張小翠

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，宮頸癌臨床Ⅰ至Ⅱa期患者行廣泛性全子宮切除加盆腔淋巴清掃術(shù)，效果較好，由于手術(shù)范圍比較廣或術(shù)中視野不清或盆腔廣泛粘連，解剖層次不清楚，操作不細(xì)致而損傷了膀胱，導(dǎo)致膀胱陰道瘺，實(shí)踐證明其發(fā)生率為0.26%[1]。我院2014年2月發(fā)生1例宮頸癌合并膀胱陰道瘺患者，行留置尿管保守治療，通過精心護(hù)理和治療，患者順利出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

宮頸癌患者女，48歲，于我院在全麻下行廣泛性全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴清掃術(shù)，術(shù)后留置尿管，術(shù)后第5d出現(xiàn)漏尿，尿液自陰道流出，伴尿頻、尿急，請我院泌尿外科會(huì)診，于泌尿外科行膀胱鏡檢查，確診為膀胱陰道瘺，但瘺口較小，建議留置尿管引流促進(jìn)瘺口自然愈合。術(shù)后第10d患者肛周皮膚出現(xiàn)范圍約17mm*25mm紅色濕疹，并伴有一個(gè)大小約6mm*5mm水泡，已破潰，可見破潰面。

2護(hù)理內(nèi)容

2.1心理護(hù)理 患者不但要承受疾病手術(shù)治療帶來的不適，面臨死亡的威脅，擔(dān)心疾病的預(yù)后，加之漏尿、滲尿和使用不透氣的紙尿褲，患者感到自己很臟，害怕有異味，導(dǎo)致外形和生理功能的改變，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及心理健康，使患者感到自卑。由于住院時(shí)間長，患者擔(dān)心給家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此護(hù)理人員應(yīng)從患者的角度出發(fā)，主動(dòng)關(guān)心、體貼患者，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，耐心與其溝通，并保護(hù)患者的自尊，表達(dá)對(duì)患者情緒的理解和支持，促使患者以積極樂觀的心態(tài)與疾病抗?fàn)?；醫(yī)護(hù)人員要與家屬建立良好的溝通，實(shí)踐證明來自家庭成員的情感支持在患者戰(zhàn)勝疾病的信心中起著很重要的作用，指導(dǎo)家屬如何關(guān)心、理解患者的感受，消除其負(fù)性心理狀態(tài)，讓患者感覺到她正與家屬、醫(yī)護(hù)人員一起戰(zhàn)勝疾病，從而積極地接受和配合治療。

2.2飲食護(hù)理 囑進(jìn)食容易消化的飲食，保證蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素的供給，搭配合理，保持大便通暢，必要時(shí)可服用緩瀉劑。加強(qiáng)飲食護(hù)理，可以增強(qiáng)皮膚的抵抗力和組織修復(fù)能力，促進(jìn)瘺口的愈合。同時(shí)強(qiáng)調(diào)飲水的重要性，由于長期漏尿，患者往往自己限制飲水，甚至不喝水，攝水量過少，尿液高度濃縮，體內(nèi)代謝廢物排出減慢，造成酸性尿液對(duì)皮膚的刺激更大，容易出現(xiàn)尿頻、尿急，可能還會(huì)引發(fā)泌尿系感染。因此要囑患者加強(qiáng)液體的攝入，飲水量至少2500ml/d以上，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈輸液，保證充足的液體入量，稀釋尿液，達(dá)到自身沖洗膀胱的目的，減少酸性尿液對(duì)皮膚的刺激，減輕患者的不適感。

2.3會(huì)陰部護(hù)理 因患者長期漏尿，要及時(shí)留置尿管，減少分泌物及尿液對(duì)會(huì)陰部皮膚的刺激，予0.2%洗必泰會(huì)陰擦洗2次/d，預(yù)防逆行感染。保持床單位整潔，及時(shí)更換被浸濕的衣服及被褥，減少異味及不適感。囑患者勤翻身，及時(shí)更換護(hù)理墊及內(nèi)褲，保持病房空氣流通，創(chuàng)造良好的環(huán)境。

