肖義敏

摘要：本文以我院2011年1月1日～2014年5月31日所有實(shí)施手術(shù)的患者為例，深入探討了骨科患者手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素，并通過(guò)討論探討出有效的預(yù)防措施，供各位同仁參考借鑒。

關(guān)鍵詞：骨科患者；手術(shù)部位；感染；危險(xiǎn)因素；對(duì)策

為了有效控制骨科SSI的發(fā)生，本院對(duì)所收治的骨科手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，查找相關(guān)危險(xiǎn)因素，并實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防對(duì)策。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為2011年1月1日～2014年5月31日我院骨科所有實(shí)施手術(shù)的患者。共入選患者188例，其中男102例，女86例；年齡11個(gè)月～85歲，平均（46.5±1.5）歲。骨折類型：閉合性骨折70例、開(kāi)放性骨折118例。

1.2方法 所有患者均在手術(shù)室中完成手術(shù)，并嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等要求操作。對(duì)無(wú)植入物手術(shù)患者監(jiān)測(cè)至術(shù)后1個(gè)月，有植入物患者監(jiān)測(cè)至術(shù)后1年。按預(yù)先設(shè)計(jì)的統(tǒng)一表格逐項(xiàng)填寫調(diào)查內(nèi)容，包括患者一般情況、既往史、診斷、手術(shù)情況、其他侵入性操作以及抗生素的使用，輸血、化驗(yàn)結(jié)果，密切觀察傷口及細(xì)菌培養(yǎng)情況，將所有調(diào)查資料進(jìn)行歸納整理并分析。

2 結(jié)果

本研究中發(fā)生SSI的患者7例，感染率為1.83%。經(jīng)過(guò)單因素和多因素分析發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)指數(shù)和糖尿病史以及術(shù)前血紅蛋白水平、切口類型、急診與擇期手術(shù)與發(fā)生手術(shù)部位感染相關(guān)（P<0.05）。

2.1SSI單因素分析 對(duì)患者性別、體質(zhì)指數(shù)、糖尿病史、術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)、術(shù)前血紅蛋白水平、切口類型、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流、年齡等采用Logistic回歸分析。體質(zhì)指數(shù)和糖尿病史以及術(shù)前血紅蛋白水平、切口類型、急診與擇期手術(shù)兩兩比較差異具有顯著性（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2SSI多因素分析 經(jīng)過(guò)多因素分析發(fā)現(xiàn)，患者體質(zhì)指數(shù)、糖尿病史、術(shù)前血紅蛋白水平、切口類型、急診與擇期手術(shù)與發(fā)生手術(shù)部位感染相關(guān)（P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，肥胖則是骨科手術(shù)患者發(fā)生SSI的危險(xiǎn)性因素，術(shù)后發(fā)生SSI概率更高。同時(shí)肥胖還會(huì)使骨科患者發(fā)生SSI的概率增加，主要原因?yàn)椋孩偈中g(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，且創(chuàng)面較廣，切口部位的縫線較多，就容易出現(xiàn)水腫和血腫情況，難以有效引流；②較多的肥胖患者存在高脂飲食情況，進(jìn)而導(dǎo)致患者缺乏其他微量元素和礦物質(zhì)等[1]。預(yù)防對(duì)策：①合理控制患者體重，適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)；②術(shù)中要盡量做到一次性切開(kāi)皮下脂肪全層，防止出現(xiàn)反復(fù)多次切割情況；③術(shù)中縫合后，要使用生理鹽水沖洗切口，并將失活的脂肪組織沖洗掉。同時(shí)不留死腔，如皮下組織過(guò)厚，可以進(jìn)行雙層縫合。

綜上所述，通過(guò)前瞻性監(jiān)測(cè)，可以查找與骨科SSI密切相關(guān)的因素，有效控制這些因素可使SSI發(fā)生率降低，達(dá)到預(yù)防及控制骨科SSI的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]邢虎，葛慧芳.外科手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素分析及控制策略[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（3）：516-517.

編輯/成森