陶麗　王金華

摘要：隨著現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展，人民群眾的自我保護意識和對醫(yī)療衛(wèi)生保健期望的不斷提高，醫(yī)療機構與就醫(yī)人群之間時常發(fā)生醫(yī)療糾紛，并呈上升的趨勢。本文結合腫瘤學的專業(yè)性和患者的特殊性總結出腫瘤專科醫(yī)療糾紛的特點和原因并提出有效地防范措施，為醫(yī)院妥善處理醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)院管理水平提供數(shù)據(jù)支持和思路，為緩和醫(yī)患矛盾，構建和諧醫(yī)患關系提供建議。

關鍵詞：醫(yī)療糾紛；腫瘤?？疲环婪洞胧?/p>

Abstract：With the rapid development of modern medicine， the people's ego to protect consciousness and increasing of medical and health care expectations， frequent medical disputes between medical institutions and medical groups， and the trend of rising. Combining with the particularity of oncology patients with professionalism and sums up the tumor specialized subject characteristics and reasons of the medical disputes and put forward effective preventive measures， to the hospital to properly handle the medical disputes， improve the level of hospital management to provide data support and train of thought， to ease the doctor-patient contradiction， build a harmonious doctor-patient relationship advice.

Key words：Medical disputes； Tumor specialized subject； Measures to prevent

1腫瘤專科特點

腫瘤?？漆t(yī)院的特點往往是門診量小而住院患者多，這一點不同于其他綜合類醫(yī)院。由于腫瘤疾病治療周期長，一般需 4～6w，不同于一般的普通病種，可短期（1w左右）出院，導致社會上形成了腫瘤醫(yī)院收費高的言論，加之整個社會對醫(yī)務人員的不理解，醫(yī)療糾紛逐年增多。具體特點如下：

1.1患者費用壓力大 腫瘤不同于一般疾病，尤其是惡性腫瘤，需要多次放療，化療等，并且治療周期長，費用高，動輒數(shù)萬，甚至需要幾十萬的醫(yī)療費用。許多抗癌藥屬于新特藥，費用昂貴且多是自費藥物，不能報銷，因此患者家屬承擔費用壓力巨大。

1.2診療風險高 腫瘤的診斷難度大，診療方案復雜，多數(shù)病癥不能根治，死亡率高。大多數(shù)腫瘤治療方法都會不同程度給患者機體造成其它損害，如放療造成正常組織的放射損傷，手術引起的并發(fā)癥，化療后骨髓抑制。醫(yī)務人員實施診治時，難度加大，需承擔更大的風險。

1.3醫(yī)患溝通不易 腫瘤很多治療手段本身只能是延緩腫瘤的進展或姑息性治療，由于腫瘤患者的特殊性，許多溝通都是與其家屬進行的。很多患者及其家屬家缺乏醫(yī)學科學知識和對腫瘤疾病的認識，對一些治療手段方法和治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥不理解，從而使得醫(yī)患信息不對稱，導致醫(yī)患溝通困難。

1.4醫(yī)護關懷需求高 腫瘤患者的特殊心理導致他們易產(chǎn)生輕生念頭，他們需要的不僅僅是身體上的治療，更應該是心理上的慰藉與疏導，家人的關懷與照顧。

2腫瘤專科醫(yī)療糾紛原因

2.1患者及其家屬不理解、期望過高 腫瘤治療的本身只能是延緩腫瘤的進展或姑息性治療，患者及其家屬如果對治療效果期望過高，一旦希望落空則很難接受。很多家屬缺乏對腫瘤疾病的認識，對一些治療手段和方法不理解，認為支付了巨大的醫(yī)療費用后，患者的病情仍得不到好轉甚至給患者帶來的莫大的痛苦，導致他們心理巨大落差，因此容易與醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)療糾紛。

2.2診療風險高，易誤診誤治 惡性腫瘤的患者預后不佳，死亡成為最常見的結局。?？漆t(yī)師思維狹窄，由于?？漆t(yī)生長期分割孤立地研究某一系統(tǒng)的疾病，容易在認識疾病的思維方法上形成一種慣性，即比較重視局部，而忽視機體整體各系統(tǒng)之間的相互聯(lián)系[1]。

2.3缺少醫(yī)患溝通、告知義務履行不到位 醫(yī)務人員告知義務履行不到位，患者及其家屬對這些治療過程中可能出現(xiàn)的損害沒有足夠的認識和充分的心理準備，導致發(fā)生醫(yī)患糾紛。由于患者及其家屬缺乏醫(yī)學知識，對醫(yī)生所講的一些專業(yè)術語不理解，導致醫(yī)患溝通困難。

