文亞蘭　杜發(fā)茂　李玉紅

摘要：目的 探討提高重疊綜合征患者無創(chuàng)機(jī)械通氣有效護(hù)理措施。方法 將30例重疊綜合征患者隨機(jī)分為兩組，護(hù)理干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組，兩組患者均由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行?？谱o(hù)理評估，指導(dǎo)患者正確戴面罩、講解無創(chuàng)機(jī)械通氣的注意事項(xiàng)。護(hù)理干預(yù)組在無創(chuàng)機(jī)械通氣治療前進(jìn)行健康教育，在治療過程中及時糾正錯誤，經(jīng)不同的護(hù)理干預(yù)，出院前采用調(diào)查表，對患者進(jìn)行健康知識問卷和健康行為問卷調(diào)查，分析兩組患者健康知識知曉率和健康行為形成率，按照護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理療效對比，分析無創(chuàng)機(jī)械通氣患者有效護(hù)理措施。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)組患者健康知識知曉率、健康行為形成率和治療效果較常規(guī)護(hù)理組均有所提高。結(jié)論 有效的護(hù)理措施可以提高重疊綜合征患者無創(chuàng)機(jī)械通氣效果。

關(guān)鍵詞：重疊綜合征；無創(chuàng)機(jī)械通氣；有效；護(hù)理措施

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）與阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是臨床常見的內(nèi)科疾病，兩者并存時稱為"重疊綜合征（overlap syndrome，OS）"[1]，由于嚴(yán)重的低氧血癥，無創(chuàng)機(jī)械通氣為理想的治療措施，但由于患者文化程度、交流能力不同，治療結(jié)果差異較大，現(xiàn)通過病例分析，探討無創(chuàng)機(jī)械通氣護(hù)理的有效措施

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年5月～2014年5月重疊綜合征無創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者男性30例，平均年齡67.5歲。30例患者均經(jīng)夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測符合OSAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時符合COPD的診斷指南[3]。

1.2方法 將患者隨機(jī)分為兩組，護(hù)理干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組，護(hù)理干預(yù)組16人，常規(guī)護(hù)理組14人。兩組患者均由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行專科護(hù)理評估，指導(dǎo)患者正確戴面罩、講解無創(chuàng)機(jī)械通氣的注意事項(xiàng)。護(hù)理干預(yù)組在無創(chuàng)機(jī)械通氣治療前進(jìn)行健康教育，在治療過程中及時糾正錯誤，經(jīng)不同的護(hù)理干預(yù)，出院前對兩組患者進(jìn)行健康知識問卷和健康行為問卷調(diào)查，分析兩組患者護(hù)理措施的有效性。健康知識問卷包括十項(xiàng)內(nèi)容：您知道什么是重疊綜合征嗎？重疊綜合征在飲食方面注意什么？您要控制體重嗎？您可以吸煙嗎？帶呼吸機(jī)時您恐懼嗎？重疊綜合征為什么要帶呼吸機(jī)治療？帶呼吸機(jī)治療時注意什么？出院后您會堅(jiān)持帶呼吸機(jī)嗎？您能做的運(yùn)動鍛煉項(xiàng)目有哪些？在運(yùn)動時注意些什么？健康行為問卷包括五項(xiàng)內(nèi)容：您能正確佩戴呼吸機(jī)嗎？您每日能堅(jiān)持帶呼吸機(jī)多長時間？您知道呼吸機(jī)的濕化水如何添加嗎？您能與呼吸機(jī)很好的配合呼吸嗎？您學(xué)會開機(jī)、關(guān)機(jī)嗎？問卷題型為單選題和多選題，多選題答對70%即為答對，答對1題得1分，健康知識問卷中每位患者答對的題數(shù)之和占總題數(shù)的百分比為健康知識知曉率；行為問卷中每位患者答對的題數(shù)之和占總題數(shù)的百分比為健康行為形成率[4，5]。

