王妍

摘要：目的 探討甲強(qiáng)龍沖擊療法治療急性期多發(fā)性硬化的臨床療效。方法 2008年6月～2012年12月在我院住院治療的多發(fā)性硬化癥患者60例，隨機(jī)分為甲強(qiáng)龍1組（n=21）、甲強(qiáng)龍2組（n=18）和地塞米松組（n=21），比較三組患者臨床療效及出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的情況。結(jié)果甲強(qiáng)龍1組21例中顯效16例（76.2%），有效3例（14.3%），無效2例（10.0%）；甲強(qiáng)龍2組18例中顯效12例（66.7%），有效3例（16.7%），無效3例（16.7%），地塞米松組21例中顯效12例（57.1%），有效3例（14.3%），無效6例（28.6%）；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。3組患者入院時(shí)EDSS評(píng)分分別為（5.5±1.7）、（5.6±1.7）、（5.4±1.8），出院時(shí)分別為（2.4±1.4）、（2.6±1.4）、（3.1±1.6），EDSS評(píng)分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；甲強(qiáng)龍1組出院時(shí)EDSS評(píng)分顯著低于甲強(qiáng)龍2組及地塞米松組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，甲強(qiáng)龍1組為3.9%，甲強(qiáng)龍2組為4.2%，均顯著低于地塞米松組18.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 甲強(qiáng)龍遞減式?jīng)_擊治療效果優(yōu)于普通沖擊治療及地塞米松治療。

關(guān)鍵詞：甲強(qiáng)龍沖擊療法，地塞米松，遞減式?jīng)_擊治療

多發(fā)性硬化（MS）是一種免疫介導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）炎性脫髓鞘性疾病。具有時(shí)間多發(fā)（D1T）和空間多發(fā)（DIS）的特點(diǎn)[1-2]。MS的急性期治療首選治療方案為大劑量甲潑尼龍沖擊治療[3]，本研究回顧性分析了2008年6月～2012年12月在我院住院治療的多發(fā)性硬化癥患者60例，探討甲基強(qiáng)的松治療急性期多發(fā)性硬化癥的臨床療效，同時(shí)比較了階梯式?jīng)_擊療法和普通沖擊療法的療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年6月～2012年12月于我院住院治療的急性多發(fā)性硬化患者60例，其中男28例，女32例，平均年齡22～56（42.3±4.6）歲，病程5個(gè)月～3年。將60例患者隨機(jī)三組，甲強(qiáng)龍1組（n=21）、甲強(qiáng)龍2組（n=18）和地塞米松組（n=21），三組患者在年齡、性別、發(fā)病緩急、疾病時(shí)期等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1治療方法 甲強(qiáng)龍1組予3*2*1療法，1g加入生理鹽水500ml中靜脈滴注1次/d連續(xù)3d，500mg加入生理鹽水500ml中靜脈滴注1次/d連續(xù)2d，125mg加入生理鹽水500ml中靜脈滴注1次/d治療1d。后根據(jù)患者的一般情況調(diào)整劑量，并維持治療至逐漸停藥。甲強(qiáng)龍2組予500mg加入生理鹽水500ml中靜脈滴注連續(xù)5d，根據(jù)患者的一般情況調(diào)整劑量，并維持治療至逐漸停藥。地塞米松組予20 mg加入500ml生理鹽水中靜脈滴注連續(xù)5d。根據(jù)患者的一般情況調(diào)整劑量，并維持治療至逐漸停藥。

1.2.2觀察指標(biāo) 記錄三組患者臨床療效和出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

1.2.3療效判定 根據(jù)Kurtzke神經(jīng)功能量表（EDSS）對(duì)入院和經(jīng)治療出院時(shí)患者情況進(jìn)行評(píng)分，EDSS評(píng)分降低程度大于或等于2分為顯效，EDSS評(píng)分降低在0.5～1.5分為有效，EDSS評(píng)分未降低甚至病情惡化為無效。總有效率=（顯效+有效）/總觀察例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 據(jù)分析采用SPSSl7.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組之間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用f檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者I臨床療效比較 甲強(qiáng)龍1組21例中顯效16例（76.2%），有效3例（14.3%），無效2例（10.0%）；甲強(qiáng)龍2組18例中顯效12例（66.7%），有效3例（16.7%），無效3例（16.7%），甲強(qiáng)龍1組顯效率和總有效率分別為76.2%、90.4%顯著高于甲強(qiáng)龍2組66.7%和83.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

