楊婷等

摘要：改革開放30多年來，國民的健康素質(zhì)不斷提高，已經(jīng)達(dá)到發(fā)展中國家的較高水平。取得的成績固然令人欣喜，但是也必須清醒的認(rèn)識(shí)到我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后于經(jīng)濟(jì)和其他社會(huì)事業(yè)發(fā)展，衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系與人民日益增長的健康需求不相適應(yīng)的矛盾還相當(dāng)突出。全面提高醫(yī)療衛(wèi)生防疫工作質(zhì)量，維護(hù)全民健康，推動(dòng)我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的可持續(xù)發(fā)展是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生工作面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生工作；挑戰(zhàn)

中國經(jīng)濟(jì)高速增長，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，人民群眾的健康水平大幅度的提高，但是隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，在醫(yī)療衛(wèi)生工作中突顯出來一些不利于全面構(gòu)建和諧社會(huì)的問題?；颊弑г贯t(yī)療費(fèi)用昂貴、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差；醫(yī)務(wù)人員反映工作壓力大、職業(yè)認(rèn)同感缺失。在新一輪的醫(yī)療體制改革背景下，我們分析了當(dāng)前社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r下醫(yī)療衛(wèi)生工作面臨的挑戰(zhàn)，并探尋理性、科學(xué)的應(yīng)對(duì)辦法。

1醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過度市場化、商業(yè)化

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的效益評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)錯(cuò)誤的定位于追求短期經(jīng)濟(jì)效益，而忽視長期社會(huì)效益[1]，過分市場化、商業(yè)化，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐步偏離公益性，幾乎所以的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)都以增加服務(wù)手段增加經(jīng)濟(jì)收益，以維護(hù)運(yùn)行和發(fā)展，政府投入比例逐年下降，民眾負(fù)擔(dān)逐年上升，形成惡性循環(huán)。

對(duì)醫(yī)院及其管理者的考核不能以經(jīng)濟(jì)收入為最重要的指標(biāo)，要以社會(huì)的效益為重點(diǎn)，樹立"以人為本"的理念，使醫(yī)院真正服務(wù)于人民。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尤其是公立醫(yī)院要將主要精力放在提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性、節(jié)約醫(yī)療支出、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上[2]。

2醫(yī)療保障制度不健全

目前我國大約有10%的城鄉(xiāng)居民由于各種原因是脫離于現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系之外的，意味著當(dāng)今社會(huì)醫(yī)療保障的覆蓋面是欠缺的，人人享有的初級(jí)衛(wèi)生保健的目標(biāo)尚未完全實(shí)現(xiàn)。即便是進(jìn)入醫(yī)療保障體系中的居民來說也存在顯著的不公平，不同身份的人群享受不同的醫(yī)保政策，"重城市" ，"輕農(nóng)村 " 現(xiàn)象突出。這種醫(yī)療保障制度主要造成如下嚴(yán)重問題：首先是造成城鄉(xiāng)分割，其次是造成條塊分割；最后是造成新的起點(diǎn)不公平，有悖于城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展的初衷[3]。

3醫(yī)療資源配置丞待優(yōu)化

根據(jù)我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和群眾承受能力，我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該走低水平、廣覆蓋的路子，而實(shí)際情況正好相反，醫(yī)療衛(wèi)生體系呈現(xiàn)倒金字塔型，醫(yī)療領(lǐng)域中的優(yōu)秀衛(wèi)生人才基本上都集中在發(fā)達(dá)地區(qū)、城市的大醫(yī)院，落后地區(qū)、農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)力量十分薄弱。城鄉(xiāng)居民就診涌向大城市大醫(yī)院，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)形同虛設(shè)，無形中浪費(fèi)了大量的醫(yī)療資源。

當(dāng)前，在保持宏觀布局的基礎(chǔ)上，應(yīng)切實(shí)把衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到基層與農(nóng)村，加快農(nóng)村和中西部地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，加大對(duì)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財(cái)力、人力投入，最大限度地利用好有限的醫(yī)療資源。改變長期以來形成的城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分布不合理、不均衡、人才結(jié)構(gòu)倒置的狀況，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民享有均等化的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[4]。

省級(jí)、市級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級(jí)醫(yī)院之間要建立起醫(yī)療互助的醫(yī)療綠色保障通道，去掉一切繁瑣的轉(zhuǎn)院手續(xù)，進(jìn)一步加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)。多形式、多渠道加強(qiáng)醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)，逐步提高縣級(jí)醫(yī)院的人員素質(zhì)和能力水平[5]。

4公立醫(yī)院改革需要拓展深化

目前我國的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的90%以上為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如此龐大的公立醫(yī)院規(guī)模與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政承受能力存在很大矛盾。我們應(yīng)該根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)和居民基本醫(yī)療服務(wù)需求，確定保留公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模，負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，其余的公立醫(yī)院引入市場機(jī)制，吸收社會(huì)資金，改制、改造成社會(huì)非營利或營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)保留的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量、規(guī)模要適應(yīng)群眾基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)需求；運(yùn)行機(jī)制要體現(xiàn)公益性質(zhì)，完善保障措施。實(shí)行政府主導(dǎo)和社會(huì)參與相結(jié)合，構(gòu)建新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，完善服務(wù)功能，改革運(yùn)行機(jī)制，增加政府投入等方面的綜合配套措施以加快公立醫(yī)院的改革進(jìn)程。

5多重慢性疾病的防控工作任重道遠(yuǎn)