1.3護(hù)理干預(yù) 護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化以下護(hù)理措施：①選擇合適的體位和面罩，讓患者采取半臥位或坐位，床頭抬高45°，使頭頸肩在同一水平，頭略向后仰，保持氣道的通暢。防止枕頭過高，使呼吸道變窄，影響通氣。②根據(jù)患者的顏面部大小及肥胖程度，選擇相應(yīng)的面罩型號。③消除恐懼心理，先用手提著面罩，讓患者有一個適應(yīng)過程，患者接受時，再固定于頭上。在溝通中注意使用鼓勵性語言，幫助患者保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。④密切觀察人機(jī)配合情況。根據(jù)患者睡覺的體位調(diào)整面罩松緊，以不漏氣為宜，過緊會影響面部血液循環(huán)，左右兩側(cè)頭帶固定應(yīng)用力均勻，防止傾斜、漏氣和不適。指導(dǎo)患者深而慢有節(jié)奏呼吸，并囑患者不要張口以免漏氣。⑤注意氣道濕化及時清除分泌物，無創(chuàng)機(jī)械通氣治療后，患者呼吸道自身的濕化作用明顯降低，導(dǎo)致氣道干燥，痰液粘稠，形成痰痂，阻塞氣道，加重呼吸困難，及時添加濕化水，給予霧化吸入15～20min/d。⑥鼓勵患者自行戴頭帶、面罩、開機(jī)、關(guān)機(jī)。

1.4療效判斷 有效：表現(xiàn)為氣促改善，輔助呼吸肌運(yùn)動減弱，呼吸頻率減慢，SaO2%增加，心率減慢等，血?dú)夥治龈纳坪竺摍C(jī)。無效：經(jīng)常規(guī)治療和無創(chuàng)通氣后，病情進(jìn)行性加重，改行有創(chuàng)通氣治療。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPASS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理干預(yù)后兩組患者健康知識問卷和健康行為問卷結(jié)果 護(hù)理干預(yù)組患者健康知識知曉率和健康行為形成率較常規(guī)護(hù)理組均有所提高（P<0.05），見表1。

2.2護(hù)理干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組療效分析 經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，患者依從性高，突出表現(xiàn)為帶機(jī)時間明顯提高。有效率由62%上升至100%，見表2。

3討論

重疊綜合征患者較單純OSAS或COPD有更為嚴(yán)重的睡眠有關(guān)的低氧血癥，無創(chuàng)機(jī)械通氣是目前有效的治療措施，通過增加IPAP改善肺泡通氣，使PaCO2降低，又通過增加EPAP使氣道維持開放狀態(tài)，克服阻塞性通氣障礙[6]。長期使用無創(chuàng)機(jī)械通氣是治療成功的關(guān)鍵，由于無創(chuàng)機(jī)械通氣專業(yè)性較強(qiáng)，一般患者接受程度較低，從問卷調(diào)查來看，有20%患者初始不愿接受，這些人群主要是文化程度較低，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，接受程度逐漸上升至100%，所以，機(jī)械通氣的?？谱o(hù)理很有必要。這也和彭希卓報(bào)道COPD無創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理報(bào)道相符，耐心向患者進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)的健康宣教，仔細(xì)地講解無創(chuàng)呼吸機(jī)的方法、目的、注意事宜、治療過程中可能出現(xiàn)的情況，以此來緩解患者恐懼、緊張等心理壓力。同時讓患者及患者家屬對病情有充分的知曉，務(wù)必要讓他們認(rèn)識到使用無創(chuàng)呼吸機(jī)是最好的方法[7，8]。

使用前進(jìn)行?？聘深A(yù)，健康知識知曉率和健康行為形成率均明顯提高。在治療過程中及時糾正錯誤，經(jīng)不同的護(hù)理干預(yù)，提高患者依從性，帶機(jī)時間明顯延長，有效率由62%上升至100%，治療效果顯著，患者易于接受。使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療成功的關(guān)鍵就是解決漏氣，通過我們研究發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵主要是：① 選擇合適的鼻面罩；②鼻面罩與面部吻合良好，四頭帶或固定帶松緊適宜，患者能自主操作，效果更佳；③初期無創(chuàng)通氣時在床邊指揮患者吸氣、呼氣。所以，有效的護(hù)理措施可以提高重疊綜合征患者無創(chuàng)機(jī)械通氣的效果。

同時，通過健康知識教育和護(hù)理指導(dǎo)，患者掌握了無創(chuàng)機(jī)械通氣的相關(guān)知識，方便患者出院后，繼續(xù)使用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

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編輯/孫杰