130例，平均年齡（29.47±2.04）歲。孕周時(shí)間13～40w，結(jié)合孕周時(shí)間將正常孕婦分成7組。

1.2方法 選用ALOKA公司制造的彩色多普勒超聲診斷儀，型號(hào)為ALOKA 7，探頭頻率設(shè)為3.5～5.5 Hz。檢查過(guò)程中，孕婦選擇仰臥位，保持平靜呼吸[2]。首先，對(duì)胎兒發(fā)育、羊水以及胎盤(pán)等情況進(jìn)行常規(guī)檢查。然后，對(duì)孕婦的子宮動(dòng)脈、螺旋動(dòng)脈血流情況進(jìn)行檢查，因?yàn)樘ケP(pán)附著側(cè)子宮動(dòng)脈血流阻力比較低，胎盤(pán)中央螺旋動(dòng)脈血流指標(biāo)比周圍螺旋動(dòng)脈顯著小。所以，本次試驗(yàn)中，同時(shí)檢測(cè)孕婦雙側(cè)子宮動(dòng)脈血流的PI值、RI值，然后取平均值，在胎盤(pán)后方螺旋動(dòng)脈，以便排除胎盤(pán)位置對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。12w以后，應(yīng)用彩色多普勒檢查清晰的觀察到胎盤(pán)后方螺旋動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈，并且子宮動(dòng)脈利用髂內(nèi)動(dòng)脈找到雙側(cè)子宮動(dòng)脈主干。在胎盤(pán)依附母體面子宮肌壁部位進(jìn)行螺旋動(dòng)脈檢測(cè)，受檢血管與聲束盡可能平行，角度小于60°，以便得到理性的特征性頻譜后凍結(jié)圖像，然后連續(xù)性檢測(cè)3～5個(gè)波形，檢測(cè)其RI、PI以及S/D值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)實(shí)施系統(tǒng)化處理，通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，運(yùn)用χ2對(duì)試驗(yàn)所得計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，運(yùn)用t對(duì)所得計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)對(duì)比差異P<0.05時(shí)，試驗(yàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

正常孕婦螺旋動(dòng)脈13w以后，其血管阻力指數(shù)（0.37±0.07），中晚期RI值相對(duì)穩(wěn)定。早孕期孕婦子宮動(dòng)脈表現(xiàn)為高阻，中孕期之后RI值顯著降低；33周后孕婦RI值（0.45±0.08），直至分娩，RI值均保持在此水平狀態(tài)。隨著妊娠周期的延長(zhǎng)，螺旋動(dòng)脈及子宮動(dòng)脈的血流速度提高，并且在子宮動(dòng)脈的舒張期時(shí)，血流速度顯著增加（見(jiàn)表1）。33～40w妊高征孕婦的螺旋動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈的RI、PI、S/D與孕33～40w正常妊娠孕婦相比，具有明顯差異性（見(jiàn)表2）。

