高霞

摘要：目的 探討妊娠合并闌尾炎圍手術(shù)期的護(hù)理方法，以提高臨床護(hù)理質(zhì)量。方法 分析我科室自2012年至今收治的26例妊娠合并闌尾炎的臨床資料，總結(jié)對(duì)護(hù)理方法對(duì)治療效果及恢復(fù)的影響進(jìn)行探討。結(jié)果 本組26例患者均經(jīng)患者與家屬理解同意后實(shí)施手術(shù)，患者傷口均甲級(jí)愈合，分別于術(shù)后5～7d出院，其中1例孕早期患者放棄妊娠流產(chǎn)，2例晚期妊娠患者術(shù)后早產(chǎn)，無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生及死胎或死嬰。結(jié)論 術(shù)后密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生使患者得以早診斷、早治療，同時(shí)監(jiān)測(cè)及維護(hù)圍生兒生命體征，從而減輕患者痛苦，確保母嬰平安。

關(guān)鍵詞：妊娠；闌尾炎；圍手術(shù)期；護(hù)理

妊娠合并急性闌尾炎是妊娠期最常見(jiàn)的外科合并癥，可發(fā)生在妊娠各個(gè)階段，發(fā)病率為0.5%～1.0%，由于受妊娠的影響，炎癥易擴(kuò)散，發(fā)生闌尾穿孔和腹膜炎。并且其病程發(fā)展快，并發(fā)癥多，不及時(shí)診斷、治療可危及孕婦和胎兒的生命安全，導(dǎo)致嚴(yán)重后果?，F(xiàn)將我科室自2012年至今收治的26例妊娠合并闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科室自2012年至今收治的26例妊娠合并闌尾炎患者，年齡22～38歲，平均30歲，其中初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，早期妊娠8例，中期妊娠11例，晚期妊娠7例?；撔躁@尾炎16例，壞疽性闌尾炎3例，單純性闌尾炎7例。經(jīng)精心護(hù)理均母嬰平安健康出院出院。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 由于本組26例患者妊娠并發(fā)急性闌尾炎，在確診后得知需要進(jìn)行手術(shù)治療后，均表示不愿意接受手術(shù)，其原因一方面是出于對(duì)腹中胎兒健康的擔(dān)心，怕由于手術(shù)麻醉藥物影響胎兒的健康，另一方面部分患者出于對(duì)手術(shù)的恐懼。因此，均要求進(jìn)行保守治療。若不及時(shí)行手術(shù)治療，炎癥進(jìn)一步發(fā)展，可對(duì)子宮漿膜產(chǎn)生刺激作用，容易引起子宮收縮誘發(fā)流產(chǎn)，而且毒素可能導(dǎo)致胎兒缺氧甚至死亡等，同時(shí)將經(jīng)手術(shù)治療后的患者情況進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，并介紹本院成功手術(shù)的大量病例，經(jīng)過(guò)耐心細(xì)致的講解，積極做好手術(shù)的心理準(zhǔn)備，從而為手術(shù)與后期治療與護(hù)理奠定了良好的基礎(chǔ)。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1密切觀察胎動(dòng)與胎心音 一方面，由于手術(shù)的刺激可引起子宮收縮；另一方面，妊娠時(shí)，由于盆腔器官靜脈充血及激素的影響，組織蛋白溶解能力增強(qiáng)，毛細(xì)血管壁通透性增高，促使炎癥發(fā)展，致使闌尾炎壞死穿孔，且膨大的子宮把大網(wǎng)膜及小腸推向上方及外側(cè)，不易使炎癥局限而引起腹膜炎，并且炎癥擴(kuò)散可刺激子宮收縮，從而引起流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至死胎。所以，中晚期妊娠的患者入院后需聽(tīng)胎心1次/h，必要時(shí)增加次數(shù)，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行胎動(dòng)的自我監(jiān)測(cè)，做好自我監(jiān)護(hù)。術(shù)后患者更應(yīng)該特別注意胎心與胎動(dòng)的情況，聽(tīng)胎心1次/30 min，并且要注意陰道有無(wú)出血及腹痛情況，仔細(xì)辨別是切口痛、腸蠕動(dòng)痛，還是宮縮痛。

