韋瑾

摘要：目的 探討品管圈在降低會陰側切率方面的運用效果。方法 選擇2012年9～12月（活動開展前）的陰道分娩總人數(shù)及會陰側切人數(shù)，和2013年1～5月（活動開展后）的經(jīng)陰道分娩總人數(shù)及側切人數(shù)，計算出側切率及側切原因，分析品管圈活動前后的結果。結果 因"會陰條件差"行會陰側切的比例由活動前的26%將至14%，總體會陰側切率由活動前的30%下降至24%。結論 品管圈活動可以降低會陰側切率，提高產(chǎn)科工作質量，值得推廣。

關鍵詞：品管圈；降低；會陰側切率

品質管理圈（quality control circle，簡稱品管圈，或QCC）是指由工作性質相同或接近的基層成員，自愿以小組的形式組織起來，通過定期的活動，提出、討論并解決與工作成效有關的各種問題[1]。將QCC運用到醫(yī)療護理服務行業(yè)中能夠提高工作效率，深化質量管理[2]。會陰側切術作為產(chǎn)科常用的一項小手術，在接產(chǎn)過程中，特別是初產(chǎn)婦采用率極高。國際組織提出的"產(chǎn)時愛母分娩行動十條"中認為，分娩是一個正常的生理過程，盡量不干預或減少干預，讓其回歸自然。其中，會陰側切率<20%為宜[3]。本科室于2013年1月成立產(chǎn)房品管圈，開展了以"降低會陰側切率"為主題的品管圈活動，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年9～12月（活動開展前）的陰道分娩總人數(shù)及會陰側切人數(shù)，和2013年1～5月（活動開展后）的經(jīng)陰道分娩總人數(shù)及側切人數(shù)，計算出側切率及側切原因，分析品管圈活動前后的結果。

1.2方法

1.2.1組圈 品管圈由我科產(chǎn)房助產(chǎn)人員12人自愿組成，其中主管護師2人，護師8人，助產(chǎn)士2人。由產(chǎn)房護士長擔任輔導員，任命一名圈長。每周召開會議一次，通過自由提案，全體表決的形式確定圈名為"完璧圈"，并確立圈徽。

1.2.2選定主題 完璧圈采用評價法選定主題，即圈員經(jīng)過頭腦風暴對日常接生工作中存在的問題進行分析，列出評價項目，每個人依評價項目給予打分，經(jīng)計算后將備選主題分數(shù)累加，得分最高者定為本期活動主題。完璧圈最終選定"降低會陰側切率"作為本次活動的主題。

1.2.3活動計劃擬定 從2013年1月～5月共5個月完成本次活動，運用品管手法甘特圖制作活動計劃表，規(guī)劃把握現(xiàn)狀、目標設定、問題分析、對策擬定、實施與檢討、效果確認、標準化、檢討改進和成果發(fā)表各階段的實施時間。

1.2.4現(xiàn)狀把握 通過查閱電子病歷和翻閱接生登記表的形式，收集2012年9～12月（活動開展前）的陰道分娩總人數(shù)及會陰側切人數(shù)，計算出側切率及側切原因。結果：2012年9～12月，經(jīng)陰道分娩的總人數(shù)為1491人，行會陰側切人數(shù)為443人，側切率30%。其中胎兒宮內窘迫166人，所占比例37%；會陰條件差115人，所占比例26%；早產(chǎn)84人，所占比例19%；高危妊娠39人，所占比例9%；手術助產(chǎn)27人，所占比例6%；巨大兒12人，所占比例3%。

1.2.5目標設定 根據(jù)圈員們的自我測評計算出圈能力為60%，然后根據(jù)目標值計算公式：目標值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值X圈能力X累積百分比）=26%-（26%X60%X63%）=16%，得出結果：目標值為16%。

1.2.6原因解析 針對會陰條件差這個問題做成魚骨圖，找出本次需改善的問題的原因，通過真因驗證，由此選出造成會陰條件差主要原因有以下四點：①會陰水腫。產(chǎn)程中頻繁檢查刺激以及第二產(chǎn)程過早、過度保護會陰均可引起水腫。②會陰肌肉緊張、彈性差。造成這點的有兩個方面的因素：？訩會陰先天發(fā)育（不可改變）；？訪產(chǎn)婦由于緊張害怕導致會陰肌肉痙攣（可改變）。③陰道炎癥感染。妊娠期由于激素改變或個人衛(wèi)生習慣等原因，引發(fā)霉菌性陰道炎等，導致會陰彈性下降。④接產(chǎn)人員主觀判斷有誤。由于受舊的接產(chǎn)觀念影響，擔心發(fā)生會陰嚴重裂傷及新生兒窒息，出于安全考慮，放寬了對會陰條件的判定。