慢性非傳染性疾病包括心血管、腦血管、糖尿病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病，是人類過早死亡和影響健康公平的主要原因[6]。全社會(huì)對(duì)慢性病的嚴(yán)重危害認(rèn)識(shí)不足，其防治工作仍面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)：目前，政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會(huì)參與的工作機(jī)制尚未建立；慢性病預(yù)防的政策還未認(rèn)真落實(shí)，防治的措施尚待加強(qiáng)與改進(jìn)；慢性病防治網(wǎng)絡(luò)不健全、衛(wèi)生資源配置不合理、基層防治人才隊(duì)伍丞待加強(qiáng)；部分地方防治經(jīng)費(fèi)不足，也影響了防治工作的可持續(xù)發(fā)展[7]。

6衛(wèi)生防疫與應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力面臨挑戰(zhàn)

目前，衛(wèi)生防疫工作量大面寬、防疫人員少，加之人群流動(dòng)頻繁，新發(fā)傳染病和人畜共患病不斷出現(xiàn)，對(duì)人民健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，也加重了我國疾病預(yù)防控制工作的難度。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件包括突發(fā)自然災(zāi)害、重大生產(chǎn)安全事故如火災(zāi)、車禍、礦難，以及重大刑事案件、重大食物中毒、職業(yè)中毒等帶來的人員傷害。生物武器、有毒化學(xué)武器以及恐怖活動(dòng)等也存在著潛在的公共衛(wèi)生安全威脅?，F(xiàn)階段我國醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件機(jī)制不健全，重大疫情信息監(jiān)測報(bào)告網(wǎng)絡(luò)不完善，應(yīng)急救治能力不足等問題仍較為突出。所以急需要制定統(tǒng)一的應(yīng)急管理系統(tǒng)，加強(qiáng)部門合作和協(xié)調(diào)，加強(qiáng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)和預(yù)案，做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危機(jī)管理，以提高處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力[8]。

6 醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增加

造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因是多方面的，其中最重要的原因是醫(yī)患之間缺乏理解和信任，不能換位思考?；颊呷狈ο鄳?yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)疾病了解較少，常常對(duì)醫(yī)生抱有很高的期望值，一旦發(fā)現(xiàn)與自己的期望不一致時(shí)，極易產(chǎn)生糾紛[9]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)深入研究患者的心理，主動(dòng)誠懇地與患者溝通，滿腔熱忱地關(guān)懷患者，千方百計(jì)地為患者減輕痛苦，減少負(fù)擔(dān)，將醫(yī)患矛盾解決在萌芽狀態(tài)。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的要害所在醫(yī)患和諧是社會(huì)和諧的重要組成部分，也是推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵因素，它能夠增進(jìn)溝通理解，逐步消除誤會(huì)、化解矛盾[10]。

7破除"以藥補(bǔ)醫(yī)"運(yùn)行機(jī)制迫在眉睫。

由于政府財(cái)政投入嚴(yán)重不足，公立醫(yī)院采取收取藥品加成這樣一個(gè)"以藥補(bǔ)醫(yī)"的政策，在一定程度上發(fā)揮了彌補(bǔ)政府投入不足、保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行的積極作用。但是總體而言，"以藥養(yǎng)醫(yī)"這種做法客觀上助長了醫(yī)院的趨利傾向，導(dǎo)致了目前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行和發(fā)展嚴(yán)重依賴藥品收入，導(dǎo)致開大處方、多用藥、用貴藥現(xiàn)象的發(fā)生，加重了人民群眾看病就醫(yī)的費(fèi)用負(fù)擔(dān)[11]。醫(yī)藥分開可切斷"醫(yī)"和"藥"利益鏈，形成公共權(quán)力陽光運(yùn)作的制度平臺(tái)。建立醫(yī)藥分開保障機(jī)制可以促使醫(yī)院回歸公益性質(zhì)，有效扼制藥品市場的混亂秩序，從源頭上抑制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長，建立經(jīng)營規(guī)范、競爭有序、服務(wù)高效的藥品流通新秩序，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用。

總之，在新時(shí)期要正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療衛(wèi)生工作在我國社會(huì)發(fā)展中的地位與作用，端正其價(jià)值取向，重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性地位，加大政府支持力度，勇于面對(duì)挑戰(zhàn)，努力革除現(xiàn)有醫(yī)療體制中不適宜于社會(huì)發(fā)展的因素，把人民群眾的健康放在首位，有利于醫(yī)學(xué)回歸"醫(yī)本仁術(shù)"，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展，為實(shí)現(xiàn)中國夢提供強(qiáng)有力的健康支持。

參考文獻(xiàn)：

[1]張彥麗.我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革價(jià)值取向反思[J].實(shí)事求是，2013，3：55-58.

[2]黨勇.香港醫(yī)療衛(wèi)生管理體制特點(diǎn)及其啟示[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，28（5）：75-77.

[3]張懷雷，張群麗.統(tǒng)籌我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的幾點(diǎn)思考[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)管理，2012，34（9）：61-65.

[4]龐愛民.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有機(jī)銜接與統(tǒng)籌發(fā)展政策研究[J].新疆中醫(yī)藥，2010，28（3）：63-65.

[5]付亮，甄偉.淺談我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的對(duì)策[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，11（3）：14-16.

[6]丁榮晶.從源頭抓起，做好心血管病疾病預(yù)防[J].中國臨床醫(yī)生，2012，40（2）：3-5.

[7]王文.2012-2015《中國慢性病防治工作規(guī)劃》要點(diǎn)解讀[J].中華心血管病雜志，2012，40（10）：887-888.

[8]劉保平.突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危機(jī)管理[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22（4）：628-629.

[9]馮豐，黃珊.加強(qiáng)醫(yī)患溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的保障[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，12（2）：59-60.

[10]馮也倩，肖文奇.淺析如何改善醫(yī)患雙方的博弈格局[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（10）：738-739.

[11]徐敢.醫(yī)藥分開緩解看病貴問題的綜合評(píng)價(jià)研究[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2013，10（9）：39-45.

編輯/申磊