楊靜

摘要：目的 探討氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療植入性胎盤的臨床療效。方法 選取2009年1月～2014年1月我院收治的10例胎盤植入患者，對(duì)兩組患者按照治療方法的差異分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組患者進(jìn)行隨診觀察，觀察組患者以氨甲喋啶聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、子宮切除、絨毛膜促性腺激素轉(zhuǎn)陰和殘留胎盤組織排出率進(jìn)行觀察。同時(shí)對(duì)觀察組患者胎盤植入大小與治療效果的關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，其中，觀察組患者的產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、子宮切除率均明顯低于對(duì)照組患者，而絨毛膜促性腺激素轉(zhuǎn)陰和殘留胎盤組織排出率明顯高于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論 氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療植入性胎盤臨床效果顯著，但植入安全性與植入胎盤面積大小呈負(fù)相關(guān)，植入面積越大，則植入安全性越低，臨床上需予以重視。

關(guān)鍵詞：氨甲喋啶；米非司酮；植入性胎盤；安全性；臨床效果

胎盤植入是指胎盤直接浸入子宮肌層而發(fā)生的一類婦產(chǎn)科疾病，近年來，我國(guó)植入性胎盤的發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)，該種情況的發(fā)生與我國(guó)女性剖宮產(chǎn)率及人流率的升高有密切關(guān)系[1]。植入性胎盤具有較高的危險(xiǎn)性，可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血、術(shù)后感染等病癥，嚴(yán)重者甚至可造成失血性休克，對(duì)母體及胎兒均可造成不良影響。目前，臨床上治療胎盤植入的主要方法包括手術(shù)法及非手術(shù)法兩種，但出于安全性及患者耐受性考慮，目前以非手術(shù)法治療為主。在此次調(diào)查中，我院即對(duì)非手術(shù)法治療-氨甲喋啶聯(lián)合米非司酮治療植入性胎盤的臨床效果進(jìn)行觀察，具體情況如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2009年1月～2014年1月我院收治的10例胎盤植入患者作為此次調(diào)查對(duì)象，并將其按照治療方法的差異分為觀察組與對(duì)照組。觀察組患者5例，年齡為27～40歲，平均年齡為（36.8±2.3）歲；對(duì)照組患者5例，年齡為28～41歲，平均年齡為（37.4±2.6）歲。兩組患者在一般臨床資料上無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 若患者為胎盤完全性植入，則原位保留胎盤；若患者為胎盤部分植入，且患者無過多出血，則先對(duì)植入的胎盤進(jìn)行刮除；若患者出血量較多，則在剪除已剝離的組織后以紗布對(duì)患者子宮進(jìn)行壓迫止血。若患者為陰道分娩，則醫(yī)護(hù)人員需以手取出已剝離的胎盤。

觀察組在此基礎(chǔ)上以藥物氨甲喋啶聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療，具體情況如下：患者分娩后于B超指引下于胎盤部位進(jìn)行氨甲喋呤多方位注射，注射劑量為50mg。同時(shí)患者口服米非司酮，口服劑量為50mg，每12h用藥1次。連續(xù)3d后，降低藥物劑量，口服25mg/次。每12h用藥1次。

對(duì)照組患者不進(jìn)行藥物治療，僅進(jìn)行相關(guān)的術(shù)后隨診觀察。7d后對(duì)患者的治療效果進(jìn)行觀察。對(duì)兩組患者的絨毛膜促性腺激素進(jìn)行檢測(cè)，若絨毛膜促性腺激素轉(zhuǎn)陰明顯，則代表治療效果顯著，若下降不明顯，則在1w后進(jìn)行重復(fù)治療。若患者在7d時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)性出血等情況時(shí)，需及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行輸血治療，并作子宮切除。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、子宮切除等情況進(jìn)行觀察。同時(shí)，對(duì)兩組患者的絨毛膜促性腺激素轉(zhuǎn)陰和殘留胎盤組織吸收率進(jìn)行檢測(cè)。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn) 以患者的絨毛膜促性腺激素的轉(zhuǎn)陰情況進(jìn)行觀察比較，具體劃分如下：①有效：絨毛膜促性腺激素檢測(cè)完全轉(zhuǎn)陰，或經(jīng)過彩超檢測(cè)患者的殘余胎盤完全消除；②無效：絨毛膜促性腺激素檢測(cè)無轉(zhuǎn)陰趨勢(shì)，或經(jīng)過彩超檢測(cè)患者的殘余胎盤未清除。治療后對(duì)兩組患者的治療有效率進(jìn)行觀察比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以t檢驗(yàn)作為計(jì)量資料，以？字2檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料。視P<0.05時(shí)差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的觀察指標(biāo)比較 我院對(duì)兩組患者的產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、子宮切除等情況進(jìn)行觀察。同時(shí)，對(duì)兩組患者的絨毛膜促性腺激素轉(zhuǎn)陰和殘留胎盤組織排出率進(jìn)行檢測(cè)。由檢測(cè)結(jié)果可知，觀察組患者的產(chǎn)后出血率、產(chǎn)褥感染率、子宮切除率等指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組患者，而絨毛膜促性腺激素轉(zhuǎn)陰和殘留胎盤組織排出率等指標(biāo)明顯高于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表1。