1.2.7對策實施與檢討 明確了導致問題的關鍵性因素，我們采用頭腦風暴后制定出如下解決方案；①會陰水腫的問題：對策為：？訩開展無保護接產(chǎn)法，？訪嚴格控制檢查次數(shù)，減少刺激。②會陰肌肉緊張、彈性差的問題：對策為：？訩做好健康宣教，？訪主動與產(chǎn)婦溝通，加強心理護理，？訫指導產(chǎn)婦運用有效方法控制焦慮，大力推動"分娩鎮(zhèn)痛術"的開展。③陰道炎癥感染的問題：對策為：？訩重視圍產(chǎn)期衛(wèi)生宣教，？訪積極治療陰道炎。④接產(chǎn)人員主觀判斷有誤的問題：對策為：①更新助產(chǎn)理念，②加強培訓產(chǎn)科基礎知識，深入學習會陰側切的指征，完善告知制度及知情同意制度。根據(jù)擬定的對策方案嚴格按照PDCA的循環(huán)步驟實施對策，每一步均有專人監(jiān)督。其中，分娩鎮(zhèn)痛術的全面開展和無保護接產(chǎn)法的使用對減輕會陰水腫、肌肉痙攣效果尤為顯著。

2結果

2.1有形成果 開展"品管圈"活動后，統(tǒng)計2013年1～5月經(jīng)陰道分娩總人數(shù)：1164人，側切人數(shù)：280人，側切率為：24%。其中胎兒宮內窘迫120人，所占比例43%；會陰條件差39人，所占比例14%；早產(chǎn)58人，所占比例21%；高危妊娠31人，所占比例11%；手術助產(chǎn)25人，所占比例9%；巨大兒7人，所占比例2%。由此可見，因"會陰條件差"行會陰側切的比例由活動前的26%將至14%，目標達成率為120%。

2.2無形成果 開展品管圈活動，我們不僅僅注重有形成果，還認真總結提煉"無形成果"。組員們通過凝聚力、和諧度、解決問題能力、溝通技巧、責任與榮譽感、積極性、個人能力的發(fā)揮、QC手法運用這八個方面自我評定打分，組員們的個人能力得到了提升；成就感和榮譽感得到了滿足；團隊體現(xiàn)出了前所未有的積極性和凝聚力。

3討論

會陰側切術作為產(chǎn)科常用的一項小手術，在接產(chǎn)過程中，通常被認為可以縮短第二產(chǎn)程，防止會陰嚴重撕裂傷，防止胎兒宮內窘迫。然而，隨著醫(yī)學理論的不斷發(fā)展更新，上述觀點逐漸遭到質疑，認為分娩本身是一個自然的過程，不應采取過度的人為干預，而會陰側切則是一種人為造成的機體組織損傷，既給產(chǎn)婦帶來了痛苦；還存在損傷血管，增加出血的隱患；并且還給產(chǎn)婦的遠期生活造成影響，由于肌肉斷裂而導致盆底組織松弛，產(chǎn)后尿失禁等。通過開展品管圈活動，降低了會陰側切率，這對產(chǎn)婦的心身健康和提高產(chǎn)科工作質量有重大的意義。

通過開展品管圈活動，對會陰側切術已形成標準化的操作規(guī)程：①規(guī)范會陰側切的指征，納入產(chǎn)房質量管理項目，要求嚴格遵循側切指征，杜絕無指征的會陰側切。②需會陰側切的產(chǎn)婦，應通知醫(yī)師，醫(yī)師檢查核實，經(jīng)產(chǎn)婦及家屬簽字同意后方可側切。③行會陰側切術時，需在"分娩經(jīng)過記錄表"中詳細注明原因。只要堅持標準，減少人為干擾，關愛產(chǎn)婦，會陰側切率一定會降得更低。

品管圈活動的開展激發(fā)了產(chǎn)房助產(chǎn)士的積極性和創(chuàng)造性，對推動產(chǎn)房工作人員的團結和提升起到了積極的作用，值得推廣。

參考文獻：

[1]羊水梅.品管圈活動在降低化療藥物外滲發(fā)生率中的應用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2010，18（7）：1465.

[2]陸美菊.品管圈活動在提高糖尿病患者自我管理水平中的運用[J].右江民族醫(yī)學院學報，2013，3：424-425.

[3]肖維娜.降低會陰側切率的體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2011，24：103-103.

編輯/王海靜