潘珺

摘要：目的 探討左卡尼汀在維持性血液透析（MHD）患者中的治療作用。方法 選擇54例MHD患者，均在每次透析結(jié)束后靜脈注射左卡尼汀1.0g，2～3次/w，治療3個(gè)月。結(jié)果 治療后，患者透析相關(guān)低血壓、肌肉痙攣及食欲不良現(xiàn)象均得到明顯改善。結(jié)論 維持性血液透析患者靜脈補(bǔ)充左卡尼汀可安全、有效地降低透析相關(guān)低血壓、肌肉痙攣的發(fā)生率，明顯改善患者的食欲。

關(guān)鍵詞：左卡尼汀；維持性血液透析；肌肉痙攣；低血壓

維持性血液透析是通過(guò)長(zhǎng)期、規(guī)律的血液透析治療慢性腎衰竭、尿毒癥患者，利用透析器內(nèi)的半透膜，通過(guò)物質(zhì)交換清除體內(nèi)的代謝廢物，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，同時(shí)清除過(guò)剩的液體，有效延續(xù)了終末期腎功能衰竭患者的生命。但長(zhǎng)期的血液透析，患者可能發(fā)生一系列急慢性并發(fā)癥，如透析相關(guān)低血壓、肌肉痙攣、貧血、蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良等，從而影響患者生存質(zhì)量，隨著血透時(shí)間延長(zhǎng)，死亡率也逐漸增加。因此，在維持性血液透析治療過(guò)程中，必須重視上述問(wèn)題的解決，采取措施提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。本次研究中，我科采用左卡尼汀針劑治療維持性血液透析患者，臨床療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我科MHD患者54例，男30例，女24例，年齡28～82歲，其中基礎(chǔ)疾病為：慢性腎炎29例，糖尿病性腎病10例，高血壓性腎損害12例，痛風(fēng)性腎病2例，常染色體顯性多囊腎病1例。血液透析時(shí)間均為6個(gè)月以上，血透頻次2～3次/w，4～4.5h/次，透析機(jī)為費(fèi)森尤斯4008B，透析器有聚砜膜和醋酸膜，普通肝素或低分子肝素抗凝，血管通路為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或半永久深靜脈導(dǎo)管，血流量200～250ml/min，透析液流量500ml/min。所有患者近期病情均穩(wěn)定，無(wú)感染、活動(dòng)性出血、急性心衰等并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.2方法 54例患者均在每次血透結(jié)束時(shí)使用左卡尼汀針劑，1.0g/次，用生理鹽水20ml稀釋，透后緩慢靜脈注射，2～3次/w，療程共3個(gè)月，其他常規(guī)治療如控制血壓、糾正貧血、調(diào)節(jié)鈣磷代謝等照常進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo) 分別觀察用藥前后，患者透析相關(guān)低血壓、肌肉痙攣及食欲改善情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

臨床表現(xiàn)：應(yīng)用左卡尼汀治療3個(gè)月后，患透析低血壓、肌肉痙攣及食欲均得到明顯改善（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

左卡尼汀是一種低分子量的化合物，是長(zhǎng)鏈脂肪酸進(jìn)行β-氧化所必需的物質(zhì)，能促進(jìn)降解蛋白、抗氧化、細(xì)胞膜保護(hù)等作用，同時(shí)，它可以促進(jìn)ATP的產(chǎn)生而提供能量[1]。人體內(nèi)左卡尼汀75%來(lái)源于動(dòng)物性食物，25%由肝、腎合成。MHD患者體內(nèi)左卡尼汀水平常較低，有以下原因：尿毒癥患者食欲減退造成飲食攝入不足；腎臟合成左卡尼汀減少導(dǎo)致內(nèi)源性產(chǎn)生減少；更重要的是由于左卡尼汀分子量很?。?61.2道爾頓），易溶于水，不與血漿蛋白結(jié)合，在血透時(shí)易被大量清除，造成丟失過(guò)多[2]。

長(zhǎng)期血液透析的患者因?yàn)槿扁}及脫水，出現(xiàn)肌肉疼痛、肌無(wú)力、肌肉陣攣、肌疲勞等骨骼肌癥狀的機(jī)率明顯增加，同時(shí)也和左卡尼汀的缺乏有關(guān)。透析相關(guān)性低血壓是血液透析患者又一常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為40%左右，發(fā)病的主要原因有感染、電解質(zhì)紊亂、缺血性心臟病、心力衰竭、反射性交感神經(jīng)抑制心律失常、心包炎和自主神經(jīng)功能紊亂等[3]。透析過(guò)程中左卡尼汀被透析清除和內(nèi)源性左卡尼汀合成減少，進(jìn)而造成細(xì)胞損傷神經(jīng)及細(xì)胞膜不穩(wěn)定，也是引起低血壓的原因[4]。給予充足的左卡尼汀，使長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析的尿毒癥患者可以使脂肪利用增多，使蛋白質(zhì)分解代謝降低，對(duì)動(dòng)脈硬化及高脂血癥的發(fā)生有一定的預(yù)防作用。而左卡尼汀的缺少則會(huì)加重營(yíng)養(yǎng)不良，繼而產(chǎn)生惡性循環(huán)。大量臨床及實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)，左卡尼汀可改善脂質(zhì)代謝紊亂、胰島素抵抗，改善鈣磷、骨骼肌、及骨骼代謝，糾正腎性貧血、氧化應(yīng)激和炎癥狀態(tài)等，減少心血管并發(fā)癥。

本臨床研究觀察到， 應(yīng)用左卡尼汀對(duì)MHD患者透析相關(guān)低血壓、肌肉痙攣及食欲改善明顯，有重要的臨床意義，能提高患者血液透析耐受性，改善其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]王旭瑞，王丹鳳.左卡尼汀的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].北方藥學(xué)，2012，9（2）：6.

[2]劉紅英，陳湛華，劉建新，等.左卡尼汀對(duì)維持性透患者營(yíng)養(yǎng)改善的國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)血液凈化學(xué)，2007，6（8）：407-410.

[3]楊花林，徐洪定，顧書(shū)華，等.血液透析患者游離肉堿測(cè)定及臨床意義[J].中華腎臟病雜志，1998，12（6）：383-385.

[4]季大璽，謝紅浪，黎磊石，等.左旋卡尼汀治療慢性腎衰維持性血液透析患者肉堿缺乏癥的臨床研究[J].腎臟病與透析腎移植雜志，1998，7：538-543.

編輯/哈濤