2.2觀察組患者胎盤植入面積與治療效果之間的關(guān)系 我院對(duì)觀察組患者的胎盤植入面積及治療效果進(jìn)行觀察比較。并由觀察結(jié)果可知，植入面積越大，患者的分娩后情況越嚴(yán)重，治療效果越差，見表2。

3討論

近年來，胎盤植入的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)資料顯示，剖宮產(chǎn)及過多的人流均是引發(fā)胎盤植入的主要原因，需引起孕期女性的高度重視。胎盤植入具有較高的危險(xiǎn)性，極易引發(fā)產(chǎn)后出血及術(shù)后感染等病癥，若不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，甚至可對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅。

臨床上治療胎盤植入的方法包括手術(shù)法及非手術(shù)兩類。但由于產(chǎn)婦剛分娩完身體虛弱，那耐受性較差，因此臨床上主要通過非手術(shù)法對(duì)患者進(jìn)行治療[2]。在此次調(diào)查中，我院主要通過藥物氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮對(duì)患者進(jìn)行治療。

藥物氨甲喋呤作為葉酸拮抗劑，其可通過與二氫葉酸還原酶相結(jié)合，阻礙四氫葉酸的合成，進(jìn)而使DNA合成受到一定的干擾，并對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞分裂產(chǎn)生一定的阻礙，破壞絨毛，促進(jìn)胎盤組織的壞死與脫落[3]，以達(dá)到促進(jìn)胎盤剝落的目的。在此次調(diào)查中，我院對(duì)患者進(jìn)行氨甲喋啶局部給藥。局部注射可提高胎盤內(nèi)的藥物濃度，加速對(duì)于絨毛的破壞。且局部給藥法可減少對(duì)于機(jī)體的整體影響，有效降低藥物副作用。

除了氨甲喋啶外，我院還聯(lián)合米非司酮對(duì)患者進(jìn)行治療，藥物米非司酮是臨床上較為常用的一類孕酮受體拮抗劑，其主要作用于子宮內(nèi)膜受體，減少內(nèi)源性孕酮與受體的結(jié)合率，進(jìn)而促進(jìn)絨毛變性及壞死，加速滋養(yǎng)細(xì)胞的凋亡[4]。同時(shí)，米非司酮還可有效降低子宮胎盤出血率，誘導(dǎo)宮頸成熟，促進(jìn)子宮收縮，利于殘余胎盤的排出。但藥物治療法也存在其一定的臨床缺陷，由于藥物保守治療時(shí)間較長(zhǎng)，除了增加患者的身心壓力外，長(zhǎng)時(shí)間的治療還可增加患者感染幾率，增加臨床風(fēng)險(xiǎn)。因此，藥物治療法大多適用于病癥可控制的患者，而對(duì)于出血量大、病癥急的患者，可選擇手術(shù)法進(jìn)行治療。

由此次調(diào)查結(jié)果可知，以氨甲喋啶聯(lián)合米非司酮對(duì)患者進(jìn)行治療，可有效提高患者的治療效果。通過藥物治療后，觀察組患者的產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、子宮切除率明顯降低，而絨毛膜促性腺激素轉(zhuǎn)陰和殘留胎盤組織排出率等指標(biāo)明顯上升，可見，氨甲喋啶聯(lián)合米非司酮治療植入性胎盤具有較好的臨床效果。但在此次治療中，我院方面胎盤植入的大小與患者預(yù)后存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，及胎盤植入面積越大，則患者的預(yù)后較差，因此，對(duì)于胎盤植入過大的患者，應(yīng)對(duì)其做好積極的急救準(zhǔn)備，一旦患者出現(xiàn)出血過多或繼發(fā)感染時(shí)，可在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行臨床治療，改善患者的預(yù)后效果。

同時(shí)，我院呼吁廣大患者，因?yàn)槎啻稳斯ち鳟a(chǎn)及剖宮產(chǎn)可提高植入性胎盤的發(fā)生率，因此，孕期女性需做好積極的準(zhǔn)備措施，盡量選擇陰道分娩方式進(jìn)行分娩。對(duì)于無生育要求的年輕女性，需做好相關(guān)的避孕措施，減少人工流產(chǎn)的幾率，為后期受孕做好相關(guān)的準(zhǔn)備。

總而言之，氨甲喋啶聯(lián)合米非司酮治療植入性胎盤具有較好的臨床效果。該種治療方法可有效降低對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，促進(jìn)患者的康復(fù)。該種治療方式值得在臨床上廣泛推廣，以幫助更多患者受益。

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編輯/申磊