章貝

摘要：目的 探討初產(chǎn)婦常規(guī)會(huì)陰側(cè)切術(shù)與選擇性會(huì)陰側(cè)切術(shù)的效果。方法 選取來我院進(jìn)行自然分娩的102例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各51例，對(duì)照組所有產(chǎn)婦均常規(guī)給予會(huì)陰側(cè)切術(shù)，觀察組采用選擇性會(huì)陰側(cè)切術(shù)。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后2 h出血量（150.36±30.31）mL、產(chǎn)后住院時(shí)間（2.11±0.61）d、性生活恢復(fù)時(shí)間（45.50±5.60）d，均明顯低于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）；觀察組水腫發(fā)生率（5.88%）、疼痛（9.80%）、切口感染（7.84%）、息肉（3.92%）均明顯低于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論 選擇性會(huì)陰側(cè)切術(shù)有利于減少術(shù)中出血量，縮短住院住院時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：初產(chǎn)婦；常規(guī)會(huì)陰側(cè)切術(shù)；選擇性會(huì)陰側(cè)切術(shù)

會(huì)陰切開術(shù)是常用產(chǎn)科分娩助產(chǎn)方法，一般臨床上采用左側(cè)會(huì)陰切開術(shù)，不僅能夠避免嚴(yán)重會(huì)陰裂傷的發(fā)生，同時(shí)能夠縮短第二產(chǎn)程，已經(jīng)成為產(chǎn)科最常用的一種措施。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦采用會(huì)陰側(cè)切術(shù)的使用率高達(dá)90%～100%[1]。雖然會(huì)陰側(cè)切術(shù)具有諸多優(yōu)勢(shì)，但其術(shù)后常常導(dǎo)致諸多并發(fā)癥的發(fā)生，如傷口愈合不佳、出血感染、會(huì)因疼痛等，對(duì)產(chǎn)婦身心健康均造成嚴(yán)重影響，因此，臨床經(jīng)陰道分娩時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)利弊進(jìn)行評(píng)價(jià)，切忌不可盲目使用會(huì)陰側(cè)切術(shù)，這對(duì)于提高產(chǎn)科質(zhì)量具有重要意義。本文就初產(chǎn)婦常規(guī)會(huì)陰側(cè)切術(shù)與選擇性會(huì)陰側(cè)切術(shù)的臨床效果進(jìn)行觀察比較，旨在為臨床經(jīng)陰道分娩選擇性會(huì)陰側(cè)切術(shù)的應(yīng)用提供一定的依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2014年4月來我院進(jìn)行自然分娩的102例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，年齡20～32歲，平均年齡（27.4±3.2）歲；孕周37～41 w，平均孕周（39.2±0.8）w。采用隨機(jī)按數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各51例，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等資料進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 觀察組采用選擇性會(huì)陰側(cè)切術(shù)，即指初產(chǎn)婦在經(jīng)陰道分娩過程中采用無保護(hù)會(huì)陰接生法，僅在發(fā)生胎兒窘迫、肩難產(chǎn)、巨大兒或初產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷、會(huì)陰緊張時(shí)采用會(huì)陰側(cè)切術(shù)，具體方法為：所有產(chǎn)婦在分娩時(shí)均給予膀胱截石位，并給予會(huì)陰局部浸潤麻醉以及陰部神經(jīng)阻滯，在胎頭著冠前、宮縮持續(xù)期時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦向下屏氣用力，在間歇期緩慢放松，且多次反復(fù)，從而使陰道充分?jǐn)U張；在胎頭著冠時(shí)，不對(duì)會(huì)陰進(jìn)行干預(yù)，而指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)均勻用力和放松，從而使會(huì)陰能夠得以緩慢均勻的充分?jǐn)U張，待到胎頭緩慢下降，胎頭露出并且緊嵌于會(huì)陰口時(shí)，應(yīng)當(dāng)采用左手控制胎頭，并且將枕骨在恥骨弓下娩出當(dāng)作支點(diǎn)，協(xié)助胎頭得以俯屈緩慢下降，叮囑產(chǎn)婦在宮縮間歇期應(yīng)當(dāng)緩慢用力，而在宮縮增強(qiáng)時(shí)應(yīng)當(dāng)張口哈氣，盡可能的不使用腹壓，通過左手對(duì)胎頭控制，并且加快雙肩娩出速度，使胎兒能夠順利滑出禪道，使會(huì)陰損傷程度降至最低，在整個(gè)過程中會(huì)陰可采用石蠟油適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行潤滑，同時(shí)對(duì)會(huì)陰擴(kuò)張過程的彈性進(jìn)行密切注意[2]。對(duì)照組所有產(chǎn)婦均常規(guī)給予會(huì)陰側(cè)切術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、性生活恢復(fù)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，所有檢驗(yàn)均以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后住院時(shí)間、性生活恢復(fù)時(shí)間比較 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間比較無明顯差異（P>0.05）；觀察組產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后住院時(shí)間、性生活恢復(fù)時(shí)間（均明顯低于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組水腫、疼痛%、切口感染、息肉等發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01），見表2。