2.4服務態(tài)度冷漠 腫瘤?？漆t(yī)護人員長期處于高死亡率的特殊環(huán)境下，心理壓力過高，由于長期高壓工作，在診療護理過程中容易產(chǎn)生對患者服務不到位的情況。如服務態(tài)度冷漠，說話生硬等，易引起患者及家屬的反感，誘發(fā)糾紛。

2.5其他方面 腫瘤患者因長期的病痛折磨，情緒悲觀絕望，對治療過程產(chǎn)生懷疑 ，甚至拒絕治療或產(chǎn)生輕生念頭。腫瘤患者家屬在長期陪護勞累，擔負巨大經(jīng)濟負擔，親眼目睹親人飽受病痛的折磨卻不能治愈和即將失去親人的悲觀情緒下對治療、護理和費用等方面產(chǎn)生懷疑。甚至有些家屬利用高齡患者這一條件，故意挑撥醫(yī)院是非，從中牟取不正當利益。在治療過程中出現(xiàn)儀器設備故障，給患者造成損害， 這些都易引發(fā)醫(yī)護人員與家屬之間糾紛。

3腫瘤專業(yè)醫(yī)療糾紛防范措施

3.1加強醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育和整體業(yè)務素質 腫瘤患者由于身患絕癥，在健康、經(jīng)濟方面都蒙受了損失，醫(yī)務人員更要站在同情和理解患者的角度，本著對患者負責的態(tài)度，認真履行職責，避免工作中的疏漏。醫(yī)務人員要加強繼續(xù)教育，擴展自己的綜合素質和能力，培養(yǎng)科學、全面的臨床思維方法重視臨床實踐認清疾病的共性與個性[2]。

3.2切實履行告知義務加強溝通與關懷 加強醫(yī)患溝通是減少醫(yī)療糾紛的主要途徑。用積極的話語與患者溝通，通過溝通取得患者的理解和配合。尊重患者的知情同意權，在治療前，充分告知患者其家屬每種治療方法的利弊和可能發(fā)生的一切不良后果并在知情同意書上簽字。鑒于腫瘤疾病的特殊性，與患者親屬的溝通比與患者的溝通往往更為有效，通過患者親屬的協(xié)調去贏得患者的信任，會有效預防糾紛的發(fā)生。

3.3規(guī)范診治流程 腫瘤的治療手段很多，特別是很多高新技術和設備的應用，改善了患者的生活質量，也提高了生存率。要針對患者疾病特點、個體差異，按照循證醫(yī)學的原則，共同探討制訂最適宜患者的治療方案。

3.4樹立風險意識、強化風險管理 醫(yī)務人員要樹立正確的風險意識，建立健全醫(yī)療風險管理體系，實施風險管理。由于腫瘤患者易產(chǎn)生輕生念頭的特殊心理狀態(tài)，要有效預防患者意外事件的發(fā)生。在制定治療計劃后，將治療目的、可能發(fā)生的結果、注意事項與患者講清楚，最大限度的控制和避免風險。隨著人們文化水平的提高和自我保護意識的增強，來院就診的患者需要的不僅是藥物、手術，更需要溝通和理解[3]。

3.5提高腫瘤患者社會保障水平 腫瘤患者家庭承擔的經(jīng)濟壓力和精神壓力是非常巨大的，尤其農(nóng)村患者，許多都是自費看病。因此，要擴大他們的社會保障面，提高保障水平，開展大病救助，實施風險分擔機制。

總之，醫(yī)療糾紛雖然是醫(yī)患關系的產(chǎn)物不可避免，但采取可行的防范措施是可行的，無論防范何種醫(yī)患糾紛，懷著一顆仁愛之心，持著認真負責的態(tài)度，急患者之所以急，想患者之所想，真正把解除患者病痛、維護患者的生命健康作為己任才是防范醫(yī)患糾紛的根本。

參考文獻：

[1]劉振華，陳曉紅.第一講導致誤診的思維原因[J].臨床誤診誤治，2001，14（5）：328.

[2]盧偉，朱繼英.不良道德因素對臨床思維的影響[J].中國誤診學雜志，2002，15（3）：163.

[3]盧組洵，程峰.風險管理方法及其在醫(yī)院管理工作中的應用[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，1996，8（4）：395.

編輯/申磊