3.2正確選擇臥位 中晚期（尤其是晚期）妊娠的患者，膨大的子宮可使膈肌上移，胸腔體積縮小，選擇半臥位，可使內(nèi)臟器官稍下垂，胸腔體積增加，從而減輕心肺負(fù)擔(dān)。半臥位還可使膿液局限于直腸子宮凹陷，減少毒素的吸收，有利于引流，也可減小腹壁張力，減輕切口疼痛。

3.3切口的護(hù)理 中晚期妊娠的患者，腹壁張力較大，如果術(shù)后有腹脹、咳嗽等也可增加腹內(nèi)壓，容易引起切口裂開(kāi)或加重切口疼痛，應(yīng)囑患者咳嗽時(shí)用手按壓切口，或者給患者束腹帶，拆線(xiàn)時(shí)間一般要推遲1～2 d，必要時(shí)行間斷拆線(xiàn)。如有放置引流管的患者，要經(jīng)常檢查引流管是否通暢，并且觀察和記錄引流物的性質(zhì)和量，按時(shí)更換引流袋。

3.4術(shù)后疼痛的護(hù)理 術(shù)后疼痛是不可避免的，但我們要盡量幫助患者減輕。首先要做好心理護(hù)理，以達(dá)到轉(zhuǎn)移注意力，提高痛閾的作用。如果患者難以忍受，可用藥物止痛，但要選好藥物，不能用對(duì)胎兒有禁忌的止痛藥。

3.5合理安排休息與活動(dòng) 胎心正常，沒(méi)有流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)，以避免腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。如果有產(chǎn)科異常先兆，須臥床休息并推遲下床活動(dòng)的時(shí)間。有引流管的患者，下床時(shí)要注意保持通暢，并妥善固定，以防止脫落和逆流。

3.6飲食護(hù)理 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)是母體康復(fù)和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的保證?；颊咝g(shù)后飲食要循序漸進(jìn)地按清流質(zhì)、流質(zhì)、半流質(zhì)、普食的方式給予各種營(yíng)養(yǎng)素齊全的高營(yíng)養(yǎng)飲食，要考慮妊娠的因素，營(yíng)養(yǎng)素的提供要比一般手術(shù)患者更多一些，盡可能按患者的口味和飲食習(xí)慣烹調(diào)，確保營(yíng)養(yǎng)素的攝入，以利于機(jī)體的修復(fù)和胎兒的生長(zhǎng)。

3.7出院指導(dǎo) 患者出院時(shí)要避免過(guò)度勞累，注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查及定期行孕期檢查，如出現(xiàn)陰道出血和腹痛等異常情況及時(shí)就診

4 結(jié)果

本組26例患者均經(jīng)患者與家屬理解同意后實(shí)施手術(shù)，患者傷口均甲級(jí)愈合，分別于術(shù)后5～7d出院，其中1例孕早期患者放棄妊娠流產(chǎn)，2例晚期妊娠患者術(shù)后早產(chǎn)，無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生及死胎或死嬰。急性闌尾炎是臨床的常見(jiàn)病，妊娠期是女性的特殊時(shí)間，在這一時(shí)間患上急性闌尾炎，急性闌尾炎治療的方法通常采用手術(shù)治療，切除病灶部位后，患者均可痊愈當(dāng)急性闌尾炎發(fā)生于妊娠期時(shí)，患者往往會(huì)產(chǎn)生諸如焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，部分患者甚至擔(dān)心胎兒而不愿意行手術(shù)治療，我們通過(guò)術(shù)前針對(duì)性的心理護(hù)理，贏得了患者的配合，因此，術(shù)前耐心的心理護(hù)理和密切監(jiān)測(cè)胎心及胎動(dòng)，術(shù)中配合及術(shù)后防感染等護(hù)理措施，是保證孕婦與胎兒安全的重要保障[1-5]。

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