2.4肛周皮膚護(hù)理 由于漏尿時(shí)間長，尿液的化學(xué)刺激及反復(fù)清洗擦拭引起的物理刺激，使皮膚的角質(zhì)層變軟破壞，容易導(dǎo)致會(huì)陰及臀部周圍皮膚潮紅、糜爛，也易造成濕疹。因此要保持會(huì)陰部及肛周皮膚干燥，經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明施貴寶護(hù)膚粉聯(lián)合無痛透明保護(hù)膜對(duì)肛周皮膚的護(hù)理中取得了良好的成效。在護(hù)理患者肛周及會(huì)陰部皮膚前，先用溫水清洗肛周及會(huì)陰部皮膚，然后用婦科大棉簽沾0.9%生理鹽水擦洗，等自然待干，將施貴寶護(hù)膚粉均勻噴灑在患者皮膚潮紅及破潰處，再予噴霧式無痛透明保護(hù)膜噴灑于表面，覆蓋施貴寶護(hù)膚粉的范圍，30s即可形成透氣的薄膜，可有效隔離尿液、糞便及分泌物的刺激[2]。按以上的方法護(hù)理肛周及會(huì)陰部皮膚3次/d。

2.5體位護(hù)理 因患者漏尿時(shí)間長，為了減輕漏尿的程度，減少尿液對(duì)局部皮膚的浸泡，避免摩擦力和剪切力對(duì)局部皮膚的長期受壓，一般采取使瘺口孔高于液面的臥位，指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位、俯臥位、坐位或站立位，可減少尿瘺量，盡量減少平臥位，因?yàn)槠脚P位陰道排液量最多。同時(shí)使瘺口孔居于高位，可以減少尿液對(duì)瘺口孔的浸泡，促進(jìn)瘺口的愈合[3]。因此囑患者經(jīng)常變換體位，床上勤翻身，禁忌拖、拉、拽等動(dòng)作，定期檢查受壓皮膚情況及交接班。由于留置尿管時(shí)間長，腹壓增加可導(dǎo)致尿管脫落，影響瘺口的愈合，故應(yīng)預(yù)防咳嗽、便秘及做增加腹壓的動(dòng)作。

2.6加強(qiáng)膀胱功能鍛煉 因患者長期漏尿，膀胱容量小，經(jīng)尿道留置尿管可明顯減少尿瘺量，因此留置尿管時(shí)間長，就會(huì)影響膀胱功能的恢復(fù)。故在拔尿管前定時(shí)夾畢尿管，每3～4h開放一次，同時(shí)可以加強(qiáng)盆底肌肉收縮鍛煉，加快膀胱功能的恢復(fù)，預(yù)防拔管后發(fā)生尿潴留，尿潴留會(huì)使膀胱過度充盈，影響瘺口的愈合。

3結(jié)論

宮頸癌患者子宮切除有近1%的機(jī)會(huì)可導(dǎo)致輸尿管和膀胱損傷，從而發(fā)生膀胱陰道瘺。小的膀胱陰道瘺留置尿管引流有可能自行愈合，但一般均需手術(shù)修補(bǔ)。本例患者因瘺口小，漏尿不嚴(yán)重，行留置尿管引流保守治療，但由于患者經(jīng)常采取平臥位，導(dǎo)致會(huì)陰部及肛周皮膚經(jīng)常受壓及尿液的刺激，以至于出現(xiàn)尿性濕疹及皮膚表皮破潰，通過使用施貴寶護(hù)膚粉聯(lián)合無痛透明保護(hù)膜對(duì)會(huì)陰部及肛周皮膚的護(hù)理，取得了良好的效果，同時(shí)減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。患者會(huì)陰部及肛周皮膚潮紅褪去，破潰面結(jié)痂愈合，尿瘺量慢慢減少直至陰道無尿液流出，經(jīng)膀胱鏡檢查瘺口愈合，患者順利出院。因此護(hù)理人員對(duì)膀胱陰道瘺患者的身心護(hù)理極為重要，減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]林立紅，郭玉.早期宮頸癌廣泛性子宮切除術(shù)療效及術(shù)后并發(fā)癥分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（22）.

[2]徐明亞.3M無痛保護(hù)膜在大小便失禁患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2009，23（8）：689.

[3]曹艷，李蕊，劉紹金.腹腔鏡術(shù)后尿漏1例的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2005，2（5）：439.

編輯/申磊