3 討論

螺旋動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈血流體現(xiàn)了母體、子宮、胎兒之間的血液循環(huán)情況[3]，螺旋動(dòng)脈是孕婦子宮的終末分支，同時(shí)也是妊娠母體的終末分支，其可以為胎盤(pán)提供營(yíng)養(yǎng)及血流。在早孕晚期孕婦螺旋動(dòng)脈被合體滋養(yǎng)細(xì)胞所浸潤(rùn)[4]，在18～20w完成滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)，因此從孕中期開(kāi)始螺旋動(dòng)脈流速、血管RI值基本處于穩(wěn)定狀態(tài)。早孕時(shí)，子宮動(dòng)脈表現(xiàn)為高阻波形，隨著妊娠周期的延長(zhǎng)，子宮動(dòng)脈的PI、RI值不斷減少，彩色多普勒頻譜形態(tài)在舒張?jiān)缙赩切跡不斷下降，直到徹底消失，這個(gè)過(guò)程一般在孕24、25w時(shí)完成。孕中期以后孕婦的RI值顯著降低，33w以后恢復(fù)穩(wěn)定，直至分娩RI值保持在該水平。由于妊娠周期的增長(zhǎng)，子宮動(dòng)脈、螺旋動(dòng)脈的血流速度均有所增加，主要是子宮動(dòng)脈的舒張期時(shí)，速度顯著性增加，所以螺旋動(dòng)脈的血流指數(shù)很可能早期預(yù)測(cè)子宮、胎盤(pán)循環(huán)發(fā)生病理改變。妊高征孕婦與正常孕婦在32w時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)值對(duì)比，妊高征孕婦螺旋動(dòng)脈的PI、RI值均顯著性高于正常孕婦，這可能是由于妊高征孕婦滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕螺旋動(dòng)脈的能力降低，但局限于脫膜層，其基層動(dòng)脈并未受到侵蝕，子宮、胎盤(pán)循環(huán)仍然呈高阻狀態(tài)，致使內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，螺旋動(dòng)脈重鑄效果不良，胎盤(pán)缺氧、缺血[5]，產(chǎn)生一系列的后續(xù)反應(yīng)。同時(shí)，妊高征孕婦全身小動(dòng)脈發(fā)生痙攣，子宮、胎盤(pán)血管變得官腔狹窄，加大了阻力，頻譜表現(xiàn)為高阻力低舒張期的特點(diǎn)，并且血流阻力指標(biāo)顯著性升高，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒得不到足夠的血液供應(yīng)，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響。盡管妊高征孕婦子宮動(dòng)脈PI、RI值也相對(duì)高于正常孕婦，但是妊高征孕婦的螺旋動(dòng)脈PI、RI值顯著性高于子宮動(dòng)脈。與此同時(shí)，本次研究中顯示，在80例妊高征孕婦中，38例孕婦子宮動(dòng)脈RI指上升，約為47.5%；58例孕婦螺旋動(dòng)脈RI值上升，約為72.5%。盡管研究納入對(duì)象例數(shù)有限，但是此現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)螺旋動(dòng)脈在早期對(duì)妊娠高血壓綜合征的預(yù)測(cè)相比子宮動(dòng)脈更加靈敏。有些專家、學(xué)者認(rèn)為，子宮動(dòng)脈的高阻力指數(shù)體現(xiàn)了螺旋動(dòng)脈不完全性生理改變，所以預(yù)測(cè)螺旋動(dòng)脈可以更好的體現(xiàn)妊娠高血壓綜合征母體胎盤(pán)循環(huán)。

綜上研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲技術(shù)檢查孕婦子宮動(dòng)脈、螺旋動(dòng)脈血流指標(biāo)值能夠準(zhǔn)確預(yù)測(cè)妊娠高血壓綜合征的發(fā)生、發(fā)展，但是對(duì)螺旋動(dòng)脈的檢測(cè)能夠更早、更加靈敏的發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓綜合征孕婦，給臨床醫(yī)生提供更加可靠、有力的信息，降低孕產(chǎn)婦、圍生兒的死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘國(guó)強(qiáng).妊娠高血壓綜合征孕婦胎兒臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化研究[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，13（22）：18-19.

[2]劉偉，林其德，夏建國(guó).子宮動(dòng)脈阻力評(píng)分法預(yù)測(cè)妊娠高血壓綜合征[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)展，2011，13（4）：266-269.

[3]孔菊莉，蔣玉惠.硫酸鎂對(duì)妊高征患者子宮動(dòng)脈、螺旋動(dòng)脈及胎兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（1）：83-84.

[4]回麗妹，馬琳.彩色多普勒超聲檢測(cè)妊娠高血壓綜合征孕婦胎兒主要血管血流動(dòng)力學(xué)變化研究進(jìn)展[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（12）：1986-1987.

[5]包艷娟，陳小偉，邵永富，等.經(jīng)陰道彩色多普勒對(duì)妊高征婦女子宮動(dòng)脈及螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)研究[J].鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，30（3）：298-300.編輯/王敏