甲強(qiáng)龍1組21例中顯效16例（76.2%），有效3例（14.3%），無效2例（10.0%）；地塞米松組21例中顯效12例（57.1%），有效3例（14.3%），無效6例（28.6%）；強(qiáng)龍1組顯效率和總有效率分別為76.2%、90.4%顯著高于地塞米松組57.1%和71.4.差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 3組患者EDSS評(píng)分變化、住院時(shí)間長短和治療期間發(fā)生并發(fā)癥比較：治療一段時(shí)間后，3組患者出院時(shí)EDSS評(píng)分分別為（2.4±1.4）、（2.6±1.4）、（3.1±1.6），顯著低于入院時(shí)的（5.5±1.7）、（5.6±1.7）、（5.4±1.8），EDSS評(píng)分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。甲強(qiáng)龍1組出院時(shí)EDSS評(píng)分顯著低于甲強(qiáng)龍2組及地塞米松組，差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。甲強(qiáng)龍2組出院時(shí)EDSS評(píng)分顯著低于地塞米松組，差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而甲強(qiáng)龍1組出現(xiàn)并發(fā)癥l例，發(fā)生率為4.8%顯著低于甲強(qiáng)龍2組的2例、11.1%及地塞米松組的6例，28.6%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3～4。

3 討論

糖皮質(zhì)激素治療的原則為大劑量，短療程，不主張小劑量長時(shí)間應(yīng)用[4-5]。多發(fā)性硬化是常見的、主要發(fā)生于年輕患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為空間和時(shí)間上的多發(fā)性，病情可自發(fā)緩解，但有逐漸加重并最終導(dǎo)致病殘的趨勢[6]。本病好發(fā)20～40的女性，已成為美國年輕人致殘的首位原因[7]急性期的改變主要包括：血腦屏障損傷、髓鞘腫脹和脫髓鞘，甲基強(qiáng)的松龍治療急性期多發(fā)性硬化癥56例臨床療效觀察大劑量糖皮質(zhì)激素（GC）沖擊治療是目前MS急性發(fā)作的首選治療[8]。

本研究結(jié)果表明，甲強(qiáng)龍階梯式?jīng)_擊療法治療急性期多發(fā)性硬化癥的療效顯著，并發(fā)癥較少，并且能顯著降低患者的EDSS評(píng)分和住院時(shí)間，優(yōu)于傳統(tǒng)的甲強(qiáng)龍沖擊療法及地塞米松療法。這與國內(nèi)的報(bào)道結(jié)果一致[9]。

綜上所述，甲強(qiáng)龍階梯式?jīng)_擊療法對(duì)急性期多發(fā)性硬化療效較好，能顯著減少EDSS評(píng)分和住院時(shí)間，并發(fā)癥少。

參考文獻(xiàn)：

[1]Ebers G C，Koopman W J，Hader W，et al.The natural history of multiple sclerosis：a geographically based study：8：familial multiple sclerosis[J].Brain，2000，123 Pt 3：641-649.

[2]Carvalho L S，Matta A P，Nascimento O J，et al.Prevalence of temporomandibular disorders symptoms in patients with multiple sclerosis[J].Arq Neuropsiquiatr，2014，72（6）：422-425.

[3]胡學(xué)強(qiáng)，吳衛(wèi)平.多發(fā)性硬化診斷和治療中國專家共識(shí)（2011版）[J].中華神經(jīng)科雜志，2012，45（4）：274-280.

[4]Zeller D，Classen J.Plasticity of the motor system in multiple sclerosis[J].Neuroscience，2014.

[5]Goodin D S.Glucocorticoid treatment of multiple sclerosis[J].Handb Clin Neurol，2014，122：455-464.

[6]胡學(xué)強(qiáng)，麥衛(wèi)華，王敦敬.多發(fā)性硬化413例患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，2004，37（1）：7-10.

[7]樊永平，尤昱中，陳克龍，等.261例多發(fā)性硬化患者臨床特點(diǎn)和中醫(yī)證候分布[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（3）：301-306.

[8]凌波，陶敏，唐玉蘭，等.糖皮質(zhì)激素對(duì)多發(fā)性硬化血清非髓鞘神經(jīng)相關(guān)蛋白的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（2）：212-214.

[9]潘向軍，劉國敏.甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療多發(fā)性硬化癥療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（19）：57-58.編輯/王敏