3討論

會(huì)陰側(cè)切術(shù)的應(yīng)用時(shí)為了避免分娩過程中會(huì)陰嚴(yán)重裂傷、防止新生兒受傷或縮短產(chǎn)程的助產(chǎn)技術(shù)。雖然會(huì)陰側(cè)切術(shù)具有手術(shù)指征，但由于目前管理及制度上未對(duì)其指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格控制，且由于會(huì)陰Ⅲ°裂傷屬于4級(jí)醫(yī)療事故，因此目前臨床上大部分助產(chǎn)工作人員在進(jìn)行初產(chǎn)婦接生時(shí)會(huì)采用會(huì)陰側(cè)切術(shù)，從而形成盲目濫用及使用率持續(xù)攀高的發(fā)生。但會(huì)陰側(cè)切術(shù)仍然屬于一種創(chuàng)傷性操作，術(shù)后可能導(dǎo)致大部分產(chǎn)婦存在疼痛不止、活動(dòng)不便，甚至部分產(chǎn)婦切口形成硬結(jié)愈合不佳，而會(huì)陰疼痛和水腫可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后排尿排便困難的發(fā)生[3]。因此，臨床上會(huì)陰側(cè)切術(shù)選擇性使用至關(guān)重要。本研究中，觀察組產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后住院時(shí)間、性生活恢復(fù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組。

會(huì)陰側(cè)切術(shù)選擇性使用的要點(diǎn)：①初產(chǎn)頭位分娩時(shí)會(huì)陰體長、會(huì)陰較緊、發(fā)育不良或組織硬韌、水腫、炎癥、或遇急產(chǎn)時(shí)會(huì)陰未能充分?jǐn)U張，估計(jì)若自然分娩時(shí)胎兒娩出過程中將發(fā)生Ⅱ°以上裂傷者；②經(jīng)產(chǎn)婦曾進(jìn)行過會(huì)陰切開縫合或修補(bǔ)后具有較大的瘢痕會(huì)對(duì)會(huì)陰擴(kuò)展造成影響者；③各種原因所引起的頭盆不稱；④早產(chǎn)、胎兒功能窘迫或胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，需要使胎頭受壓減輕并盡早娩出者；⑤產(chǎn)鉗助產(chǎn)，初產(chǎn)臀位或胎頭吸引器助產(chǎn)經(jīng)陰道分娩者；⑥產(chǎn)婦患有高血壓、心臟病等疾病需要縮短第二產(chǎn)程者[4]。

綜上所述，會(huì)陰側(cè)切術(shù)臨床應(yīng)用中要注意其使用指征，杜絕濫用，選擇性會(huì)陰側(cè)切術(shù)能夠有效減于減少術(shù)中出血量，縮短住院住院時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊雪，王淑婷.會(huì)陰切開術(shù)與未行會(huì)陰切開術(shù)患者產(chǎn)后恢復(fù)情況差異研究[J].臨床合理用藥，2012，5（12B）：110-111.

[2]趙冬梅.規(guī)范化管理對(duì)于降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的臨床探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（4）：489-490.

[3]時(shí)良芳，周紅，雷霞.降低初產(chǎn)婦分娩會(huì)陰側(cè)切率的臨床探討[J].中國性科學(xué)，2014，23（6）：27-29.

[4]吳海，林麗.初產(chǎn)婦常規(guī)會(huì)陰側(cè)切術(shù)與選擇性會(huì)陰側(cè)切術(shù)的效果比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（33）：47-48.

編輯/張燕